论文部分内容阅读
摘要 目的：探讨对应用克龄蒙改善围绝经期症状的有效性，提高妇女的生活质量。方法：收治围绝经期患者40例，每天口服克龄蒙1粒，21天1周期进行临床资料分析。结果：于治疗前后分别填写临床症状调查表，比较用药前后临床症状，做相关性分析。通过超声监测子宫内膜的变化。比较用药前后雌二醇（t=3.1，P<0.01）、促卵泡激素（t=2.8，P<0.01）、总胆固醇（t=2.4，P<0.05）、甘油三酯（t=2.3，P<0.05）值，差异有显著性。结论：应用克龄蒙补充治疗，是有效改善围绝经期症状的主要措施，可提高围绝经期妇女生活质量，增强健康水平。
关键词 克龄蒙围绝经期补充治疗
WHO围绝经期包括绝经过渡期月经紊乱起至闭经，约4年，期间出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征，此时妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，出现植物神经和血管舒缩功能紊乱为主，伴有泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松、老年痴呆和血脂代谢异常[1]。雌激素补充治疗（HRT）能有效缓解绝经期相关症状，改善骨质疏松症、高血脂血症、冠状动脉硬化和老年痴呆。
资料与方法
2010年7月～2011年7月收治因不同绝经期综合征症状的自然绝经1～3年妇女40例，年龄48～55岁。所有研究对象均无妇科器质性病变；1年内无激素用药史；无内分泌疾病、高血压、心脏病、肝肾疾病；无乳腺良恶性肿瘤；知情同意接受克龄蒙补充治疗。
用药方法：选择克龄蒙复合包装，具体成分：戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片；每次口服克龄蒙1粒，1次/日，21天1周期。
疗效判断标准：子宫内膜超声监测；绝经期症状评分kuppemom[3，4]；血脂、肝功能、肾功能等生化指标测定；总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）；骨密度测定。
统计学处理：采用t检验对数据进行统计学分析。
结果
40例患者临床症状：①记忆力差、工作能力下降、易疲劳、体力下降37例（95%）；②心血管症状、潮热、多汗、心悸、眩晕、胸闷34例（85%）；③神经精神症状、激动易怒、抑郁、焦虑多疑、情绪低落、不能自我控制28例（70%）；④泌尿系统，尿急、尿频、排尿困难、夜尿、张力性尿失禁24例（60%）；⑤骨質疏松10例（25%）。用药后除尿失禁差异无统计学意义（P>0.05）。其余差异有显著统计学意义（P<0.01）。子宫内膜超声检查：原子宫内膜增厚3例<6mm。用药后40例子宫内膜无增厚。心电图检查：2例用药前有心慌、胸闷，心电图提示窦性心动过速，用药后均正常。
讨论
围绝经期妇女因卵巢功能衰退早期出现月经紊乱，除此之外，围绝经期妇女因雌激素波动导致各种绝经期相关症状，血管舒缩症状，潮热出汗是妇女进入围绝经期特征性症状，发作频繁，严重程度及持续时间个体差异很大，影响生活质量，一般在围绝经期和绝经早期症状明显；其次是神经精神症状，主要表现焦虑犹豫，严重者可发展抑郁症甚至自杀倾向。泌尿生殖系统萎缩症状表现为老年性阴道炎和反复的泌尿系感染，心血管系统如早搏、胸闷，血压波动，继而发生骨质疏松，甚至骨折等。激素补充治疗是缓解围绝经期相关血管舒缩症状、中重泌尿生殖系统萎缩症状的最有效的治疗措施，证据显示可减少绝经后骨质丢失，降低骨质疏松和骨折风险，对于有子宫的妇女在应用补充雌激素同时需补充适量孕激素以保护子宫内膜。克龄蒙为复合制剂，其雌孕激素联合使用可对月经紊乱建立人工月经周期，用于治疗自然或人工绝经相关的雌激素缺乏改善其内脏功能紊乱，机体代谢失调，潮热、出汗。记忆力差、工作能力下降、易疲劳、体力下降、心悸、胸闷；神经精神症状、泌尿系统症状疗效明显，减少冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险，减少心血管疾病、骨质疏松及老年痴呆的发病率，为承受最小的风险，极大提高妇女的生活质量。
参考文献
1中华医学会妇产科学分会绝经组.中国实用妇科与产科杂志，2007，23.
2林守清.雌激素对心血管系统功能的保护作用.中国实用妇科与产科杂志.2002.18（12）：719—721.
3曹瓒孙，陈晓燕.妇产科综合征.北京：人民卫生出版社，2003：146—158.
比较上述差异无显著性（P>0.05）。见表2。
讨论
喹硫平和利培酮均为5—羟色胺—多巴胺拮抗剂，对5—HT1受体有激动的作用，对阳性症状，阴性症状，情感症状均有效。本研究显示，在治疗8周后，喹硫平组显效率82.7%，有效率89.7%；利培酮组显效率89.7%，有效率93.1%，两组差异无显著性，两组治疗后PANSS评分差异也无显著性。说明喹硫平和利培酮对女性精神分裂症的临床疗效相当，两组均在治疗2周显效，起效较快。利培酮组引起的锥体外系反应和闭经、泌乳明显高于喹硫平组，对女性患者来说引起闭经、泌乳会对很多方面带来不便和造成不良引响。故对女性精神分裂症患者来说，喹硫平的安全性相对更高，值得广泛推广。
参考文献
1曹长安，郭金宏，董松玉，等.高泌乳素血症对女性精神分裂症患者的影响.临床精神医学杂志，2006，16：142—143.
