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【摘要】目的:了解本地区小儿呼吸道感染的常见病原菌，通过呼吸道分泌物培养病原菌及药敏试验结果，为临床治疗及合理应用抗生素提供依据。方法:将我院儿科病房收治的呼吸道感染患儿于入院当日治疗前取咽式子或气管内吸痰进行呼吸道分泌物细菌培养并做药物敏感试验。结果:本地区小儿呼吸道感染中以肺炎链球菌、肺炎球菌、肺炎支原体等病原菌感染为主，占检出病原菌的55.04％；流感嗜血杆菌、克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌占检出病原菌的34.10％，葡萄球菌、绿脓杆菌、铜绿假单胞菌等占检出病原菌的10.85％。结论:本地区小儿呼吸道感染中，革兰氏阳性菌对头孢硫脒敏感性较高，对万古霉素尚未出现耐药性。革兰氏阴性菌对头孢三代的耐药性较高，对加酶的头孢三代药物敏感性较高，对泰能的敏感性最高。
【关键词】病原菌培养;药敏试验
【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0185-01
呼吸道感染是小儿常见的感染性疾病，病原主要以细菌或病毒为主。大多数呼吸道感染如重症肺炎系由细菌感染引起，或在病毒感染后继发细菌感染，因此临床上应用抗菌药物治疗呼吸道感染是十分重要的控制炎症方法。临床上进行细菌学检查及药物敏感性试验，可以避免滥用抗生素导致药源性疾病增多、细菌耐药性的产生。通过对我院2008年4月-2010年2月在我院儿科住院的呼吸道感染气管内分泌物培养出的病原菌和药物敏感性试验结果汇总分析，了解小儿呼吸道感染的常见病原菌，为临床治疗及合理应用抗生素提供依据。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年4月-2010年2月我科住院呼吸道感染患儿652例，入院当日即取咽拭子或气管吸痰进行痰分泌物细菌培养，并对培养出的病原菌进行了药物敏感试验。
1.2 培养方法:痰分泌物培养方法为微需氧法，药敏试验采用改良K-B法（琼脂扩散法敏感试验）。
2 结果
652例呼吸道感染患儿培养结果阳性者157例（24.08％），同一病例一次培养出两种细菌者9例。共检出病原菌11种166株，依次为：肺炎链球菌32例（20.38％），肺炎球菌28例（17.83％），肺炎支原体25例（15.92％），流感嗜血杆菌19例（12.10％），克雷伯氏菌18例（11.46％），大肠埃希氏菌16例（10.19％），葡萄球菌9例（5.73％），绿脓杆菌4例（2.54％），铜绿假单胞菌3例（1.91％），拘櫞酸杆菌2例（1.27％），阴沟杆菌1例（0.64％），病原菌药物试验结果见表1。
表1 病原菌药物敏感试验结果
抗生素 葡萄球菌肺炎链球菌肺炎球菌 克雷伯氏菌 大肠埃希氏菌
苯唑青霉素1/92/321/28
头孢唑啉1/321/28
哌拉西林4/323/28
头孢噻肟 2/18
头孢哌酮 3/18
头孢他啶3/189/16
头孢他啶/棒酸 3/16
特治星 1/9 3/321/285/187/16
舒普森2/286/18 8/16
氨曲南 6/18 12/16
泰能 18/18 14/16
头孢硫脒 7/9 28/32 21/28
万古霉素 9/9 32/32 28/28
阿奇霉素4/3220/28
阿米卡星2/32
庆大霉素 1/9
诺氟沙星 4/182/16
氧氟沙星 16/284/184/16
抗生素阴沟杆菌 流感嗜血杆菌枸橼酸杆菌 绿脓杆菌铜绿假单胞菌 肺炎支原体
苯唑青霉素
头孢唑啉
哌拉西林
头孢噻肟2/19 1/3
头孢哌酮4/19 1/3
头孢他啶6/191/4
头孢他啶/棒酸
特治星 1/14/191/2 2/4 1/3
舒普森 1/14/192/4 2/3
氨曲南1/16/19 1/3
泰能 1/112/19 1/2 2/4 1/3
头孢硫脒
万古霉素
阿奇霉素25/25
阿米卡星
庆大霉素1/3
诺氟沙星 1/11/2 2/4 1/3
氧氟沙星1/4 1/3
3 讨论
本组资料显示，本地区小儿呼吸道感染的常见病原菌中以肺炎链球菌、肺球菌、肺炎支原体等病原菌感染为主，占检出病原菌的55.04％；流感嗜血杆菌、克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌占检出病原菌的34.10％，葡萄球菌、绿脓杆菌、铜绿假单胞菌等占检出病原菌的10.85％。从药敏试验来看，革兰氏阳性菌对头孢唑啉、哌拉西林、苯唑青霉素、阿奇霉素耐药率较高，（肺炎支原体对阿奇霉素无耐药）, 对头孢硫脒敏感性较高，对万古霉素尚未出现耐药性。革兰氏阴性菌对头孢三代的耐药性较高，对加酶的头孢三代药物敏感性较高，对泰能的敏感性最高。
