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摘要：陈士铎“生中之克，克中之生”的理论丰富和发展中医学五行理论，从脏腑本身的属性来阐发他们之间的内在联系，这一理论不仅可用于说明人体的生理病理联系，而且还可用于临床诊断和治疗。
关键词：中医;五行理论;生中之克，克中之生;陈士铎
中医五行理论将肝、心、脾、肺、肾五脏分别隶属于木、火、土、金、水五行，五行之间相互依赖、相互制约，形成对立统一的整体。五行配五脏，脏与脏之间的关系可以用五行生克乘辱来进行阐述，陈士铎在此基础上丰富发展了中医五行学说，他提出了“生克之变”的新思路，用以阐述临床上诸多用常规的中医五行学说无法解释的现象。
1.生中之克，克中之生的概念
生中有克，克中有生体现了生克的辨证统一关系。生中有克，即脏腑之间，如果本身之气充实则相生，在某些病理状态下本身之气不足或有余则可以相克。克中有生，即原本相克的脏腑之间存在着相互依存的关系。
2.“生中之克，克中之生”与五脏的关系
当代名医秦伯未[1]指出临床上运用五行生克需注意两点：首先须以内脏为基础，离开了内脏活动的真实反映来谈五行，便会落空;其次必须依据病因和病情的发展，在辨证论治下适当地运用五行学说，否则也是不切实际的…。
陈士铎在《石室秘录.论五行》中详细阐述了五脏之生克观，不仅将原先比较抽象的五行关系进行发挥并且提出“生中之克，克中之生”的理论，更为难得的是将其演绎的具体生动，进一步结合临床治疗，使得这一理论不再空洞。
陈士铎用“五行多水则不生，五行无水亦不生”阐释“生中之克”理论，可以分述如下：
肾水生肝木，母旺则子旺，肾水不足则耗伤肝阴，即“肾生肝，肾中无水，水涸而火腾矣，肝木受焚，肾何生乎”。
肝木生心火，肝阴不足则木焦，进一步会耗伤心阴，即“肝生心，肝中无水，水燥而木焦矣，心火无烟，肝何生乎”。
心火生脾土，火暖土，但心阴不足，心火过亢，亢则害土，即“心，君火也，包络相火也，二火无水将自炎也。土不得火之生，反得火之害矣”。
脾土生肺金，脾阴不足，则不能滋养肺金，即“脾生肺金也，土中无水，于土何以生物。铄石流 金，不生金反克金矣”。
肺金生肾水，肺阴不足，则会耗伤肾阴，即“肺生肾水也，金中无水，死金何以出泉，崩垆飞汞，不生水反克水矣。盖也”。
没有相生，就没有相克，没有相克，就没有相生。这种生中有克，克中有生，相反相成，互相为用的关系推动和维持事物的正常生长、发展和变化。正如明代医家张介宾[2]在其著作《类经图翼》中所言：“造化之机不可无生，亦不可无制，无生而发育无由，无制则亢而为害。”
3.临床应用
3.1生中之克
肾水生肝木，肾水不足则耗伤肝阴，临床常表现为头晕、腰酸耳鸣，夜间咽干、颧红、五心烦热、潮热、盗汗。水不生木.治法可用滋水法，方宜用六味地黄丸汤，大剂与之。
肝木生心火，肝中无水，肝血虚不能养心，心血亦虚。临床表现为目眩、不耐烦劳、筋惕肉瞤;心血不足.为心悸、少气、健忘、失眠，进一步出现心慌、脉象细弱结代等心气虚症状。治宜补肝，方宜用四物汤。
心，君火也，包络相火也，二火无水将自炎也。土不得火之生，反得火之害矣，此时宜用归脾汤。
脾土生肺金，土中无水，脾胃虚弱不能滋养肺脏，临床表现为纳少、便溏、乏力;肺脏气津两虚.为气短、干咳、或吐粘痰、咯血、口干、多汗、畏风，常见于肺痨后期。治宜培土，方选六君子汤，四君子汤等，此外还有《辨证录.咳嗽门》中补母止嗽汤。
肺金生肾水也，金中无水，不生水反克水矣。肺津亏.为气短、干咳、口渴;肾阴虚。为头晕、夜间咽干、腰酸.进一步颧红、潮热、盗汗等阴虚内热证。治宜滋养肺中之水。方宜生脉散或《辨证录.咽喉痛门》中子母两富汤。
3.2 克中之生
3.2.1 肝与脾
