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中图分类号：R595.9 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0061-02
【摘 要】急性有机磷农药中毒是内科常见急重症之一。对于口服中毒的诊治各地时有报道，而对于皮肤中毒的报道较少。本院近5年共收治有机磷皮肤中毒患者32例，就诊治与预防与大家一起探讨。
【关键词】有机磷农药；皮肤中毒
急性有机磷农药中毒在我国非常多见，特别在农村地区。其原因在于我国是农业大国，有8～9亿人口在农村，另外，我国也是农药大国，几乎农用杀虫剂均含有机磷成分。在生产过程中，因防护措施不力及农药容易获得、不易有效控制而常被用于自杀。这导致有机磷农药中毒成为所有中毒事件中最为常见的一种，而且危害极大，如不及时抢救或救治不当，患者可在短期内迅速死亡。本院近5年（2004年1月~2008年12月）共收住有机磷中毒患者136例。其中皮肤中毒32例（23.5%）。
1 临床资料
1.1 一般资料 共32例，男18例，女14例，年龄最小18岁，最大62岁。均为喷洒有机磷农药后发病。
1.2 中毒程度及临床表现 根据卫生部制定的诊断标准。均可明确诊断为急性有机磷农药皮肤中毒。其中中度中毒11例，轻度中毒21例。全部病例均有不同程度的头晕，头疼，恶心，呕吐，多汗，胸闷，无力。轻度呼吸困难11例，肌束震颤10例。过敏性皮炎6例。
1.3 发病时间 接触有机磷农药后2～4 h发病30例。1例于接触农药0.5h发病。1例于接触农药后6 h发病。
1.4 实验室检查 32例患者全血胆碱酯酶活力均有下降。胆碱酯酶活力在70%～50%有21例，在50%～30%有11例。血常规：白细胞升高23例，心电图示：窦性心动过缓31例。
2 治疗
2.1 一般治疗 立即撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤，毛发和指甲。有眼部污染的用2%碳酸氢钠溶液及生理盐水冲洗，过敏性皮炎给予局部清洗，无菌敷料覆盖。
2.2 解毒药物使用［2］ 阿托品及胆碱酯酶复能剂联合应用。阿托品首次剂量：轻度中毒为1～2mg静脉注射，中度中毒为2～4mg静脉注射。后每小时1～2mg静脉注射。直至阿托品化［3］后酌情逐步减量。出现阿托品化的时间最短2 h，最长12h，多数在6h以内。维持量为每次0.5mg,每4小时1次。直至症状消失后停用阿托品。
2.3 胆碱酯酶复能剂应用 均于发病当天静脉滴注解磷定针1g。
3 结果
全部患者均临床症状消失，胆碱酯酶活力恢复正常。痊愈出院。
4 讨论
4.1 有机磷农药中毒的主要机制［1］ 有机磷农药中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成磷酰化酶（又称中毒酶），失去酶的活性，则不能分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈样、烟碱样及中枢神经等三大症状。严重患者可因肺水肿、呼吸衰竭、休克、心脏骤停而死亡。
4.2 无个人防护措施是有机磷农药皮肤接触中毒的主要原因 几乎所有患者在喷洒有机磷农药时无个人防护措施，以致在喷洒过程中有机磷农药直接接触皮肤而中毒，再者部分患者对皮肤接触有机磷农药中毒的危害性认识不足，患者认为皮肤接触有机磷农药不会引起中毒，在接触农药后的较长一段时间未清洗皮肤而中毒。还有少部分患者未按使用说明进行农药配制，由于病虫害时部分有机磷农药的耐药性增强，农药对病虫的杀伤率降低，患者认为农药的效用下降，不会对人体造成危害。因此，在配制过程中，有机磷农药的浓度大大超过说明所规定的范围，而高浓度的有机磷接触后更易中毒。
4.3 加强个人防护是降低发病率的关键所在 ①在喷洒农药后必须迅速脱去被污染的衣服，并用碱性肥皂清洗全身皮肤、头发和指甲，再用清水反复冲洗，禁用热水或乙醇（酒精）擦洗，以防止皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水连续冲洗。②要严格按照使用说明进行农药配制，避免因农药浓度过高而引起人体中毒。③农户要认识到农药的危害性，树立起农药可以通过不同途径对人体造成危害的认识。④应尽可能在凉爽无风或顺风时喷洒农药，以减轻有机磷农药接触人体的机率，减少中毒机会。
如果在接触有机磷农药后，出现头晕、无力、肌肉震颤、多汗、腹痛、恶心、呕吐等不适症状时，应该及时就诊，以便及时诊断和治疗，尽可能早日恢复健康。
参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001:760.
［2］ 张重阳，曹先，张伟,等.早期足量复能抢救中重度有机磷农药中毒临床观察［J］.中华内科杂志，2004，43（1）:60.
