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摘要： 目的：了解门诊西药处方不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：根据文献中记载的资料、临床药理学知识以及药品说明书，按处方评价指标对2013年1月-2014年12月本次研究收集到的门诊西药处方不合理用药情况进行分析。结果：在随机抽取的4000张处方中，合格处方3462例（86.56%），不合格处方538例（13.5%），处方不合理原因主要体现在联合用药不合理、用法用量不合理、临床选药不合理以及重复用药几个方面。结论：门诊西药处方的合理性需进一步加强，应强化相关医护人员的合理用药意识，尽量避免不合理用药的发生。
关键词：处方不合理 门诊 西药
医院作为社会重要组成部分，担负着全市医疗、急救、康复、保健、预防以及科研等工作。患者疾病类型多样，药品种类繁多，因此，联合用药被越来越广泛的应用于临床用药【1】。鉴于药物剂型、理化作用机制各有差异，若联用不合理，极易导致不良反应的发生【2】。处方是否合理直接关系到广大患者的用药安全，因此，近年来，为了避免门诊用药不合理情况，认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》，促进医院用药的有效、安全、合理使用。本次调查针对2013年1月-2014年12月收集到的门诊西药处方不合理情况进行分析，现报道如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料：随机选取2013年1月-2014年12月收集到的门诊西药处方4000例。
1.2方法：由执业药师成立西药不合理用药情况调查小组，根据文献中记载的资料、临床药理学知识以及药品说明书，按处方评价指标对处方进行分析，筛选出不合理用药处方。
1.3统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，使用t检验法对比组间资料，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
在随机抽取的4000张处方中，合格处方3462例（86.56%），不合格处方538例（13.5%），处方不合理原因主要体现在联合用药不合理、用法用量不合理、临床选药不合理以及重复用药几个方面。见表1。
3.讨论
随着临床医疗水平的飞速发展，由于各种原因导致的不合理用药情况呈现上升趋势【3】。一方面，一部分医生对于药物的用法用量、用药禁忌、不良反应、理化性质等不够熟悉，凭借自我感觉给药，另一方面，部分药师责任心不强，没有对处方进行合理判断，依照旧方进行拿药，导致不合理用药发生，轻则影响临床疗效，重则危及患者生命【4】。还有部分临床医师缺乏最基本的职业道德，受经济利益诱惑，收受药品回扣在临床用药中，未按合理用药原则开具处方【5】。因此，为了规范医院门诊西药处方合理用药，改善不合理用药情况，本次调查随机抽取了4000例处方进行分析。
调查发现，在随机抽取的4000张处方中，合格处方3462例（86.56%），不合格处方538例（13.5%）。（1）联合用药不合理135例。临床上，联合用药的给药方式较为常见，但由于部分医生没有熟悉掌握各药物之间的禁忌以及适应症，导致未能发挥出联合用药的协同作用，还增加了药物的不良反应及毒性，影响治疗效果。例如，头孢曲松针、头孢氨苄甲氧苄啶片、罗红霉素胶囊、西索米星针联用，头孢氨苄甲氧苄啶片和头孢曲松针同为头孢菌素类抗生素，具有协同速效杀菌作用，合用罗红霉素胶囊后，会拮抗杀菌作用，降低疗效，头孢曲松针对革兰阴性菌作用强，无需联用西索米星，联用后会加重不良反应。此外，还有一些常见的联用不合理组合，如青霉素与四环素联用会产生拮抗作用；苯巴比妥与利福平联用，会加快代谢而影响疗效；西咪替丁和硫糖铝联用，会影响互相吸收；萘普生和阿司匹林联用，会增加胃肠负担，影响疗效；头孢唑琳娜和阿米卡星联用，会增加毒性，等等。（2）用法用量不合理167例。该种不合理用药最为普遍，对于缓释、控释制剂，在開具处方时，应注明不可掰开服用，不可咀嚼服用，避免破坏药物结构，影响疗效【6】。对于半衰期短的药物，为了保证药物在靶器官、靶组织内达到有效浓度，需适量增加给药次数，来维持有效浓度，达到预期治疗效果。此外，鉴于成人和儿童用药剂量的差异，儿童用药时，需注意剂量计算，避免剂量过大，出现毒性。例如，乙酰氨基酚缓释片，说明书上载明的用药方法为一次2片，每日2次，但鉴于该药是由速释层和缓释层组成，药效发挥较为持久，成人比较合理的用药方法为1次1片，每8小时一次，因此，在开具处方时，药师需对患者做适当提醒。罗红霉素胶囊，对于有严重肾功能不全或肝功能不全的患者，给药时间应延长至常规用药的一倍，避免超剂量。阿昔洛韦片，对于带状疱疹患者，200mg无法起到治疗效果，需增用药剂量，等等。（3）临床选药不合理191例。尤其是对儿童、孕妇、老年患者，喹诺酮类、氨基糖类、以及地西泮类药物没有做到谨慎合理给药。噻吗洛尔滴眼液是治疗青光眼用药，对于结膜炎患者并不对症，等等。（4）重复用药45例。例如，克拉霉素胶囊和罗红霉素分散片的重复给药治疗为前列腺炎；头孢克洛颗粒和头孢拉定片均为同一类型的抗感染药；西替利嗪片和氯苯那敏片都为抗组胺过敏药【7】，等等。重复用药会造成医疗资源的浪费，还易出现交叉耐药性，增加毒性等【8-9】。
