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【摘要】 目的：研究布地奈德联合可必特雾化吸入治疗急性发作期支气管哮喘的临床疗效。方法：对52例轻～中度急性发作期哮喘住院患者随机分为治疗组26例，对照组26例。治疗组予布地奈德溶液（1 mg）联合可必特溶液（异丙托溴铵0.5 mg+沙丁胺醇3 mg）雾化吸入，早晚各1次，同时予口服或静脉抗感染、化痰、解痉、平喘治疗。对照组不予雾化吸入治疗，其余治疗同治疗组。治疗5 d，观察两组治疗前后临床表现及肺功能（FEV1%、FEV1/FVC%、PEF/预计值%）变化情况，观察药物不良反应。如病情进展，必要时予气管插管有创呼吸机辅助呼吸。结果：治疗组与对照组比较，临床症状及肺功能有明显改善，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：布地奈德联合可必特溶液雾化吸入治疗急性发作期支气管哮喘疗效明显，值得推广。
【关键词】 布地奈德； 可必特； 雾化吸入； 支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症导致气道高反应，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多可自行缓解或经治疗后缓解。雾化吸入常用于治疗支气管哮喘急性发作期患者，其具有用量少、副作用少、起效快的优点。本院呼吸科2007-2012年应用布地奈德联合可必特雾化吸入治疗哮喘急性发作期患者，取得了良好疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 轻、中度哮喘急性发作期患者52例，均为本院呼吸科2007年11月-2012年11月住院患者。所有患者均符合支气管哮喘诊断标准[1]，按照哮喘急性发作时病情严重程度分级标准为轻～中度[1]。随机分为治疗组26例，对照组26例。治疗组男10例，女16例，年龄22～59岁，平均45.7岁；对照组男12例，女14例，年龄24～61岁，平均47.2岁。两组病例性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 治疗组予布地奈德溶液（1 mg）联合可必特溶液（异丙托溴铵0.5 mg+沙丁胺醇3 mg），以压缩空气式雾化器雾化吸入给药，同时予β2受体激动剂、茶碱类药物解除支气管痉挛，化痰药祛痰，有细菌感染患者予抗生素抗感染。以上治疗如不能缓解喘憋症状或症状加重，根据患者情况予口服或静脉应用糖皮质激素抗炎，必要时予气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。对照组不予雾化吸入方法给药，其余治疗同治疗组。
1.3 观察指标 在治疗前和治疗后5 d观察记录下述指标：（1）临床表现：气短、体位、讲话方式、精神状态、出汗、呼吸频率、辅助呼吸肌活动及三凹征、哮鸣音、脉率、奇脉；（2）肺功能：FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC%、PEF占预计值百分比。
1.4 疗效判断标准 观察两组患者治疗前后的临床症状、体征是否缓解，肺功能（FEV1%、FEV1/FVC%，PEF%）是否改善[2]。临床表现判断标准为，临床控制：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状完全消失；显效：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状明显缓解；好转：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状有所改善者；无效：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状未见任何改善，甚至加重者，以及应用呼吸机辅助呼吸者。临床控制、显效与好转之和为总有效。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，同一指标前后比较采用配对t检验，有效率比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗5 d后，治疗组与对照组临床疗效与肺功能变化情况分析比较，两组在临床控制方面，治疗组总有效率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组肺功能变化比较 两组治疗前肺功能比较差异无统计学意义，两组治疗后较治疗前肺功能有明显改善（P<0.01），治疗后治疗组与对照组比较肺功能改善更显著，比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 不良反应 两组均无明显不良反应。
3 讨论
支气管哮喘是常见的呼吸道疾病之一，近年来在全球有逐年增多的趋势。支气管哮喘给患者带来很大的痛苦和不便，及时有效的治疗方案对治疗哮喘急性发作至关重要。
哮喘的发病机制与气道炎症反应、变态反应、神经调节异常等因素有关[3]。因此，有效降低气道高反应和消除气道炎症是改善哮喘急性发作症状的关键。糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，其主要作用机制有抑制淋巴细胞与巨噬细胞等免疫活性细胞对多种细胞因子的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；减少血管渗透；抑制炎症细胞趋化；提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性；减少组胺的形成[4]。布地奈德溶液是一种雾化吸入糖皮质激素，能够在气道内直接与激素受体结合，减轻气道局部炎症反应和减少腺体分泌，从而修复气道和改善急性发作症状[5]。
可比特是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复合溶液。沙丁胺醇是较强短效β2受体激动剂，能通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋，舒张支气管平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质释放、增强黏膜纤毛的清除活动、降低血管通透性[6]。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，吸入后通过阻断气道平滑肌上的M3受体，抑制细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的合成，降低迷走神经张力，使支气管舒张、气道分泌物减少，抑制肥大细胞释放炎症介质，从而获得平喘效果[7]。
通过雾化方式，药物直接作用于呼吸道，起效快，局部作用强，所需剂量较小[8]；通过呼吸道和消化道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，全身不良反应少。糖皮质激素和β2受体激动剂联合给药，有协同作用，可减少药物用量[9]。以压缩空气为动力将药液雾化吸入，患者只需平静呼吸即可，操作简单易行，药物吸收率高[10]。
通过实验证明布地奈德联合特布他林雾化吸入能够有效改善哮喘急性发作患者的肺功能和哮喘症状，安全可靠，适用于各年龄层患者，作为哮喘发作时快速、有效的治疗方法之一，日益受到重视，值得推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177.
