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【摘要】目的：探讨对宫颈上皮内瘤变患采取高频电波刀进行治疗的临床效果与分析。方法：将我院2011年3月至2013年9月收治的宫颈上皮内瘤变的120例患者分成A、B两组，每组均设60名患者。A组为观察组，对患者采用高频电波刀进行宫颈切除手术治疗，B组为对照组，采用传统的宫颈锥切手术进行治疗，比较两组患者经过治疗后的治疗效果，并对疗效作出一定的分析。结果：120例患者经过分组手术治疗后，经过医院的病理检查，手术前后诊断合格率为86.34%。对两组患者在临床效果数据进行比较，结果显示：在手术创伤面的结痂时间和手术过程中的出血量两组之间的差异具有统计学意义（P<0.05），而剩余的其他项差异不具有统计学意义（P>0.05）。结论：高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变手术中出血量少、手术时间短、创面结痂快、伤害小，恢复速度快，具有重要的临床应用价值。论文
【关键词】高频电波刀，宫颈上皮内瘤变
In Patients With Cervical Intraepithelial Neoplasia Line of High-frequency Radio Knife Treatment Curative Effect Analysis
【Abstract】ObjectiveDiscussion on the cervical intraepithelial neoplasia of high-frequency radio knife treatment of clinical results and analysis．MethodsFrom March 2011 to September 2013 120 patients of cervical intraepithelial neoplasia is divided into A, B two groups, there are 60 patients in each group. A group for the observation group, the patients with hf waves cervical surgery treatment, B group as the control group, the traditional of the cervical cone cutting operation treatment, compared two groups of patients after treatment, the treatment effect, and of A certain curative effect analysis . Results After a group after surgical treatment, 120 patients after hospital of pathologic examination, diagnostic percent of pass is 86.34% before and after surgery. On two groups of patients in the clinical effect of data comparison, the results showed: in the process of surgery on the surface of the wound scab over time and blood loss difference between the two groups have statistical significance (P < 0.05), while the rest of the other categories do not have statistical significance (P > 0.05). Conclusion High-frequency radio knife treatment of cervical intraepithelial neoplasia surgery bed blood loss, shorter operation time, less wound scab over quickly, small injury, fast recovery and has important clinical value.
[Key words] LEEP；CIN
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率多年高居不下，其中80%是发生在发展中国家的女性[1-3]。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌变前的统称，有研究显示，超过一半的宫颈上皮内瘤变患者可能发展成原位癌，其余部分有可能发展成浸润癌[4-5],因此，对宫颈上皮内瘤变早期的诊断、治疗对于降低宫颈癌的患病机率具有中重要的意义。近年来，随着科技的发展，治疗宫颈上皮内瘤变的技术越来越先进，高频电波刀的切除手术是一种最新发展起来的，用于治疗宫颈病变的有效、安全方法，具有出血少，手术时间短、手术后患者恢复速度快等优点而得到广泛的临床应用于推广。本文就我院2011年3月至2013年9月收治的宫颈上皮内瘤变的120例患者采用高频电波刀进行治疗，效果良好。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2010年3月至2013年19月在我院妇科就诊的120例具有宫颈上皮内瘤变的女性患者,年龄19-61岁，平均年龄31.2±15.7岁。手术前所有患者均经过我院的常规妇科以及宫颈相关的检测，经过证实为宫颈上皮内瘤变，其中宫颈上皮内瘤变1级 32例，占26.7%；宫颈上皮内瘤变2级54例，占45%；宫颈上皮内瘤变3级34例，占28.3%。所有患者均有不同严重程度的宫颈糜烂现象，部分患者还伴有白带增多等现象。