因此，要从根本上抑制不合理用药处方的出现，就要求药师必须认真贯彻执行《抗菌药物指导原则》和《处方管理办法》，加强自身职业素质，提升自身专业水平，认真学习药物之间的相互作用，掌握合理用药知识，秉承为患者服务，对工作负责的态度，提高处方整理，同时，注重和医师之间的沟通，加强对处方的审查，保证用药合理、有效，安全。
参考文献：
[1]陈通，梁秀群，唐秀能，王宁，唐云峡.我院2010年门诊处方不合理用药分析[J].临床合理用药杂志，2012，01（12）：50-52.
[2]任莉莉，雷芳，张英.我院门诊处方不合理用药分析[J].北方药学，2012，06（23）：79-80.
[3]李争艳.某院门诊西药处方不合理用药的分析[J].中国医药指南，2012，29（16）：147-148.
[4]曹莉，张平.我院门诊处方不合理用药分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，28（5）：171-172.
[5]李雅.门诊西药处方不合理用药的问题分析[J].内蒙古中医药，2014，12（8）：103-104.
[6]费丽雯.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].中国卫生产业，2014，21（9）：92-93.
[7]钟小民，梁文慧.我院2011年门诊西药处方不合理调查分析[J].临床合理用药杂志，2013，05（14）：126.
[8]王玲.某院门诊西药房不合理用药的处方分析[J].中国医药指南，2013，21（5）：566-567.
[9] Alsina E，Ruiz-Tovar J，Alpera MR，et al.Incidence of deep vein thrombosis and thrombosis of the portal-mesenteric axis after laparoscopic sleeve gastrectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2014，24（9）：601-615.
关键词：处方不合理 门诊 西药
医院作为社会重要组成部分，担负着全市医疗、急救、康复、保健、预防以及科研等工作。患者疾病类型多样，药品种类繁多，因此，联合用药被越来越广泛的应用于临床用药【1】。鉴于药物剂型、理化作用机制各有差异，若联用不合理，极易导致不良反应的发生【2】。处方是否合理直接关系到广大患者的用药安全，因此，近年来，为了避免门诊用药不合理情况，认真贯彻执行《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》，促进医院用药的有效、安全、合理使用。本次调查针对2013年1月-2014年12月收集到的门诊西药处方不合理情况进行分析，现报道如下：
1. 资料与方法
1.1一般资料：随机选取2013年1月-2014年12月收集到的门诊西药处方4000例。
1.2方法：由执业药师成立西药不合理用药情况调查小组，根据文献中记载的资料、临床药理学知识以及药品说明书，按处方评价指标对处方进行分析，筛选出不合理用药处方。
1.3统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对结果进行统计分析，所得数据用%表示，使用t检验法对比组间资料，以P<0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
在随机抽取的4000张处方中，合格处方3462例（86.56%），不合格处方538例（13.5%），处方不合理原因主要体现在联合用药不合理、用法用量不合理、临床选药不合理以及重复用药几个方面。见表1。
3.讨论
随着临床医疗水平的飞速发展，由于各种原因导致的不合理用药情况呈现上升趋势【3】。一方面，一部分医生对于药物的用法用量、用药禁忌、不良反应、理化性质等不够熟悉，凭借自我感觉给药，另一方面，部分药师责任心不强，没有对处方进行合理判断，依照旧方进行拿药，导致不合理用药发生，轻则影响临床疗效，重则危及患者生命【4】。还有部分临床医师缺乏最基本的职业道德，受经济利益诱惑，收受药品回扣在临床用药中，未按合理用药原则开具处方【5】。因此，为了规范医院门诊西药处方合理用药，改善不合理用药情况，本次调查随机抽取了4000例处方进行分析。