［3］ 顾爱英.急性有机磷农药中毒抢救中阿托品用法及阿托品化的把握［J］.淮海医药，2004，22（5）:408
【摘 要】急性有机磷农药中毒是内科常见急重症之一。对于口服中毒的诊治各地时有报道，而对于皮肤中毒的报道较少。本院近5年共收治有机磷皮肤中毒患者32例，就诊治与预防与大家一起探讨。
【关键词】有机磷农药；皮肤中毒
急性有机磷农药中毒在我国非常多见，特别在农村地区。其原因在于我国是农业大国，有8～9亿人口在农村，另外，我国也是农药大国，几乎农用杀虫剂均含有机磷成分。在生产过程中，因防护措施不力及农药容易获得、不易有效控制而常被用于自杀。这导致有机磷农药中毒成为所有中毒事件中最为常见的一种，而且危害极大，如不及时抢救或救治不当，患者可在短期内迅速死亡。本院近5年（2004年1月~2008年12月）共收住有机磷中毒患者136例。其中皮肤中毒32例（23.5%）。
1 临床资料
1.1 一般资料 共32例，男18例，女14例，年龄最小18岁，最大62岁。均为喷洒有机磷农药后发病。
1.2 中毒程度及临床表现 根据卫生部制定的诊断标准。均可明确诊断为急性有机磷农药皮肤中毒。其中中度中毒11例，轻度中毒21例。全部病例均有不同程度的头晕，头疼，恶心，呕吐，多汗，胸闷，无力。轻度呼吸困难11例，肌束震颤10例。过敏性皮炎6例。
1.3 发病时间 接触有机磷农药后2～4 h发病30例。1例于接触农药0.5h发病。1例于接触农药后6 h发病。
1.4 实验室检查 32例患者全血胆碱酯酶活力均有下降。胆碱酯酶活力在70%～50%有21例，在50%～30%有11例。血常规：白细胞升高23例，心电图示：窦性心动过缓31例。
2 治疗
2.1 一般治疗 立即撤离中毒现场，转移到空气新鲜的地方，脱去污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤，毛发和指甲。有眼部污染的用2%碳酸氢钠溶液及生理盐水冲洗，过敏性皮炎给予局部清洗，无菌敷料覆盖。
2.2 解毒药物使用［2］ 阿托品及胆碱酯酶复能剂联合应用。阿托品首次剂量：轻度中毒为1～2mg静脉注射，中度中毒为2～4mg静脉注射。后每小时1～2mg静脉注射。直至阿托品化［3］后酌情逐步减量。出现阿托品化的时间最短2 h，最长12h，多数在6h以内。维持量为每次0.5mg,每4小时1次。直至症状消失后停用阿托品。
2.3 胆碱酯酶复能剂应用 均于发病当天静脉滴注解磷定针1g。
3 结果
全部患者均临床症状消失，胆碱酯酶活力恢复正常。痊愈出院。
4 讨论
4.1 有机磷农药中毒的主要机制［1］ 有机磷农药中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成磷酰化酶（又称中毒酶），失去酶的活性，则不能分解乙酰胆碱，导致乙酰胆碱在神经元突触及神经肌肉接头处堆积，从而产生毒蕈样、烟碱样及中枢神经等三大症状。严重患者可因肺水肿、呼吸衰竭、休克、心脏骤停而死亡。
4.2 无个人防护措施是有机磷农药皮肤接触中毒的主要原因 几乎所有患者在喷洒有机磷农药时无个人防护措施，以致在喷洒过程中有机磷农药直接接触皮肤而中毒，再者部分患者对皮肤接触有机磷农药中毒的危害性认识不足，患者认为皮肤接触有机磷农药不会引起中毒，在接触农药后的较长一段时间未清洗皮肤而中毒。还有少部分患者未按使用说明进行农药配制，由于病虫害时部分有机磷农药的耐药性增强，农药对病虫的杀伤率降低，患者认为农药的效用下降，不会对人体造成危害。因此，在配制过程中，有机磷农药的浓度大大超过说明所规定的范围，而高浓度的有机磷接触后更易中毒。
4.3 加强个人防护是降低发病率的关键所在 ①在喷洒农药后必须迅速脱去被污染的衣服，并用碱性肥皂清洗全身皮肤、头发和指甲，再用清水反复冲洗，禁用热水或乙醇（酒精）擦洗，以防止皮肤血管扩张促进毒物吸收。眼部污染可用2％碳酸氢钠溶液或生理盐水连续冲洗。②要严格按照使用说明进行农药配制，避免因农药浓度过高而引起人体中毒。③农户要认识到农药的危害性，树立起农药可以通过不同途径对人体造成危害的认识。④应尽可能在凉爽无风或顺风时喷洒农药，以减轻有机磷农药接触人体的机率，减少中毒机会。
如果在接触有机磷农药后，出现头晕、无力、肌肉震颤、多汗、腹痛、恶心、呕吐等不适症状时，应该及时就诊，以便及时诊断和治疗，尽可能早日恢复健康。
参考文献
［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001:760.
［2］ 张重阳，曹先，张伟,等.早期足量复能抢救中重度有机磷农药中毒临床观察［J］.中华内科杂志，2004，43（1）:60.
［3］ 顾爱英.急性有机磷农药中毒抢救中阿托品用法及阿托品化的把握［J］.淮海医药，2004，22（5）:408