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摘要：静脉输液是儿科临床工作中最常见的一项技术操作，也是疾病治疗的常见方法。随着临床上输液技术的广泛使用，静脉输液也存在一定的医疗安全隐患，由于小儿天性好动，年幼无知等多种原因，引起静脉输液过程中药物外渗时有发生。药物外渗最为多见的是引起局部组织的肿胀，皮肤坏死，留下瘢痕，给病儿带来无法挽回的痛苦。所以认真分析小儿静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施和处理措施，对减少或避免医疗纠纷有重要的意义。
关键词：小儿；静脉输液；药物外渗；原因分析；处理措施
1.引起病儿输液肿胀的因素：
1.1婴幼儿由于血管细短，爱哭闹，不配合。护理人员为其扎留置针时，有时套管针不能全部送进血管，且无菌敷贴难以固定。在输液过程中，患儿烦躁、好动、哭闹时出汗多，敷贴松动固定不牢，极容易造成留置针头滑出，导致药物外渗。
1.2患儿肥胖，穿刺极度困难。如果将穿刺点选在手部足部，很难判断输液部位是否肿胀。如果婴幼儿使用推注泵输液，即使有药物外渗，机器没有报警，护理人员和家长也未觉察，尤其是冬天衣物或者被盖把输液部位盖住不易观察。
1.3 休克，重度脱水，病危的患儿由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生药物外渗。
1.4 药物因素：甘露醇，钙剂，多巴胺，10%kcl等刺激性大的药物，很容易破环血管，造成药物外渗。
1.5护理人员因素：
1.5.1 护理人员年资低，缺乏临床经验，对特殊药物使用注意事项不清楚，对穿刺血管的风险缺少预见性。
1.5.2 护理人员静脉输液操作完毕，未给家属交代输液过程中的注意事项.
1.5.3 有的护理人员缺乏责任心，没有及时巡视病房及穿刺部位，以致药物外渗引起穿刺部位肿胀没有及时发现处理。
2. 预防措施：
2.1 加强穿刺技能培训：科室定期组织护士进行穿刺技能培训，可选用穿刺模型实施穿刺训练，也可以让高年资的护士交流穿刺成功的经验。
2.2合理选用静脉。开始输液时即采取静脉由大到小，由远心端到近心端的原则进行静脉依次使用，尽量避免选取循环较差的静脉末梢。【1】且不宜同一部位反复穿刺。
2.3正确的固定方法：穿刺成功后用3M透明敷贴固定，粘贴敷贴时先固定针柄，然后以进针点为圆心，向四周轻拍敷贴，使敷贴内无空隙无气泡。如患儿好动，用自黏性弹力绷带再加强固定，防止留置针滑脱和患儿自行拔针。
2.4正确的拔针方法：在拔针时，指导家长掌握正确的按压方式，用干棉签或棉球沿着血管的方向缓缓按压穿刺部位，保持4分钟左右，不要再按压部位来回揉回。按压力度要适当，这样能降低血管的损伤率。【2】
2.5加强护士责任心，嘱咐其多巡视病房。查看患儿时，如果穿刺部位被遮盖，务必揭开遮盖物，仔细查看穿刺点有无肿胀。
2.6对儿科常用特殊药物进行培训，责任护士了解药物性能。此外，还要注意输入药物的浓度，速度，若持续输入多巴胺，多巴酚丁胺等药物应建立两条静脉通道，每隔2-3小时交替使用。使用甘露醇时，可局部热敷或提高药物的温度，使血管的通透性增高。【3】
2.7严格执行输液流程，输液前需仔细检查穿刺点皮肤及留置针的穿刺时间，留置针一般保留4-5天。
2.8穿刺点在手足部并且使用推注泵的患儿，毎更换一组液体，仔细检查穿刺点的情况。如果输注钙剂，氯化钾等刺激性的液体，更换液体前先用生理盐水冲管，检查血管的通畅性。
2.9一旦怀疑有药物外渗，如果责任护士不能确定，应请高年资的老师再核实。不能抱有侥幸心理，导致药物外渗加重。
2.10做好宣教工作，指导家属不可随便调整输液速度，穿刺部位减少活动，如穿刺部位出现红肿，疼痛，患儿反复哭闹，应及时告知护士处理。
3.药物外渗处理措施
3.1大范围外渗：输入的药液为刺激性强的药物，局部减少活动，抬高患者，可用冷敷，须在6小时内进行，24小时后热敷，也可用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷。也有文献报道，可用肝素钠乳膏涂抹肿胀部位。【4】
3.2小范围外渗：外渗的药液为普通药物，可用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷 。可用新鲜薄土豆片湿敷。有文献报道可用654-2湿敷。【5】
3.3药液外渗引起局部水泡：小水泡未破溃的尽量不要刺破，水泡直径大于5cm的，可用无菌注射器抽去水泡内的渗出液，再贴水胶体透明敷贴，既可以吸收渗液，减缓炎症，加快上皮的生长，也可以保护水泡创面。
4.总结：
小儿静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，但是只要采取积极的预防措施，可减少小儿静脉输液药物外渗的发生率，如果发生药物外渗及时采取有效 措施，可减轻患儿的不适，增加家属的信任，避免医疗纠纷。
参考文献：
[1]黄利娥，李小梅，谢肖霞.中国实用护理杂志.2012年9月11日第28卷第26期
[2]谢叶玲，陆雅，黄燕玲，唐冬群.小儿静脉输液外渗常见原因分析及护理对策.中国医药指南.2014年4月第12卷第12期.
[3]李桂兰 临床小儿静脉输液药物外渗的护理体会.中外健康文摘.2012年1月第9卷第1期.
