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【摘要】 目的：结合目前神经外科重症监护室护理状况，分析导尿管非计划性的原因， 总结经验教训，通过科学的护理干预，降低导尿管非计划性拔管的因素。方法：采用回顾性调查分析的方法对神经外科重症监护室 2014 年 2 月 ～2015 年 12月的住院留置导尿管患者进行调查分析。结果：研究表明，非计划性拔管原因：患者意识障碍、护士风险意识不够、宣教不到位、导管固定不良、约束及镇静不到位等。结论： 神经外科重症监护室患者客观病情存在差异的情况下，加强对护理人员的培训，完善制度，提高护士的风险防范意识，加强监督管理与宣教，是确保患者生命安全的重要保障。
【关键词】神经外科重症监护室；导尿管非计划性拔管原因；护理体会
神经外科重症监护室是一个具有危重患者多、病情变化快、卧床患者多、部分患者伴有意识障碍。大多数患者因不能自行排尿，身上都留置导尿管，不适感增加。意识障碍患者不受意识控制，出现非计划性拔管，造成尿道损伤，部分出现血尿，需重新留置导尿管。如何更好的把风险降到最低，加强宣教，予以适当约束及镇静。本科从2014年2月—2015年12月神经外科重症监护室对非计划性拔除导尿管情况进行回顾性分析，分析结果如下。
1、临床资料
神经外科重症监护室 2014 年 2 月 ～2015 年 12月的住院留置导尿管患者30 例非计划性拔除导尿管病人， 其中男22例， 女8例， 导管自行脱出2例，28位患者伴有意识障碍，2位清醒患者，由于发现及时，并做相应的护理措施，均未发生严重的并发症。
2、神经外科重症监护室非计划性拔除导尿管原因分析
2.1护理人员因素 ①护理人员自身因素： 工作不认真，责任心不强，班班交接不清，观察病情不细致，风险意识不够。②护理技术因素： 低年资护士缺乏工作经验，专业理论及基础知识不扎实，缺乏临床护理技巧。③宣教不到位：术后护士对患者宣教不到位，未告知患者留置导尿管的重要性及不适。④法律意识淡薄：法制观念淡漠，缺乏自我保护意识。
2.2患者自身病情： ①神经外科病人病情重，随时会发生变化，如动脉瘤患者可能因为剧烈咳嗽或者用力排便就会引起动脉瘤破裂而影响生命安全【1】。②神经外科重症监护室病人大多存在意识障碍，均有可能发生导尿管脱落或被病人强行拔出。③患者舒适度和疼痛感的改变，此时护士宣教和约束不到位，有非常大的可能性拔除导尿管。
2.3导尿管粗细不合适：导尿前未了解患者有无前列腺病史，在导尿时若选择尿管尿管过粗，不但对尿道粘膜造成剧烈刺激，而且造成组织损伤，患者会出现不配合、躁动等不适反应。
2.4导管固定方法欠佳：现科室用的是硅胶双腔气囊导尿管，采用的是内置水囊固定方法，导尿管外部未采用固定方法，即便双手进行了约束，躁动病人通过移动臀部来拉扯导尿管，并将其强行拉出。
2.5对躁动病人或意识障碍患者未做好镇静。由于留置导尿管后，前端的球囊对于尿道粘膜的压迫，以及尿道口被尿管持续扩张的刺激，患者疼痛和不适感觉很强。护士只是简单的做了约束，并未能及时和医生沟通，看是否能拔除管道，或采取药物镇静和有效的约束。
2.6进行侵入性操作前评估不够：护士在给病人进行侵入性操作前未认真评估病人。例如吸痰操作，病人会出现呛咳难受等反应，躁动及意识障碍的患者出现拔除管道的风险极高。
3、护理体会