1.2 治疗方法 手术前均要求每位患者签署知情同意书的情况下，医院基于不同治疗方法和患者的意愿分成A、B俩组，各60人。A组为观察组，对患者采用高频电波刀进行宫颈切除手术治疗，B组为对照组，采用传统的宫颈锥切手术进行治疗。所有患者手术前均经过阴道分泌物等涂片检测，如患者患有淋球菌等特殊病原体感染所产生的阴道炎或者其他急性生殖炎症疾病时，需要采取相应的治疗措施，待其患病症状和体征都消失2天以后才能进行相关的手术，并且需要在女性月经干净一周内进行，术前采用2%的利多卡因进行宫颈表面麻醉。手术时需要对两组患者的手术时间、出血量等参数进行记录，便于后续疗效观察对比。A组高频电波刀进行宫颈切除手术治疗，高频电波刀的频率设置为4MHz左右，输出功率为30-40W；B组传统的宫颈锥切手术相关的手术流程细则完成手术。手术对患者均进行抗生素治疗，并且2个月以内禁止盆浴和性生活。
1.3 统计学处理统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料选均数用标准( )表示，计数资料用X2检验,两组间对比用t检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组总共120例手术完成情况良好，并进行为期3个月对两组患者进行随访，未发现宫颈粘液细胞和阴道分泌物异常情况。A、B俩在手术出血时间等临床效果标准数据如表1所示。可以看出A组在手术时间、手術出血量、出血时间和结痂时间等临床效果判断标准方面与B组相比较，各项的差异明显都具有统计学意义（P<0.05）
表1 俩组手术疗效观察对比
组别 数量（N） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 出血时间（d） 结痂时间(d)
A 60 10.12±1.37 10.14±2.79 11.03±4.72 8.01±1.76
B 60 13.16±2.1 16.21±5.35 14.07±5.12 69.12±2.73
2.2 不良反应
两组患者在手术过程当中均未出现不良反应。
3 讨论
治疗宫颈上皮内瘤变的手术方法很多，常见的就有传统手术锥切、激光烧灼、微波、电凝以及子宫切除方法。这些方法都存在手术不容易止血、患者出血量大、手术时间比较长的缺点，其治疗范围非常有限[6-8]。部分手术还可能对切除部位组织碳化严重，影响手术后复查的病理诊断工作。而高频电波刀所采用尖端高频放电的原理对切除组织进行瞬间释放能量，切除部位细胞内的水分被电离形成蒸汽波，达到止血、切除的效果[9-10]，对患病组织损伤小，可以提供完整无碳化的优良病理组织标本，保留患者的生育功能，减少了患者的身体痛苦和手术费用。
对于采用高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变手术还需要注意手术时间的选择、手术后的保养预防感染等重要方面，以提高患者的恢复速度。比如时间的选择上，原则上术前3天禁止性生活、经过术前检查无急性生殖感染等方可进行手术。对于术前诊断为原位癌的患者不宜采用高频电波刀，需要采用子宫切除手术。
本研究结果显示，采用高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变具有手术出血比较少、手术时间短，术后创面结痂时间短、患者功能恢复快的疗效特点，是治疗宫颈上皮内瘤变的安全、经济的方法，可以值得临床进行推广与应用。
参考文献
[1] 孔北华 . 妇产科学 [M]. 北京：高等教育卫生出版社，2005 ：297-305．
[2] 白小平.新密市农村已婚育龄妇女生殖健康现状分析[J].中国当代医药，2010，17(17)：135-136..
[3] 张嵘.高频电波刀电切术联合α-干扰素栓治疗子宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染的临床观察.蚌埠医学院学报，2012，37(9)：1067-1068.
[4] 郎景和.宫颈上皮内瘤样病变的诊断与治疗.中华妇产科杂志, 2001 ,36 (5): 261-262．
[5] 张瑞岭 郑建英 高 峰．CSS钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效．中國实用医药,2011,6(23):139-140.
[6] Le T,HopkinsL , Menard,C.Ps ychologicmorbidities prior to l oopele-tros u rgical excisi on procedure in the treatment of cervical intraep it helialneop lasia.In t J Gynecol Can cer , 2006 , 16 (3): 1089-1091．
[7] 汪新妮，彭幼.LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效观察.中国医学创新，2012，9(3):50-52．
[8] 陶士云.高频环形电切与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ的疗效比较.中国医学创新，2012，9(14)：32-33.