肝木克脾土，肝气旺而扰脾胃，表现为头晕、胁痛、易怒、胸闷、小腹胀、胃脘痛，吐酸，厌食，腹胀，大便泄泻等症状，然肝木又需依赖脾土的滋养，脾为后天之本，脾土得肝木以疏通，则脾土有生气。
3.2.2 脾与肾
脾土克肾水，脾胃实热耗伤肾精，可表现为口渴欲饮、多食易消、多尿、消瘦等症状。然肾水又需得到脾土的蓄积，水得土而畜积，则水有根基矣，不至于使邪水泛滥成灾，肾中真水亦能安于宅而润泽万物。黄元御[3]在《四圣心源》中也提及：“水性降润，渗之以土气，则水不过润”。同理，脾土也能得到肾水的资助。
3.2.3 肾与心
肾水克心火，肾中阴寒过重克伐心阳，表现为心悸怔忡，胸中憋闷，形寒肢冷，甚者出现大汗淋漓，四肢逆冷，下肢或全身水肿等。然心火过亢，又需依赖肾水之相济，火得水以相济，则火有神光矣。
3.2.4 心与肺
心火克肺金，心中之火过旺损耗肺中津液，表现为心烦，汗多，舌红，口干，咳嗽痰黄，咽喉肿痛等症状。然肺金又需要心火的温煦，肺中寒气如果没有胸阳驱散，则肺气萧索而出现咳吐清稀涎沫，畏寒，四肢寒凉，遗尿等症状。何梦瑶说：“ 人但知生之为生，而不知克之为生，心火偏旺，则克肺金，若肾水充足，则火有所制，不但不克金，且温脾以生金，余藏同此论之。”
3.3.5 肺与肝
肺金克肝木，即肺气过旺克伐肝木，临床较为少见。然肝木又需得到肺金之斫削也，肝气过旺时得到肺气的肃降，使肝气降而不上逆为患。
4.体会
陈士铎在临床实践中擅于运用五行学说进行辨治，并在此基础上丰富发展了中医五行学说，他在《外经微言.五行生克篇》提出了“生克之变”的新思路，包含“生中有克，克中有生，生不全生，克不全克，生畏克而不敢生，克畏生而不敢克”等理论，用以阐述临床上诸多用常规的中医五行学说无法解释的现象。
参考文献：
[1]秦伯未.秦伯未医学名著全书[M]北京：中医古藉出版社，2003.序6，8-422
[2]张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，1991.828
[3]黄元御.黄元御医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1997.698
[4]邓铁涛，郑 洪.中医五脏相关学说研究—从五行到五脏相关[J].中国工程科学，2008，10（2）：7-12.
关键词：中医;五行理论;生中之克，克中之生;陈士铎
中医五行理论将肝、心、脾、肺、肾五脏分别隶属于木、火、土、金、水五行，五行之间相互依赖、相互制约，形成对立统一的整体。五行配五脏，脏与脏之间的关系可以用五行生克乘辱来进行阐述，陈士铎在此基础上丰富发展了中医五行学说，他提出了“生克之变”的新思路，用以阐述临床上诸多用常规的中医五行学说无法解释的现象。
1.生中之克，克中之生的概念
生中有克，克中有生体现了生克的辨证统一关系。生中有克，即脏腑之间，如果本身之气充实则相生，在某些病理状态下本身之气不足或有余则可以相克。克中有生，即原本相克的脏腑之间存在着相互依存的关系。
2.“生中之克，克中之生”与五脏的关系
当代名医秦伯未[1]指出临床上运用五行生克需注意两点：首先须以内脏为基础，离开了内脏活动的真实反映来谈五行，便会落空;其次必须依据病因和病情的发展，在辨证论治下适当地运用五行学说，否则也是不切实际的…。
陈士铎在《石室秘录.论五行》中详细阐述了五脏之生克观，不仅将原先比较抽象的五行关系进行发挥并且提出“生中之克，克中之生”的理论，更为难得的是将其演绎的具体生动，进一步结合临床治疗，使得这一理论不再空洞。
陈士铎用“五行多水则不生，五行无水亦不生”阐释“生中之克”理论，可以分述如下：
肾水生肝木，母旺则子旺，肾水不足则耗伤肝阴，即“肾生肝，肾中无水，水涸而火腾矣，肝木受焚，肾何生乎”。