3.1 护理人员方面：①严格执行医院制定的各项规章制度及操作规程，熟悉掌握各种应急预案，确保患者住院期间安全。②加强专业知识学习，熟练操作技能，每个月安排固定时间进行理论学习、病例讨论分析并通过护理查房、健康教育形式，提高护士及时发现问题、解决问题的能力，提高护理质量、保证护理安全。③加强护患沟通。责任护士对麻醉还没清醒前或不能配合治疗的患者，护士会对患者实施约束带进行保护性约束；麻醉清醒后，护士给患者讲解每条管道的重要性及拔除管道危害的后果，对完全能配合治疗没有拔管的风险的患者，护士给患者解除约束。④正确评估护理风险因素。由于患者所患疾病部位不同和性质不同，造成的神经功能损害也不同，出现的护理风险因素自然有着很大的差别，正确评估每个患者存在的安全危险因素，制定个体化护理方案对于提高患者的护理质量是非常必要的，同时也能充分地利用护理资源，提高效率【2】。
3.2患者方面：对于神志清醒患者应加强宣教，耐心讲解导尿管的正常不适反应及留置的重要性、自行拔管的危害性、带管床上活动的注意事项。对于烦躁、不合作、意识恍惚或意识障碍的患者使用科室自制手套式约束带约束双上肢，取得较好的效果，定时松开，观察肢端血液循环状况。在为患者翻身及搬运前进行潜在风险评估，把导尿管夹毕，尿袋取下来放于床上或身上，防止因牵拉导致管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
3.3合理使用镇静剂：由于各类因素引起患者疼痛及不适，在保证患者安全，和不影响病情及意识的观察的条件下，遵医嘱合理使用镇静剂，如苯巴比妥、力月西、盐酸右美注射液等【3】。
4、小结
发生非计划性拔除导尿管，轻者增加患者其痛苦及医疗费用，重者会引起尿道大出血并合并泌尿系统感染会导致患者死亡，容易给医患纠纷留下隐患。临床经验表明以积极预防为主，加强医护人员对意外拔管的风险评估、管理，选择正确有效的固定方法，提高病人的舒适度，有效镇静、镇痛和肢体约束，提供必要的心理支持。采取正确的防范措施，才能有效预防和减少在神经外科重症监护室临床护理过程中发生不必要的非计划性拔除导尿管风险，以免给患者带来不良影响，不利于对患者的治疗与康复。
参考文献
[1] 马廉亭，徐国政，秦尚振. 实用神经外科手册第 2 版【M】. 北京：
科学出版社，2009：272.
[2] 田召辉，张桂英 浅谈神经外科的护理风险与防范 大家健康 2012 年 4 月 第 6 卷 第 4 期
[3] 司马海娟 手术病人导尿后出现尿路刺激症的原因分析及措施 CJCM 中医临床研究 2013.5（16）：113-114
【关键词】神经外科重症监护室；导尿管非计划性拔管原因；护理体会
神经外科重症监护室是一个具有危重患者多、病情变化快、卧床患者多、部分患者伴有意识障碍。大多数患者因不能自行排尿，身上都留置导尿管，不适感增加。意识障碍患者不受意识控制，出现非计划性拔管，造成尿道损伤，部分出现血尿，需重新留置导尿管。如何更好的把风险降到最低，加强宣教，予以适当约束及镇静。本科从2014年2月—2015年12月神经外科重症监护室对非计划性拔除导尿管情况进行回顾性分析，分析结果如下。
1、临床资料
神经外科重症监护室 2014 年 2 月 ～2015 年 12月的住院留置导尿管患者30 例非计划性拔除导尿管病人， 其中男22例， 女8例， 导管自行脱出2例，28位患者伴有意识障碍，2位清醒患者，由于发现及时，并做相应的护理措施，均未发生严重的并发症。
2、神经外科重症监护室非计划性拔除导尿管原因分析
2.1护理人员因素 ①护理人员自身因素： 工作不认真，责任心不强，班班交接不清，观察病情不细致，风险意识不够。②护理技术因素： 低年资护士缺乏工作经验，专业理论及基础知识不扎实，缺乏临床护理技巧。③宣教不到位：术后护士对患者宣教不到位，未告知患者留置导尿管的重要性及不适。④法律意识淡薄：法制观念淡漠，缺乏自我保护意识。