[2]金标.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘急性发作[J].中国现代医生，2011，49（8）：126-127.
[3]赵小波.64例支气管哮喘急性发作临床分析[J].中国医学创新，2012，9（11）：129.
[4]江为民.布地奈德与特布他林治疗支气管哮喘的临床对照研究[J].中外医学研究，2013，11（6）：41.
[5]张春霞.布地奈德与特布他林治疗支气管哮喘的临床对照研究[J].检验医学与临床，2012，9（5）：541-544.
[6]张腊娣.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗重症哮喘的临床疗效[J].江苏医药，2010，36（19）：2326-2327.
[7]杜青林.异丙托溴铵联合舒利迭和单用舒利迭治疗重度哮喘的比较[J].中国实用医药，2009，4（33）：114-116.
[8]莫华龙.多种雾化吸入方案治疗支气管哮喘疗效对比分析[J].中外医疗，2011，30（17）：3-4.
[9]俞森洋，张进川.当代呼吸病学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：10.
[10]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：364.
（收稿日期：2013-06-07） （本文编辑：王宇）
【关键词】 布地奈德； 可必特； 雾化吸入； 支气管哮喘
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症导致气道高反应，通常出现广泛多变的可逆性气流受阻。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多可自行缓解或经治疗后缓解。雾化吸入常用于治疗支气管哮喘急性发作期患者，其具有用量少、副作用少、起效快的优点。本院呼吸科2007-2012年应用布地奈德联合可必特雾化吸入治疗哮喘急性发作期患者，取得了良好疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 轻、中度哮喘急性发作期患者52例，均为本院呼吸科2007年11月-2012年11月住院患者。所有患者均符合支气管哮喘诊断标准[1]，按照哮喘急性发作时病情严重程度分级标准为轻～中度[1]。随机分为治疗组26例，对照组26例。治疗组男10例，女16例，年龄22～59岁，平均45.7岁；对照组男12例，女14例，年龄24～61岁，平均47.2岁。两组病例性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 治疗组予布地奈德溶液（1 mg）联合可必特溶液（异丙托溴铵0.5 mg+沙丁胺醇3 mg），以压缩空气式雾化器雾化吸入给药，同时予β2受体激动剂、茶碱类药物解除支气管痉挛，化痰药祛痰，有细菌感染患者予抗生素抗感染。以上治疗如不能缓解喘憋症状或症状加重，根据患者情况予口服或静脉应用糖皮质激素抗炎，必要时予气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。对照组不予雾化吸入方法给药，其余治疗同治疗组。
1.3 观察指标 在治疗前和治疗后5 d观察记录下述指标：（1）临床表现：气短、体位、讲话方式、精神状态、出汗、呼吸频率、辅助呼吸肌活动及三凹征、哮鸣音、脉率、奇脉；（2）肺功能：FEV1占预计值百分比、FEV1/FVC%、PEF占预计值百分比。
1.4 疗效判断标准 观察两组患者治疗前后的临床症状、体征是否缓解，肺功能（FEV1%、FEV1/FVC%，PEF%）是否改善[2]。临床表现判断标准为，临床控制：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状完全消失；显效：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状明显缓解；好转：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状有所改善者；无效：患者咳嗽、气促和哮鸣音等症状未见任何改善，甚至加重者，以及应用呼吸机辅助呼吸者。临床控制、显效与好转之和为总有效。