调查发现，在随机抽取的4000张处方中，合格处方3462例（86.56%），不合格处方538例（13.5%）。（1）联合用药不合理135例。临床上，联合用药的给药方式较为常见，但由于部分医生没有熟悉掌握各药物之间的禁忌以及适应症，导致未能发挥出联合用药的协同作用，还增加了药物的不良反应及毒性，影响治疗效果。例如，头孢曲松针、头孢氨苄甲氧苄啶片、罗红霉素胶囊、西索米星针联用，头孢氨苄甲氧苄啶片和头孢曲松针同为头孢菌素类抗生素，具有协同速效杀菌作用，合用罗红霉素胶囊后，会拮抗杀菌作用，降低疗效，头孢曲松针对革兰阴性菌作用强，无需联用西索米星，联用后会加重不良反应。此外，还有一些常见的联用不合理组合，如青霉素与四环素联用会产生拮抗作用；苯巴比妥与利福平联用，会加快代谢而影响疗效；西咪替丁和硫糖铝联用，会影响互相吸收；萘普生和阿司匹林联用，会增加胃肠负担，影响疗效；头孢唑琳娜和阿米卡星联用，会增加毒性，等等。（2）用法用量不合理167例。该种不合理用药最为普遍，对于缓释、控释制剂，在開具处方时，应注明不可掰开服用，不可咀嚼服用，避免破坏药物结构，影响疗效【6】。对于半衰期短的药物，为了保证药物在靶器官、靶组织内达到有效浓度，需适量增加给药次数，来维持有效浓度，达到预期治疗效果。此外，鉴于成人和儿童用药剂量的差异，儿童用药时，需注意剂量计算，避免剂量过大，出现毒性。例如，乙酰氨基酚缓释片，说明书上载明的用药方法为一次2片，每日2次，但鉴于该药是由速释层和缓释层组成，药效发挥较为持久，成人比较合理的用药方法为1次1片，每8小时一次，因此，在开具处方时，药师需对患者做适当提醒。罗红霉素胶囊，对于有严重肾功能不全或肝功能不全的患者，给药时间应延长至常规用药的一倍，避免超剂量。阿昔洛韦片，对于带状疱疹患者，200mg无法起到治疗效果，需增用药剂量，等等。（3）临床选药不合理191例。尤其是对儿童、孕妇、老年患者，喹诺酮类、氨基糖类、以及地西泮类药物没有做到谨慎合理给药。噻吗洛尔滴眼液是治疗青光眼用药，对于结膜炎患者并不对症，等等。（4）重复用药45例。例如，克拉霉素胶囊和罗红霉素分散片的重复给药治疗为前列腺炎；头孢克洛颗粒和头孢拉定片均为同一类型的抗感染药；西替利嗪片和氯苯那敏片都为抗组胺过敏药【7】，等等。重复用药会造成医疗资源的浪费，还易出现交叉耐药性，增加毒性等【8-9】。
因此，要从根本上抑制不合理用药处方的出现，就要求药师必须认真贯彻执行《抗菌药物指导原则》和《处方管理办法》，加强自身职业素质，提升自身专业水平，认真学习药物之间的相互作用，掌握合理用药知识，秉承为患者服务，对工作负责的态度，提高处方整理，同时，注重和医师之间的沟通，加强对处方的审查，保证用药合理、有效，安全。
参考文献：
[1]陈通，梁秀群，唐秀能，王宁，唐云峡.我院2010年门诊处方不合理用药分析[J].临床合理用药杂志，2012，01（12）：50-52.
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[3]李争艳.某院门诊西药处方不合理用药的分析[J].中国医药指南，2012，29（16）：147-148.
[4]曹莉，张平.我院门诊处方不合理用药分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，28（5）：171-172.
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[6]费丽雯.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].中国卫生产业，2014，21（9）：92-93.
[7]钟小民，梁文慧.我院2011年门诊西药处方不合理调查分析[J].临床合理用药杂志，2013，05（14）：126.
[8]王玲.某院门诊西药房不合理用药的处方分析[J].中国医药指南，2013，21（5）：566-567.
[9] Alsina E，Ruiz-Tovar J，Alpera MR，et al.Incidence of deep vein thrombosis and thrombosis of the portal-mesenteric axis after laparoscopic sleeve gastrectomy[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A，2014，24（9）：601-615.