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摘要: 目的:了解门诊西药处方不合理用药情况,促进临床合理用药。方法:根据文献中记载的资料、临床药理学知识以及药品说明书,按处方评价指标对2013年1月-2014年12月本次研究收集到的门诊西药处方不合理用药情况进行分析。结果:在随机抽取的4000张处方中,合格处方3462例(86.56%),不合格处方538例(13.5%),处方不合理原因主要体现在联合用药不合理、用法用量不合理、临床选药不合理以及重复用药几个方面。结论:门诊西药处方的合理性需进一步加强,应强化相关医护人员的合理用药意识,尽量避免不合理用药的发生。
关键词:处方不合理 门诊 西药
医院作为社会重要组成部分,担负着全市医疗、急救、康复、保健、预防以及科研等工作。患者疾病类型多样,药品种类繁多,因此,联合用药被越来越广泛的应用于临床用药【1】。鉴于药物剂型、理化作用机制各有差异,若联用不合理,极易导致不良反应的发生【2】。处方是否合理直接关系到广大患者的用药安全,因此,近年来,为了避免门诊用药不合理情况,认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》,促进医院用药的有效、安全、合理使用。本次调查针对2013年1月-2014年12月收集到的门诊西药处方不合理情况进行分析,现报道如下:
1. 资料与方法
1.1一般资料:随机选取2013年1月-2014年12月收集到的门诊西药处方4000例。
1.2方法:由执业药师成立西药不合理用药情况调查小组,根据文献中记载的资料、临床药理学知识以及药品说明书,按处方评价指标对处方进行分析,筛选出不合理用药处方。
1.3统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析,所得数据用%表示,使用t检验法对比组间资料,以P<0.05,为差异有统计学意义。
2.结果
在随机抽取的4000张处方中,合格处方3462例(86.56%),不合格处方538例(13.5%),处方不合理原因主要体现在联合用药不合理、用法用量不合理、临床选药不合理以及重复用药几个方面。见表1。
3.讨论
随着临床医疗水平的飞速发展,由于各种原因导致的不合理用药情况呈现上升趋势【3】。一方面,一部分医生对于药物的用法用量、用药禁忌、不良反应、理化性质等不够熟悉,凭借自我感觉给药,另一方面,部分药师责任心不强,没有对处方进行合理判断,依照旧方进行拿药,导致不合理用药发生,轻则影响临床疗效,重则危及患者生命【4】。还有部分临床医师缺乏最基本的职业道德,受经济利益诱惑,收受药品回扣在临床用药中,未按合理用药原则开具处方【5】。因此,为了规范医院门诊西药处方合理用药,改善不合理用药情况,本次调查随机抽取了4000例处方进行分析。
调查发现,在随机抽取的4000张处方中,合格处方3462例(86.56%),不合格处方538例(13.5%)。(1)联合用药不合理135例。临床上,联合用药的给药方式较为常见,但由于部分医生没有熟悉掌握各药物之间的禁忌以及适应症,导致未能发挥出联合用药的协同作用,还增加了药物的不良反应及毒性,影响治疗效果。例如,头孢曲松针、头孢氨苄甲氧苄啶片、罗红霉素胶囊、西索米星针联用,头孢氨苄甲氧苄啶片和头孢曲松针同为头孢菌素类抗生素,具有协同速效杀菌作用,合用罗红霉素胶囊后,会拮抗杀菌作用,降低疗效,头孢曲松针对革兰阴性菌作用强,无需联用西索米星,联用后会加重不良反应。此外,还有一些常见的联用不合理组合,如青霉素与四环素联用会产生拮抗作用;苯巴比妥与利福平联用,会加快代谢而影响疗效;西咪替丁和硫糖铝联用,会影响互相吸收;萘普生和阿司匹林联用,会增加胃肠负担,影响疗效;头孢唑琳娜和阿米卡星联用,会增加毒性,等等。(2)用法用量不合理167例。该种不合理用药最为普遍,对于缓释、控释制剂,在開具处方时,应注明不可掰开服用,不可咀嚼服用,避免破坏药物结构,影响疗效【6】。对于半衰期短的药物,为了保证药物在靶器官、靶组织内达到有效浓度,需适量增加给药次数,来维持有效浓度,达到预期治疗效果。此外,鉴于成人和儿童用药剂量的差异,儿童用药时,需注意剂量计算,避免剂量过大,出现毒性。例如,乙酰氨基酚缓释片,说明书上载明的用药方法为一次2片,每日2次,但鉴于该药是由速释层和缓释层组成,药效发挥较为持久,成人比较合理的用药方法为1次1片,每8小时一次,因此,在开具处方时,药师需对患者做适当提醒。罗红霉素胶囊,对于有严重肾功能不全或肝功能不全的患者,给药时间应延长至常规用药的一倍,避免超剂量。阿昔洛韦片,对于带状疱疹患者,200mg无法起到治疗效果,需增用药剂量,等等。(3)临床选药不合理191例。尤其是对儿童、孕妇、老年患者,喹诺酮类、氨基糖类、以及地西泮类药物没有做到谨慎合理给药。噻吗洛尔滴眼液是治疗青光眼用药,对于结膜炎患者并不对症,等等。(4)重复用药45例。例如,克拉霉素胶囊和罗红霉素分散片的重复给药治疗为前列腺炎;头孢克洛颗粒和头孢拉定片均为同一类型的抗感染药;西替利嗪片和氯苯那敏片都为抗组胺过敏药【7】,等等。重复用药会造成医疗资源的浪费,还易出现交叉耐药性,增加毒性等【8-9】。