1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，同一指标前后比较采用配对t检验，有效率比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗5 d后，治疗组与对照组临床疗效与肺功能变化情况分析比较，两组在临床控制方面，治疗组总有效率明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组肺功能变化比较 两组治疗前肺功能比较差异无统计学意义，两组治疗后较治疗前肺功能有明显改善（P<0.01），治疗后治疗组与对照组比较肺功能改善更显著，比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.3 不良反应 两组均无明显不良反应。
3 讨论
支气管哮喘是常见的呼吸道疾病之一，近年来在全球有逐年增多的趋势。支气管哮喘给患者带来很大的痛苦和不便，及时有效的治疗方案对治疗哮喘急性发作至关重要。
哮喘的发病机制与气道炎症反应、变态反应、神经调节异常等因素有关[3]。因此，有效降低气道高反应和消除气道炎症是改善哮喘急性发作症状的关键。糖皮质激素是最有效的抗变态反应炎症药物，其主要作用机制有抑制淋巴细胞与巨噬细胞等免疫活性细胞对多种细胞因子的合成；抑制嗜酸性粒细胞的趋化与活化；抑制花生四烯酸的代谢，减少白三烯和前列腺素的合成；减少血管渗透；抑制炎症细胞趋化；提高呼吸道平滑肌β2受体的反应性；减少组胺的形成[4]。布地奈德溶液是一种雾化吸入糖皮质激素，能够在气道内直接与激素受体结合，减轻气道局部炎症反应和减少腺体分泌，从而修复气道和改善急性发作症状[5]。
可比特是沙丁胺醇和异丙托溴铵的复合溶液。沙丁胺醇是较强短效β2受体激动剂，能通过对气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体的兴奋，舒张支气管平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和介质释放、增强黏膜纤毛的清除活动、降低血管通透性[6]。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能特性的四价铵化合物，吸入后通过阻断气道平滑肌上的M3受体，抑制细胞内环磷酸鸟苷（cGMP）的合成，降低迷走神经张力，使支气管舒张、气道分泌物减少，抑制肥大细胞释放炎症介质，从而获得平喘效果[7]。
通过雾化方式，药物直接作用于呼吸道，起效快，局部作用强，所需剂量较小[8]；通过呼吸道和消化道进入血液的药物大部分被肝脏灭活，全身不良反应少。糖皮质激素和β2受体激动剂联合给药，有协同作用，可减少药物用量[9]。以压缩空气为动力将药液雾化吸入，患者只需平静呼吸即可，操作简单易行，药物吸收率高[10]。
通过实验证明布地奈德联合特布他林雾化吸入能够有效改善哮喘急性发作患者的肺功能和哮喘症状，安全可靠，适用于各年龄层患者，作为哮喘发作时快速、有效的治疗方法之一，日益受到重视，值得推广。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177.
[2]金标.布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗哮喘急性发作[J].中国现代医生，2011，49（8）：126-127.
[3]赵小波.64例支气管哮喘急性发作临床分析[J].中国医学创新，2012，9（11）：129.
[4]江为民.布地奈德与特布他林治疗支气管哮喘的临床对照研究[J].中外医学研究，2013，11（6）：41.
[5]张春霞.布地奈德与特布他林治疗支气管哮喘的临床对照研究[J].检验医学与临床，2012，9（5）：541-544.
[6]张腊娣.特布他林联合布地奈德雾化吸入治疗重症哮喘的临床疗效[J].江苏医药，2010，36（19）：2326-2327.
[7]杜青林.异丙托溴铵联合舒利迭和单用舒利迭治疗重度哮喘的比较[J].中国实用医药，2009，4（33）：114-116.
[8]莫华龙.多种雾化吸入方案治疗支气管哮喘疗效对比分析[J].中外医疗，2011，30（17）：3-4.
[9]俞森洋，张进川.当代呼吸病学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994：10.
[10]罗慰慈.现代呼吸病学[M].北京：人民军医出版社，1997：364.
（收稿日期：2013-06-07） （本文编辑：王宇）