2.2患者自身病情： ①神经外科病人病情重，随时会发生变化，如动脉瘤患者可能因为剧烈咳嗽或者用力排便就会引起动脉瘤破裂而影响生命安全【1】。②神经外科重症监护室病人大多存在意识障碍，均有可能发生导尿管脱落或被病人强行拔出。③患者舒适度和疼痛感的改变，此时护士宣教和约束不到位，有非常大的可能性拔除导尿管。
2.3导尿管粗细不合适：导尿前未了解患者有无前列腺病史，在导尿时若选择尿管尿管过粗，不但对尿道粘膜造成剧烈刺激，而且造成组织损伤，患者会出现不配合、躁动等不适反应。
2.4导管固定方法欠佳：现科室用的是硅胶双腔气囊导尿管，采用的是内置水囊固定方法，导尿管外部未采用固定方法，即便双手进行了约束，躁动病人通过移动臀部来拉扯导尿管，并将其强行拉出。
2.5对躁动病人或意识障碍患者未做好镇静。由于留置导尿管后，前端的球囊对于尿道粘膜的压迫，以及尿道口被尿管持续扩张的刺激，患者疼痛和不适感觉很强。护士只是简单的做了约束，并未能及时和医生沟通，看是否能拔除管道，或采取药物镇静和有效的约束。
2.6进行侵入性操作前评估不够：护士在给病人进行侵入性操作前未认真评估病人。例如吸痰操作，病人会出现呛咳难受等反应，躁动及意识障碍的患者出现拔除管道的风险极高。
3、护理体会
3.1 护理人员方面：①严格执行医院制定的各项规章制度及操作规程，熟悉掌握各种应急预案，确保患者住院期间安全。②加强专业知识学习，熟练操作技能，每个月安排固定时间进行理论学习、病例讨论分析并通过护理查房、健康教育形式，提高护士及时发现问题、解决问题的能力，提高护理质量、保证护理安全。③加强护患沟通。责任护士对麻醉还没清醒前或不能配合治疗的患者，护士会对患者实施约束带进行保护性约束；麻醉清醒后，护士给患者讲解每条管道的重要性及拔除管道危害的后果，对完全能配合治疗没有拔管的风险的患者，护士给患者解除约束。④正确评估护理风险因素。由于患者所患疾病部位不同和性质不同，造成的神经功能损害也不同，出现的护理风险因素自然有着很大的差别，正确评估每个患者存在的安全危险因素，制定个体化护理方案对于提高患者的护理质量是非常必要的，同时也能充分地利用护理资源，提高效率【2】。
3.2患者方面：对于神志清醒患者应加强宣教，耐心讲解导尿管的正常不适反应及留置的重要性、自行拔管的危害性、带管床上活动的注意事项。对于烦躁、不合作、意识恍惚或意识障碍的患者使用科室自制手套式约束带约束双上肢，取得较好的效果，定时松开，观察肢端血液循环状况。在为患者翻身及搬运前进行潜在风险评估，把导尿管夹毕，尿袋取下来放于床上或身上，防止因牵拉导致管道滑脱，操作完毕均要检查各导管是否固定在位。
3.3合理使用镇静剂：由于各类因素引起患者疼痛及不适，在保证患者安全，和不影响病情及意识的观察的条件下，遵医嘱合理使用镇静剂，如苯巴比妥、力月西、盐酸右美注射液等【3】。
4、小结
发生非计划性拔除导尿管，轻者增加患者其痛苦及医疗费用，重者会引起尿道大出血并合并泌尿系统感染会导致患者死亡，容易给医患纠纷留下隐患。临床经验表明以积极预防为主，加强医护人员对意外拔管的风险评估、管理，选择正确有效的固定方法，提高病人的舒适度，有效镇静、镇痛和肢体约束，提供必要的心理支持。采取正确的防范措施，才能有效预防和减少在神经外科重症监护室临床护理过程中发生不必要的非计划性拔除导尿管风险，以免给患者带来不良影响，不利于对患者的治疗与康复。
参考文献
[1] 马廉亭，徐国政，秦尚振. 实用神经外科手册第 2 版【M】. 北京：
科学出版社，2009：272.
[2] 田召辉，张桂英 浅谈神经外科的护理风险与防范 大家健康 2012 年 4 月 第 6 卷 第 4 期
[3] 司马海娟 手术病人导尿后出现尿路刺激症的原因分析及措施 CJCM 中医临床研究 2013.5（16）：113-114