2冯龙喜，刘建华，李娟，杨美娟，等.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症对照研究.临床精神医学杂志，2010，2：106—107.
3苏秀如，卢淑兰，刘亚丽，等.齐拉西酮与喹硫平治疗精神分裂症的对照研究.临床精神医学杂志，2011，2：127.
关键词 克龄蒙围绝经期补充治疗
WHO围绝经期包括绝经过渡期月经紊乱起至闭经，约4年，期间出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征，此时妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，出现植物神经和血管舒缩功能紊乱为主，伴有泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松、老年痴呆和血脂代谢异常[1]。雌激素补充治疗（HRT）能有效缓解绝经期相关症状，改善骨质疏松症、高血脂血症、冠状动脉硬化和老年痴呆。
资料与方法
2010年7月～2011年7月收治因不同绝经期综合征症状的自然绝经1～3年妇女40例，年龄48～55岁。所有研究对象均无妇科器质性病变；1年内无激素用药史；无内分泌疾病、高血压、心脏病、肝肾疾病；无乳腺良恶性肿瘤；知情同意接受克龄蒙补充治疗。
用药方法：选择克龄蒙复合包装，具体成分：戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片；每次口服克龄蒙1粒，1次/日，21天1周期。
疗效判断标准：子宫内膜超声监测；绝经期症状评分kuppemom[3，4]；血脂、肝功能、肾功能等生化指标测定；总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）；骨密度测定。
统计学处理：采用t检验对数据进行统计学分析。
结果
40例患者临床症状：①记忆力差、工作能力下降、易疲劳、体力下降37例（95%）；②心血管症状、潮热、多汗、心悸、眩晕、胸闷34例（85%）；③神经精神症状、激动易怒、抑郁、焦虑多疑、情绪低落、不能自我控制28例（70%）；④泌尿系统，尿急、尿频、排尿困难、夜尿、张力性尿失禁24例（60%）；⑤骨質疏松10例（25%）。用药后除尿失禁差异无统计学意义（P>0.05）。其余差异有显著统计学意义（P<0.01）。子宫内膜超声检查：原子宫内膜增厚3例<6mm。用药后40例子宫内膜无增厚。心电图检查：2例用药前有心慌、胸闷，心电图提示窦性心动过速，用药后均正常。
讨论
围绝经期妇女因卵巢功能衰退早期出现月经紊乱，除此之外，围绝经期妇女因雌激素波动导致各种绝经期相关症状，血管舒缩症状，潮热出汗是妇女进入围绝经期特征性症状，发作频繁，严重程度及持续时间个体差异很大，影响生活质量，一般在围绝经期和绝经早期症状明显；其次是神经精神症状，主要表现焦虑犹豫，严重者可发展抑郁症甚至自杀倾向。泌尿生殖系统萎缩症状表现为老年性阴道炎和反复的泌尿系感染，心血管系统如早搏、胸闷，血压波动，继而发生骨质疏松，甚至骨折等。激素补充治疗是缓解围绝经期相关血管舒缩症状、中重泌尿生殖系统萎缩症状的最有效的治疗措施，证据显示可减少绝经后骨质丢失，降低骨质疏松和骨折风险，对于有子宫的妇女在应用补充雌激素同时需补充适量孕激素以保护子宫内膜。克龄蒙为复合制剂，其雌孕激素联合使用可对月经紊乱建立人工月经周期，用于治疗自然或人工绝经相关的雌激素缺乏改善其内脏功能紊乱，机体代谢失调，潮热、出汗。记忆力差、工作能力下降、易疲劳、体力下降、心悸、胸闷；神经精神症状、泌尿系统症状疗效明显，减少冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险，减少心血管疾病、骨质疏松及老年痴呆的发病率，为承受最小的风险，极大提高妇女的生活质量。
参考文献
1中华医学会妇产科学分会绝经组.中国实用妇科与产科杂志，2007，23.
2林守清.雌激素对心血管系统功能的保护作用.中国实用妇科与产科杂志.2002.18（12）：719—721.
3曹瓒孙，陈晓燕.妇产科综合征.北京：人民卫生出版社，2003：146—158.
比较上述差异无显著性（P>0.05）。见表2。
讨论
喹硫平和利培酮均为5—羟色胺—多巴胺拮抗剂，对5—HT1受体有激动的作用，对阳性症状，阴性症状，情感症状均有效。本研究显示，在治疗8周后，喹硫平组显效率82.7%，有效率89.7%；利培酮组显效率89.7%，有效率93.1%，两组差异无显著性，两组治疗后PANSS评分差异也无显著性。说明喹硫平和利培酮对女性精神分裂症的临床疗效相当，两组均在治疗2周显效，起效较快。利培酮组引起的锥体外系反应和闭经、泌乳明显高于喹硫平组，对女性患者来说引起闭经、泌乳会对很多方面带来不便和造成不良引响。故对女性精神分裂症患者来说，喹硫平的安全性相对更高，值得广泛推广。
参考文献
1曹长安，郭金宏，董松玉，等.高泌乳素血症对女性精神分裂症患者的影响.临床精神医学杂志，2006，16：142—143.
2冯龙喜，刘建华，李娟，杨美娟，等.齐拉西酮与利培酮治疗精神分裂症对照研究.临床精神医学杂志，2010，2：106—107.
3苏秀如，卢淑兰，刘亚丽，等.齐拉西酮与喹硫平治疗精神分裂症的对照研究.临床精神医学杂志，2011，2：127.