[4]夏奕，张红梅，周琦瑛. 肝素鈉乳膏在治疗小儿静脉输液外渗中的作用.医学信息2012年9月第25卷第4期.
[5]夏兴艳，卢宝丽.山莨菪碱湿敷治疗静脉输液液体外渗的临床观察.中国民族民间医药.
关键词：小儿；静脉输液；药物外渗；原因分析；处理措施
1.引起病儿输液肿胀的因素：
1.1婴幼儿由于血管细短，爱哭闹，不配合。护理人员为其扎留置针时，有时套管针不能全部送进血管，且无菌敷贴难以固定。在输液过程中，患儿烦躁、好动、哭闹时出汗多，敷贴松动固定不牢，极容易造成留置针头滑出，导致药物外渗。
1.2患儿肥胖，穿刺极度困难。如果将穿刺点选在手部足部，很难判断输液部位是否肿胀。如果婴幼儿使用推注泵输液，即使有药物外渗，机器没有报警，护理人员和家长也未觉察，尤其是冬天衣物或者被盖把输液部位盖住不易观察。
1.3 休克，重度脱水，病危的患儿由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生药物外渗。
1.4 药物因素：甘露醇，钙剂，多巴胺，10%kcl等刺激性大的药物，很容易破环血管，造成药物外渗。
1.5护理人员因素：
1.5.1 护理人员年资低，缺乏临床经验，对特殊药物使用注意事项不清楚，对穿刺血管的风险缺少预见性。
1.5.2 护理人员静脉输液操作完毕，未给家属交代输液过程中的注意事项.
1.5.3 有的护理人员缺乏责任心，没有及时巡视病房及穿刺部位，以致药物外渗引起穿刺部位肿胀没有及时发现处理。
2. 预防措施：
2.1 加强穿刺技能培训：科室定期组织护士进行穿刺技能培训，可选用穿刺模型实施穿刺训练，也可以让高年资的护士交流穿刺成功的经验。
2.2合理选用静脉。开始输液时即采取静脉由大到小，由远心端到近心端的原则进行静脉依次使用，尽量避免选取循环较差的静脉末梢。【1】且不宜同一部位反复穿刺。
2.3正确的固定方法：穿刺成功后用3M透明敷贴固定，粘贴敷贴时先固定针柄，然后以进针点为圆心，向四周轻拍敷贴，使敷贴内无空隙无气泡。如患儿好动，用自黏性弹力绷带再加强固定，防止留置针滑脱和患儿自行拔针。
2.4正确的拔针方法：在拔针时，指导家长掌握正确的按压方式，用干棉签或棉球沿着血管的方向缓缓按压穿刺部位，保持4分钟左右，不要再按压部位来回揉回。按压力度要适当，这样能降低血管的损伤率。【2】
2.5加强护士责任心，嘱咐其多巡视病房。查看患儿时，如果穿刺部位被遮盖，务必揭开遮盖物，仔细查看穿刺点有无肿胀。
2.6对儿科常用特殊药物进行培训，责任护士了解药物性能。此外，还要注意输入药物的浓度，速度，若持续输入多巴胺，多巴酚丁胺等药物应建立两条静脉通道，每隔2-3小时交替使用。使用甘露醇时，可局部热敷或提高药物的温度，使血管的通透性增高。【3】
2.7严格执行输液流程，输液前需仔细检查穿刺点皮肤及留置针的穿刺时间，留置针一般保留4-5天。
2.8穿刺点在手足部并且使用推注泵的患儿，毎更换一组液体，仔细检查穿刺点的情况。如果输注钙剂，氯化钾等刺激性的液体，更换液体前先用生理盐水冲管，检查血管的通畅性。
2.9一旦怀疑有药物外渗，如果责任护士不能确定，应请高年资的老师再核实。不能抱有侥幸心理，导致药物外渗加重。
2.10做好宣教工作，指导家属不可随便调整输液速度，穿刺部位减少活动，如穿刺部位出现红肿，疼痛，患儿反复哭闹，应及时告知护士处理。
3.药物外渗处理措施
3.1大范围外渗：输入的药液为刺激性强的药物，局部减少活动，抬高患者，可用冷敷，须在6小时内进行，24小时后热敷，也可用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷。也有文献报道，可用肝素钠乳膏涂抹肿胀部位。【4】
3.2小范围外渗：外渗的药液为普通药物，可用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷 。可用新鲜薄土豆片湿敷。有文献报道可用654-2湿敷。【5】
3.3药液外渗引起局部水泡：小水泡未破溃的尽量不要刺破，水泡直径大于5cm的，可用无菌注射器抽去水泡内的渗出液，再贴水胶体透明敷贴，既可以吸收渗液，减缓炎症，加快上皮的生长，也可以保护水泡创面。
4.总结：
小儿静脉输液外渗虽然是临床上常见的护理问题，但是只要采取积极的预防措施，可减少小儿静脉输液药物外渗的发生率，如果发生药物外渗及时采取有效 措施，可减轻患儿的不适，增加家属的信任，避免医疗纠纷。
参考文献：
[1]黄利娥，李小梅，谢肖霞.中国实用护理杂志.2012年9月11日第28卷第26期
[2]谢叶玲，陆雅，黄燕玲，唐冬群.小儿静脉输液外渗常见原因分析及护理对策.中国医药指南.2014年4月第12卷第12期.
[3]李桂兰 临床小儿静脉输液药物外渗的护理体会.中外健康文摘.2012年1月第9卷第1期.
[4]夏奕，张红梅，周琦瑛. 肝素鈉乳膏在治疗小儿静脉输液外渗中的作用.医学信息2012年9月第25卷第4期.
[5]夏兴艳，卢宝丽.山莨菪碱湿敷治疗静脉输液液体外渗的临床观察.中国民族民间医药.