[9] Gornall R J，Boyd I E，Manolitsas T，et al.Interval cervical cancer following treatment for cervical intraepithelial neoplasia.International Journal of Gynecological Cancer，2009，10(3)：198-202.
[10] 吴彩霞，崔英华.宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床研究 .中国妇幼保健，2011，26(28)：4449-4450.．
【关键词】高频电波刀，宫颈上皮内瘤变
In Patients With Cervical Intraepithelial Neoplasia Line of High-frequency Radio Knife Treatment Curative Effect Analysis
【Abstract】ObjectiveDiscussion on the cervical intraepithelial neoplasia of high-frequency radio knife treatment of clinical results and analysis．MethodsFrom March 2011 to September 2013 120 patients of cervical intraepithelial neoplasia is divided into A, B two groups, there are 60 patients in each group. A group for the observation group, the patients with hf waves cervical surgery treatment, B group as the control group, the traditional of the cervical cone cutting operation treatment, compared two groups of patients after treatment, the treatment effect, and of A certain curative effect analysis . Results After a group after surgical treatment, 120 patients after hospital of pathologic examination, diagnostic percent of pass is 86.34% before and after surgery. On two groups of patients in the clinical effect of data comparison, the results showed: in the process of surgery on the surface of the wound scab over time and blood loss difference between the two groups have statistical significance (P < 0.05), while the rest of the other categories do not have statistical significance (P > 0.05). Conclusion High-frequency radio knife treatment of cervical intraepithelial neoplasia surgery bed blood loss, shorter operation time, less wound scab over quickly, small injury, fast recovery and has important clinical value.
[Key words] LEEP；CIN
宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，发病率多年高居不下，其中80%是发生在发展中国家的女性[1-3]。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌变前的统称，有研究显示，超过一半的宫颈上皮内瘤变患者可能发展成原位癌，其余部分有可能发展成浸润癌[4-5],因此，对宫颈上皮内瘤变早期的诊断、治疗对于降低宫颈癌的患病机率具有中重要的意义。近年来，随着科技的发展，治疗宫颈上皮内瘤变的技术越来越先进，高频电波刀的切除手术是一种最新发展起来的，用于治疗宫颈病变的有效、安全方法，具有出血少，手术时间短、手术后患者恢复速度快等优点而得到广泛的临床应用于推广。本文就我院2011年3月至2013年9月收治的宫颈上皮内瘤变的120例患者采用高频电波刀进行治疗，效果良好。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2010年3月至2013年19月在我院妇科就诊的120例具有宫颈上皮内瘤变的女性患者,年龄19-61岁，平均年龄31.2±15.7岁。手术前所有患者均经过我院的常规妇科以及宫颈相关的检测，经过证实为宫颈上皮内瘤变，其中宫颈上皮内瘤变1级 32例，占26.7%；宫颈上皮内瘤变2级54例，占45%；宫颈上皮内瘤变3级34例，占28.3%。所有患者均有不同严重程度的宫颈糜烂现象，部分患者还伴有白带增多等现象。