因此,要从根本上抑制不合理用药处方的出现,就要求药师必须认真贯彻执行《抗菌药物指导原则》和《处方管理办法》,加强自身职业素质,提升自身专业水平,认真学习药物之间的相互作用,掌握合理用药知识,秉承为患者服务,对工作负责的态度,提高处方整理,同时,注重和医师之间的沟通,加强对处方的审查,保证用药合理、有效,安全。
参考文献:
[1]陈通,梁秀群,唐秀能,王宁,唐云峡.我院2010年门诊处方不合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2012,01(12):50-52.
[2]任莉莉,雷芳,张英.我院门诊处方不合理用药分析[J].北方药学,2012,06(23):79-80.
[3]李争艳.某院门诊西药处方不合理用药的分析[J].中国医药指南,2012,29(16):147-148.
[4]曹莉,张平.我院门诊处方不合理用药分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,28(5):171-172.
[5]李雅.门诊西药处方不合理用药的问题分析[J].内蒙古中医药,2014,12(8):103-104.
[6]费丽雯.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].中国卫生产业,2014,21(9):92-93.
[7]钟小民,梁文慧.我院2011年门诊西药处方不合理调查分析[J].临床合理用药杂志,2013,05(14):126.
[8]王玲.某院门诊西药房不合理用药的处方分析[J].中国医药指南,2013,21(5):566-567.
[9] Alsina E,Ruiz-Tovar J,Alpera MR,et al.Incidence of deep vein thrombosis and thrombosis of the portal-mesenteric axis after laparoscopic sleeve gastrectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2014,24(9):601-615.
关键词:处方不合理 门诊 西药
医院作为社会重要组成部分,担负着全市医疗、急救、康复、保健、预防以及科研等工作。患者疾病类型多样,药品种类繁多,因此,联合用药被越来越广泛的应用于临床用药【1】。鉴于药物剂型、理化作用机制各有差异,若联用不合理,极易导致不良反应的发生【2】。处方是否合理直接关系到广大患者的用药安全,因此,近年来,为了避免门诊用药不合理情况,认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》,促进医院用药的有效、安全、合理使用。本次调查针对2013年1月-2014年12月收集到的门诊西药处方不合理情况进行分析,现报道如下:
1. 资料与方法
1.1一般资料:随机选取2013年1月-2014年12月收集到的门诊西药处方4000例。
1.2方法:由执业药师成立西药不合理用药情况调查小组,根据文献中记载的资料、临床药理学知识以及药品说明书,按处方评价指标对处方进行分析,筛选出不合理用药处方。
1.3统计学方法:采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析,所得数据用%表示,使用t检验法对比组间资料,以P<0.05,为差异有统计学意义。
2.结果
在随机抽取的4000张处方中,合格处方3462例(86.56%),不合格处方538例(13.5%),处方不合理原因主要体现在联合用药不合理、用法用量不合理、临床选药不合理以及重复用药几个方面。见表1。
3.讨论
随着临床医疗水平的飞速发展,由于各种原因导致的不合理用药情况呈现上升趋势【3】。一方面,一部分医生对于药物的用法用量、用药禁忌、不良反应、理化性质等不够熟悉,凭借自我感觉给药,另一方面,部分药师责任心不强,没有对处方进行合理判断,依照旧方进行拿药,导致不合理用药发生,轻则影响临床疗效,重则危及患者生命【4】。还有部分临床医师缺乏最基本的职业道德,受经济利益诱惑,收受药品回扣在临床用药中,未按合理用药原则开具处方【5】。因此,为了规范医院门诊西药处方合理用药,改善不合理用药情况,本次调查随机抽取了4000例处方进行分析。
