论文部分内容阅读
【摘要】目的探讨非体外循环冠状动脉搭桥（OPCAB）术后患者护理要点。方法方法总结10例搭桥术后护理情况，对患者实施循环系统、呼吸系统监护，高血糖监测，纠正电解质紊乱，补充血容量，重视呼吸系统的管理，合理使用血管活性药物，加强营养支持、引流管、低心排及肢体护理。结果术后9例患者经精心护理后均顺利转出ICU。无护理并发症发生。结论术后严密监测及高质量护理能够有效预防和减少冠状动脉搭桥术后并发症，提高手术效果。
【关键词】非体外循环；冠状动脉搭桥术；监测护理
随着外科微创手术的发展，非体外循环下冠状动脉搭桥术已逐渐替代体外循环下冠状动脉搭桥术，因不使用体外循环，完全避免了体外循环所导致的全身性炎性反应，具有损伤小、术后恢复快、住院时间短、费用低等优点。目前已成为高水平心脏外科的标志。但接受此类手术的患者年龄较大，多合并有其它疾病，术后护理难度大。因此对OPCAB患者进行有效的监测与护理，提高ICU护士的护理水平，是保证手术成功的重要环节。我院在熟练掌握非体外循环搭桥手术的基础上，对10例冠心病患者实施非体外循环冠状动脉搭桥术，术后将患者送入我科监护，均获得良好临床效果。现报告如下。
1一般资料
2011年1月——2012年12月，我院收治的40岁以上冠心病患者126例，因各种因素施行OPCAB术只有10例，男8例，女2例，年龄45-78岁，平均63岁。病史时间：最短者2周1例，半年5例，10年以上4例，合并高血压+糖尿病2例，均采用全麻非体外循环下冠脉搭桥术，术后均入住心脏外科ICU病房，监护时间平均3-5天。结果1例死于恶性心律失常，余9例患者经精心护理后均顺利转出ICU。
2监测与护理
2.1循环系统监护患者由手术室转入监护病房时处于麻醉状态，多需要使用血管活性药物，连接管道多。立即理清各种输液管道和液体种类，注意检查药物通道是否通畅有无脱落，用药名称及剂量。使用心电监护，观察心率心律变化控制心率70-80次/min左右，以防心率过快，增加心肌耗氧量而不利于心功能恢复。可予以胺腆酮控制心率。严密监测血压及CVP，术后予桡动脉插管连续监测血压，维持血压在100-140mmHg/60-90mmHg，CVP维持在8-12 cmH2O。早期及时应用正性肌力药物和减轻心脏负担的药物，如多巴胺、多巴酚酊胺、米力农，微量泵泵入，根据患者病情调节速度，以扩张冠脉血管，保证心肌供血。注意观察四肢皮肤温度及末梢循环。如四肢厥冷紫绀提示组织灌流不足，应及时报告医生处理。
2.2呼吸系统的监护术后观察气管插管位置是否正确，妥善固定气管插管，防止气管插移位。并用约束带约束四肢，防止意外拔管。根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，保持血氧饱和度在以95%以上。在此期间管道护理非常重要。及时给予吸痰，吸痰前充分给氧，避免长时间反复吸痰。待病情稳定，患者恢复自主呼吸后，可试停呼吸机，经气管插管大流量给氧血气分析无改变，呼吸平稳，可彻底吸痰后拔除气管导管，改鼻导管给氧。嘱患者进行有效咳痰。对切口疼痛不敢咳嗽的患者，可给予度冷丁适量镇痛。并常规给予口腔护理、化痰药物雾化吸入，此时仍需观察血氧饱和度和动脉氧分压。如有异常，应立刻重新插管及呼吸机辅助呼吸。
2.3心包、纵隔、胸腔引流量的观察术后应定时挤压引流管以保持通畅，抬高床头15-30°以利引流，引流管处皮肤要保持无菌，有渗出时要及时更换敷料。严密观察心包，纵隔、胸腔引流液的颜色、性质、量，应用止血药物后要特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞。如引流每小时大于100ml，色鲜红、温热或听诊心音遥远、应高度怀疑有急性心脏压塞症[1]，应随时汇报医生处理。