1.2 治疗方法 手术前均要求每位患者签署知情同意书的情况下，医院基于不同治疗方法和患者的意愿分成A、B俩组，各60人。A组为观察组，对患者采用高频电波刀进行宫颈切除手术治疗，B组为对照组，采用传统的宫颈锥切手术进行治疗。所有患者手术前均经过阴道分泌物等涂片检测，如患者患有淋球菌等特殊病原体感染所产生的阴道炎或者其他急性生殖炎症疾病时，需要采取相应的治疗措施，待其患病症状和体征都消失2天以后才能进行相关的手术，并且需要在女性月经干净一周内进行，术前采用2%的利多卡因进行宫颈表面麻醉。手术时需要对两组患者的手术时间、出血量等参数进行记录，便于后续疗效观察对比。A组高频电波刀进行宫颈切除手术治疗，高频电波刀的频率设置为4MHz左右，输出功率为30-40W；B组传统的宫颈锥切手术相关的手术流程细则完成手术。手术对患者均进行抗生素治疗，并且2个月以内禁止盆浴和性生活。
1.3 统计学处理统计学处理 采用SPSS 17.0 统计软件，计量资料选均数用标准( )表示，计数资料用X2检验,两组间对比用t检验,P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组总共120例手术完成情况良好，并进行为期3个月对两组患者进行随访，未发现宫颈粘液细胞和阴道分泌物异常情况。A、B俩在手术出血时间等临床效果标准数据如表1所示。可以看出A组在手术时间、手術出血量、出血时间和结痂时间等临床效果判断标准方面与B组相比较，各项的差异明显都具有统计学意义（P<0.05）
表1 俩组手术疗效观察对比
组别 数量（N） 手术时间（min） 术中出血量（ml） 出血时间（d） 结痂时间(d)
A 60 10.12±1.37 10.14±2.79 11.03±4.72 8.01±1.76
B 60 13.16±2.1 16.21±5.35 14.07±5.12 69.12±2.73
2.2 不良反应
两组患者在手术过程当中均未出现不良反应。
3 讨论
治疗宫颈上皮内瘤变的手术方法很多，常见的就有传统手术锥切、激光烧灼、微波、电凝以及子宫切除方法。这些方法都存在手术不容易止血、患者出血量大、手术时间比较长的缺点，其治疗范围非常有限[6-8]。部分手术还可能对切除部位组织碳化严重，影响手术后复查的病理诊断工作。而高频电波刀所采用尖端高频放电的原理对切除组织进行瞬间释放能量，切除部位细胞内的水分被电离形成蒸汽波，达到止血、切除的效果[9-10]，对患病组织损伤小，可以提供完整无碳化的优良病理组织标本，保留患者的生育功能，减少了患者的身体痛苦和手术费用。
对于采用高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变手术还需要注意手术时间的选择、手术后的保养预防感染等重要方面，以提高患者的恢复速度。比如时间的选择上，原则上术前3天禁止性生活、经过术前检查无急性生殖感染等方可进行手术。对于术前诊断为原位癌的患者不宜采用高频电波刀，需要采用子宫切除手术。
本研究结果显示，采用高频电波刀治疗宫颈上皮内瘤变具有手术出血比较少、手术时间短，术后创面结痂时间短、患者功能恢复快的疗效特点，是治疗宫颈上皮内瘤变的安全、经济的方法，可以值得临床进行推广与应用。
参考文献
[1] 孔北华 . 妇产科学 [M]. 北京：高等教育卫生出版社，2005 ：297-305．
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[3] 张嵘.高频电波刀电切术联合α-干扰素栓治疗子宫颈上皮内瘤变伴高危型人乳头瘤病毒感染的临床观察.蚌埠医学院学报，2012，37(9)：1067-1068.
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[5] 张瑞岭 郑建英 高 峰．CSS钉内固定治疗脊柱胸腰段骨折的临床疗效．中國实用医药,2011,6(23):139-140.
[6] Le T,HopkinsL , Menard,C.Ps ychologicmorbidities prior to l oopele-tros u rgical excisi on procedure in the treatment of cervical intraep it helialneop lasia.In t J Gynecol Can cer , 2006 , 16 (3): 1089-1091．
[7] 汪新妮，彭幼.LEEP刀宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变临床疗效观察.中国医学创新，2012，9(3):50-52．
[8] 陶士云.高频环形电切与冷刀锥切治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ的疗效比较.中国医学创新，2012，9(14)：32-33.
[9] Gornall R J，Boyd I E，Manolitsas T，et al.Interval cervical cancer following treatment for cervical intraepithelial neoplasia.International Journal of Gynecological Cancer，2009，10(3)：198-202.
[10] 吴彩霞，崔英华.宫颈环形电切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床研究 .中国妇幼保健，2011，26(28)：4449-4450.．