调查发现,在随机抽取的4000张处方中,合格处方3462例(86.56%),不合格处方538例(13.5%)。(1)联合用药不合理135例。临床上,联合用药的给药方式较为常见,但由于部分医生没有熟悉掌握各药物之间的禁忌以及适应症,导致未能发挥出联合用药的协同作用,还增加了药物的不良反应及毒性,影响治疗效果。例如,头孢曲松针、头孢氨苄甲氧苄啶片、罗红霉素胶囊、西索米星针联用,头孢氨苄甲氧苄啶片和头孢曲松针同为头孢菌素类抗生素,具有协同速效杀菌作用,合用罗红霉素胶囊后,会拮抗杀菌作用,降低疗效,头孢曲松针对革兰阴性菌作用强,无需联用西索米星,联用后会加重不良反应。此外,还有一些常见的联用不合理组合,如青霉素与四环素联用会产生拮抗作用;苯巴比妥与利福平联用,会加快代谢而影响疗效;西咪替丁和硫糖铝联用,会影响互相吸收;萘普生和阿司匹林联用,会增加胃肠负担,影响疗效;头孢唑琳娜和阿米卡星联用,会增加毒性,等等。(2)用法用量不合理167例。该种不合理用药最为普遍,对于缓释、控释制剂,在開具处方时,应注明不可掰开服用,不可咀嚼服用,避免破坏药物结构,影响疗效【6】。对于半衰期短的药物,为了保证药物在靶器官、靶组织内达到有效浓度,需适量增加给药次数,来维持有效浓度,达到预期治疗效果。此外,鉴于成人和儿童用药剂量的差异,儿童用药时,需注意剂量计算,避免剂量过大,出现毒性。例如,乙酰氨基酚缓释片,说明书上载明的用药方法为一次2片,每日2次,但鉴于该药是由速释层和缓释层组成,药效发挥较为持久,成人比较合理的用药方法为1次1片,每8小时一次,因此,在开具处方时,药师需对患者做适当提醒。罗红霉素胶囊,对于有严重肾功能不全或肝功能不全的患者,给药时间应延长至常规用药的一倍,避免超剂量。阿昔洛韦片,对于带状疱疹患者,200mg无法起到治疗效果,需增用药剂量,等等。(3)临床选药不合理191例。尤其是对儿童、孕妇、老年患者,喹诺酮类、氨基糖类、以及地西泮类药物没有做到谨慎合理给药。噻吗洛尔滴眼液是治疗青光眼用药,对于结膜炎患者并不对症,等等。(4)重复用药45例。例如,克拉霉素胶囊和罗红霉素分散片的重复给药治疗为前列腺炎;头孢克洛颗粒和头孢拉定片均为同一类型的抗感染药;西替利嗪片和氯苯那敏片都为抗组胺过敏药【7】,等等。重复用药会造成医疗资源的浪费,还易出现交叉耐药性,增加毒性等【8-9】。
因此,要从根本上抑制不合理用药处方的出现,就要求药师必须认真贯彻执行《抗菌药物指导原则》和《处方管理办法》,加强自身职业素质,提升自身专业水平,认真学习药物之间的相互作用,掌握合理用药知识,秉承为患者服务,对工作负责的态度,提高处方整理,同时,注重和医师之间的沟通,加强对处方的审查,保证用药合理、有效,安全。
参考文献:
[1]陈通,梁秀群,唐秀能,王宁,唐云峡.我院2010年门诊处方不合理用药分析[J].临床合理用药杂志,2012,01(12):50-52.
[2]任莉莉,雷芳,张英.我院门诊处方不合理用药分析[J].北方药学,2012,06(23):79-80.
[3]李争艳.某院门诊西药处方不合理用药的分析[J].中国医药指南,2012,29(16):147-148.
[4]曹莉,张平.我院门诊处方不合理用药分析[J].中国社区医师(医学专业),2012,28(5):171-172.
[5]李雅.门诊西药处方不合理用药的问题分析[J].内蒙古中医药,2014,12(8):103-104.
[6]费丽雯.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].中国卫生产业,2014,21(9):92-93.
[7]钟小民,梁文慧.我院2011年门诊西药处方不合理调查分析[J].临床合理用药杂志,2013,05(14):126.
[8]王玲.某院门诊西药房不合理用药的处方分析[J].中国医药指南,2013,21(5):566-567.
[9] Alsina E,Ruiz-Tovar J,Alpera MR,et al.Incidence of deep vein thrombosis and thrombosis of the portal-mesenteric axis after laparoscopic sleeve gastrectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2014,24(9):601-615.