2.4维持血容量和水、电解质平衡术后早期常规监测尿量和血压，准确记录每小時出入量，据监测结果调节输液的速度和量，维持尿量大于1ml/（kg/h）。因多尿可引起血容量不足、低钾血症，可根据患者病情输血和补钾，将HCT维持在35-45%、血K+维持在4.0-4.5mmol/L，在补钾的同时，注意监测防止高血钾的发生。
2.5高血糖的监护有糖尿病病史者，术后常规监测血糖，血糖值增高者，遵医嘱给予静脉微量泵泵入胰岛素，根据血糖值并及时调整胰岛素的量，使血糖控制在6.0-11.0mmol/L。
2.6预防压疮和血栓形成大隐静脉取血管处用弹力绷带包扎并抬高；严密观察肢体血运情况，术后6h松解弹力绷带，次日开始活动肢体，定时帮助患者活动肢体，并教会患者床上进行肌肉运动，防止血栓形成[2]。禁止在患肢穿刺和输液。
2.7营养支持，拔除气管插管后2小时后无恶心、呕吐者，即可以进少量水和流质，进食前听肠鸣音是否恢复，鼓励患者少食多餐，进低脂、高蛋白、易消化的食物。
2.8心理护理术后患者易出现情绪不稳，可增加心肌耗氧量，对康复不利。护理人员在患者清醒后应多交流沟通，鼓励患者表达自己的感受[3]，细心聆听，给与安慰、鼓励，告知手术成功，严格观察与护理，有病情变化及时通知医生。病情稳定后及时让家属介入给予亲情支持，促进患者早日恢复。
3小结
虽然OPCAB本身对机体的创伤小，并发症少，但由于患者存在其他诸多问题，提高了对护理的要求。另护士除应具有一定的疾病预见能力良好的护理技术和多学科护理知识外，还必须对可能发生的各种意外能及时应对，提高手术的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复。通过护士的精心护理，患者均平稳度过监护期。
参考文献
[1]牟善兰，李玉兰.冠状动脉介入治疗术后患者症状和体征的监护[J].南方护理学报，2004，11（4）：29-30.
[2]张娜，孙玉玲，张红.非体外循环下冠状动脉搭桥术的护OPCAB理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（8）：593.
[3]侯明君，叶江洪，顾晖.非语言交流在心脏手术后建立人工气道病人中的应用研究[J].解放军护理杂志，2000，17（4）：1-3.
【关键词】非体外循环；冠状动脉搭桥术；监测护理
随着外科微创手术的发展，非体外循环下冠状动脉搭桥术已逐渐替代体外循环下冠状动脉搭桥术，因不使用体外循环，完全避免了体外循环所导致的全身性炎性反应，具有损伤小、术后恢复快、住院时间短、费用低等优点。目前已成为高水平心脏外科的标志。但接受此类手术的患者年龄较大，多合并有其它疾病，术后护理难度大。因此对OPCAB患者进行有效的监测与护理，提高ICU护士的护理水平，是保证手术成功的重要环节。我院在熟练掌握非体外循环搭桥手术的基础上，对10例冠心病患者实施非体外循环冠状动脉搭桥术，术后将患者送入我科监护，均获得良好临床效果。现报告如下。
1一般资料
2011年1月——2012年12月，我院收治的40岁以上冠心病患者126例，因各种因素施行OPCAB术只有10例，男8例，女2例，年龄45-78岁，平均63岁。病史时间：最短者2周1例，半年5例，10年以上4例，合并高血压+糖尿病2例，均采用全麻非体外循环下冠脉搭桥术，术后均入住心脏外科ICU病房，监护时间平均3-5天。结果1例死于恶性心律失常，余9例患者经精心护理后均顺利转出ICU。
2监测与护理