以上看出，治疗本地区小儿呼吸道感染，在凭经验选用抗菌药物治疗之前，应先留取咽拭子或气管吸痰进行痰分泌物细菌培养，待病原菌药物敏感试验结果汇报后，根据病情变化，及时换用敏感药物，可以降低药源性疾病增多和细菌耐药性的发生。总之，应用抗生素前要考虑是否具有使用抗生素的临床指症，是否采集标本进行细菌检验和培养，最有可能是何种薇生物引起的感染，才能做到初步合理用药。随着抗菌药物的广泛应用，不管是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌的耐药性均呈逐渐增加趋势。因此，为了减少药源性疾病增多、细菌耐药性的产生，提高临床治疗效果，及针对近年来提出避免滥用抗生素的要求，建议临床医师不但要严格掌握抗菌药物适应证，而且要重视采集标本进行细菌检验和培养病原，达到“经济、安全、有效”之用药目的。
作者单位：450012 河南省郑州市妇幼保健院
【关键词】病原菌培养;药敏试验
【中图分类号】R685 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0185-01
呼吸道感染是小儿常见的感染性疾病，病原主要以细菌或病毒为主。大多数呼吸道感染如重症肺炎系由细菌感染引起，或在病毒感染后继发细菌感染，因此临床上应用抗菌药物治疗呼吸道感染是十分重要的控制炎症方法。临床上进行细菌学检查及药物敏感性试验，可以避免滥用抗生素导致药源性疾病增多、细菌耐药性的产生。通过对我院2008年4月-2010年2月在我院儿科住院的呼吸道感染气管内分泌物培养出的病原菌和药物敏感性试验结果汇总分析，了解小儿呼吸道感染的常见病原菌，为临床治疗及合理应用抗生素提供依据。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2008年4月-2010年2月我科住院呼吸道感染患儿652例，入院当日即取咽拭子或气管吸痰进行痰分泌物细菌培养，并对培养出的病原菌进行了药物敏感试验。
1.2 培养方法:痰分泌物培养方法为微需氧法，药敏试验采用改良K-B法（琼脂扩散法敏感试验）。
2 结果
652例呼吸道感染患儿培养结果阳性者157例（24.08％），同一病例一次培养出两种细菌者9例。共检出病原菌11种166株，依次为：肺炎链球菌32例（20.38％），肺炎球菌28例（17.83％），肺炎支原体25例（15.92％），流感嗜血杆菌19例（12.10％），克雷伯氏菌18例（11.46％），大肠埃希氏菌16例（10.19％），葡萄球菌9例（5.73％），绿脓杆菌4例（2.54％），铜绿假单胞菌3例（1.91％），拘櫞酸杆菌2例（1.27％），阴沟杆菌1例（0.64％），病原菌药物试验结果见表1。
表1 病原菌药物敏感试验结果
抗生素 葡萄球菌肺炎链球菌肺炎球菌 克雷伯氏菌 大肠埃希氏菌
苯唑青霉素1/92/321/28
头孢唑啉1/321/28
哌拉西林4/323/28
头孢噻肟 2/18
头孢哌酮 3/18
头孢他啶3/189/16
头孢他啶/棒酸 3/16
特治星 1/9 3/321/285/187/16
舒普森2/286/18 8/16
氨曲南 6/18 12/16
泰能 18/18 14/16
头孢硫脒 7/9 28/32 21/28
万古霉素 9/9 32/32 28/28
阿奇霉素4/3220/28
阿米卡星2/32
庆大霉素 1/9
诺氟沙星 4/182/16
氧氟沙星 16/284/184/16
抗生素阴沟杆菌 流感嗜血杆菌枸橼酸杆菌 绿脓杆菌铜绿假单胞菌 肺炎支原体
苯唑青霉素
头孢唑啉
哌拉西林
头孢噻肟2/19 1/3
头孢哌酮4/19 1/3
头孢他啶6/191/4
头孢他啶/棒酸
特治星 1/14/191/2 2/4 1/3
舒普森 1/14/192/4 2/3
氨曲南1/16/19 1/3
泰能 1/112/19 1/2 2/4 1/3
头孢硫脒
万古霉素
阿奇霉素25/25
阿米卡星
庆大霉素1/3
诺氟沙星 1/11/2 2/4 1/3
氧氟沙星1/4 1/3
3 讨论
本组资料显示，本地区小儿呼吸道感染的常见病原菌中以肺炎链球菌、肺球菌、肺炎支原体等病原菌感染为主，占检出病原菌的55.04％；流感嗜血杆菌、克雷伯氏菌、大肠埃希氏菌占检出病原菌的34.10％，葡萄球菌、绿脓杆菌、铜绿假单胞菌等占检出病原菌的10.85％。从药敏试验来看，革兰氏阳性菌对头孢唑啉、哌拉西林、苯唑青霉素、阿奇霉素耐药率较高，（肺炎支原体对阿奇霉素无耐药）, 对头孢硫脒敏感性较高，对万古霉素尚未出现耐药性。革兰氏阴性菌对头孢三代的耐药性较高，对加酶的头孢三代药物敏感性较高，对泰能的敏感性最高。
以上看出，治疗本地区小儿呼吸道感染，在凭经验选用抗菌药物治疗之前，应先留取咽拭子或气管吸痰进行痰分泌物细菌培养，待病原菌药物敏感试验结果汇报后，根据病情变化，及时换用敏感药物，可以降低药源性疾病增多和细菌耐药性的发生。总之，应用抗生素前要考虑是否具有使用抗生素的临床指症，是否采集标本进行细菌检验和培养，最有可能是何种薇生物引起的感染，才能做到初步合理用药。随着抗菌药物的广泛应用，不管是革兰氏阳性菌还是革兰氏阴性菌的耐药性均呈逐渐增加趋势。因此，为了减少药源性疾病增多、细菌耐药性的产生，提高临床治疗效果，及针对近年来提出避免滥用抗生素的要求，建议临床医师不但要严格掌握抗菌药物适应证，而且要重视采集标本进行细菌检验和培养病原，达到“经济、安全、有效”之用药目的。
作者单位：450012 河南省郑州市妇幼保健院