2.1循环系统监护患者由手术室转入监护病房时处于麻醉状态，多需要使用血管活性药物，连接管道多。立即理清各种输液管道和液体种类，注意检查药物通道是否通畅有无脱落，用药名称及剂量。使用心电监护，观察心率心律变化控制心率70-80次/min左右，以防心率过快，增加心肌耗氧量而不利于心功能恢复。可予以胺腆酮控制心率。严密监测血压及CVP，术后予桡动脉插管连续监测血压，维持血压在100-140mmHg/60-90mmHg，CVP维持在8-12 cmH2O。早期及时应用正性肌力药物和减轻心脏负担的药物，如多巴胺、多巴酚酊胺、米力农，微量泵泵入，根据患者病情调节速度，以扩张冠脉血管，保证心肌供血。注意观察四肢皮肤温度及末梢循环。如四肢厥冷紫绀提示组织灌流不足，应及时报告医生处理。
2.2呼吸系统的监护术后观察气管插管位置是否正确，妥善固定气管插管，防止气管插移位。并用约束带约束四肢，防止意外拔管。根据血气分析结果及时调整呼吸机参数，保持血氧饱和度在以95%以上。在此期间管道护理非常重要。及时给予吸痰，吸痰前充分给氧，避免长时间反复吸痰。待病情稳定，患者恢复自主呼吸后，可试停呼吸机，经气管插管大流量给氧血气分析无改变，呼吸平稳，可彻底吸痰后拔除气管导管，改鼻导管给氧。嘱患者进行有效咳痰。对切口疼痛不敢咳嗽的患者，可给予度冷丁适量镇痛。并常规给予口腔护理、化痰药物雾化吸入，此时仍需观察血氧饱和度和动脉氧分压。如有异常，应立刻重新插管及呼吸机辅助呼吸。
2.3心包、纵隔、胸腔引流量的观察术后应定时挤压引流管以保持通畅，抬高床头15-30°以利引流，引流管处皮肤要保持无菌，有渗出时要及时更换敷料。严密观察心包，纵隔、胸腔引流液的颜色、性质、量，应用止血药物后要特别注意挤压引流管，以防止凝血块堵塞。如引流每小时大于100ml，色鲜红、温热或听诊心音遥远、应高度怀疑有急性心脏压塞症[1]，应随时汇报医生处理。
2.4维持血容量和水、电解质平衡术后早期常规监测尿量和血压，准确记录每小時出入量，据监测结果调节输液的速度和量，维持尿量大于1ml/（kg/h）。因多尿可引起血容量不足、低钾血症，可根据患者病情输血和补钾，将HCT维持在35-45%、血K+维持在4.0-4.5mmol/L，在补钾的同时，注意监测防止高血钾的发生。
2.5高血糖的监护有糖尿病病史者，术后常规监测血糖，血糖值增高者，遵医嘱给予静脉微量泵泵入胰岛素，根据血糖值并及时调整胰岛素的量，使血糖控制在6.0-11.0mmol/L。
2.6预防压疮和血栓形成大隐静脉取血管处用弹力绷带包扎并抬高；严密观察肢体血运情况，术后6h松解弹力绷带，次日开始活动肢体，定时帮助患者活动肢体，并教会患者床上进行肌肉运动，防止血栓形成[2]。禁止在患肢穿刺和输液。
2.7营养支持，拔除气管插管后2小时后无恶心、呕吐者，即可以进少量水和流质，进食前听肠鸣音是否恢复，鼓励患者少食多餐，进低脂、高蛋白、易消化的食物。
2.8心理护理术后患者易出现情绪不稳，可增加心肌耗氧量，对康复不利。护理人员在患者清醒后应多交流沟通，鼓励患者表达自己的感受[3]，细心聆听，给与安慰、鼓励，告知手术成功，严格观察与护理，有病情变化及时通知医生。病情稳定后及时让家属介入给予亲情支持，促进患者早日恢复。
3小结
虽然OPCAB本身对机体的创伤小，并发症少，但由于患者存在其他诸多问题，提高了对护理的要求。另护士除应具有一定的疾病预见能力良好的护理技术和多学科护理知识外，还必须对可能发生的各种意外能及时应对，提高手术的治疗效果，减少并发症的发生，促进患者早日康复。通过护士的精心护理，患者均平稳度过监护期。
参考文献
[1]牟善兰，李玉兰.冠状动脉介入治疗术后患者症状和体征的监护[J].南方护理学报，2004，11（4）：29-30.
[2]张娜，孙玉玲，张红.非体外循环下冠状动脉搭桥术的护OPCAB理[J].齐鲁护理杂志，2002，8（8）：593.
[3]侯明君，叶江洪，顾晖.非语言交流在心脏手术后建立人工气道病人中的应用研究[J].解放军护理杂志，2000，17（4）：1-3.