肝木生心火，肝阴不足则木焦，进一步会耗伤心阴，即“肝生心，肝中无水，水燥而木焦矣，心火无烟，肝何生乎”。
心火生脾土，火暖土，但心阴不足，心火过亢，亢则害土，即“心，君火也，包络相火也，二火无水将自炎也。土不得火之生，反得火之害矣”。
脾土生肺金，脾阴不足，则不能滋养肺金，即“脾生肺金也，土中无水，于土何以生物。铄石流 金，不生金反克金矣”。
肺金生肾水，肺阴不足，则会耗伤肾阴，即“肺生肾水也，金中无水，死金何以出泉，崩垆飞汞，不生水反克水矣。盖也”。
没有相生，就没有相克，没有相克，就没有相生。这种生中有克，克中有生，相反相成，互相为用的关系推动和维持事物的正常生长、发展和变化。正如明代医家张介宾[2]在其著作《类经图翼》中所言：“造化之机不可无生，亦不可无制，无生而发育无由，无制则亢而为害。”
3.临床应用
3.1生中之克
肾水生肝木，肾水不足则耗伤肝阴，临床常表现为头晕、腰酸耳鸣，夜间咽干、颧红、五心烦热、潮热、盗汗。水不生木.治法可用滋水法，方宜用六味地黄丸汤，大剂与之。
肝木生心火，肝中无水，肝血虚不能养心，心血亦虚。临床表现为目眩、不耐烦劳、筋惕肉瞤;心血不足.为心悸、少气、健忘、失眠，进一步出现心慌、脉象细弱结代等心气虚症状。治宜补肝，方宜用四物汤。
心，君火也，包络相火也，二火无水将自炎也。土不得火之生，反得火之害矣，此时宜用归脾汤。
脾土生肺金，土中无水，脾胃虚弱不能滋养肺脏，临床表现为纳少、便溏、乏力;肺脏气津两虚.为气短、干咳、或吐粘痰、咯血、口干、多汗、畏风，常见于肺痨后期。治宜培土，方选六君子汤，四君子汤等，此外还有《辨证录.咳嗽门》中补母止嗽汤。
肺金生肾水也，金中无水，不生水反克水矣。肺津亏.为气短、干咳、口渴;肾阴虚。为头晕、夜间咽干、腰酸.进一步颧红、潮热、盗汗等阴虚内热证。治宜滋养肺中之水。方宜生脉散或《辨证录.咽喉痛门》中子母两富汤。
3.2 克中之生
3.2.1 肝与脾
肝木克脾土，肝气旺而扰脾胃，表现为头晕、胁痛、易怒、胸闷、小腹胀、胃脘痛，吐酸，厌食，腹胀，大便泄泻等症状，然肝木又需依赖脾土的滋养，脾为后天之本，脾土得肝木以疏通，则脾土有生气。
3.2.2 脾与肾
脾土克肾水，脾胃实热耗伤肾精，可表现为口渴欲饮、多食易消、多尿、消瘦等症状。然肾水又需得到脾土的蓄积，水得土而畜积，则水有根基矣，不至于使邪水泛滥成灾，肾中真水亦能安于宅而润泽万物。黄元御[3]在《四圣心源》中也提及：“水性降润，渗之以土气，则水不过润”。同理，脾土也能得到肾水的资助。
3.2.3 肾与心
肾水克心火，肾中阴寒过重克伐心阳，表现为心悸怔忡，胸中憋闷，形寒肢冷，甚者出现大汗淋漓，四肢逆冷，下肢或全身水肿等。然心火过亢，又需依赖肾水之相济，火得水以相济，则火有神光矣。
3.2.4 心与肺
心火克肺金，心中之火过旺损耗肺中津液，表现为心烦，汗多，舌红，口干，咳嗽痰黄，咽喉肿痛等症状。然肺金又需要心火的温煦，肺中寒气如果没有胸阳驱散，则肺气萧索而出现咳吐清稀涎沫，畏寒，四肢寒凉，遗尿等症状。何梦瑶说：“ 人但知生之为生，而不知克之为生，心火偏旺，则克肺金，若肾水充足，则火有所制，不但不克金，且温脾以生金，余藏同此论之。”
3.3.5 肺与肝
肺金克肝木，即肺气过旺克伐肝木，临床较为少见。然肝木又需得到肺金之斫削也，肝气过旺时得到肺气的肃降，使肝气降而不上逆为患。
4.体会
陈士铎在临床实践中擅于运用五行学说进行辨治，并在此基础上丰富发展了中医五行学说，他在《外经微言.五行生克篇》提出了“生克之变”的新思路，包含“生中有克，克中有生，生不全生，克不全克，生畏克而不敢生，克畏生而不敢克”等理论，用以阐述临床上诸多用常规的中医五行学说无法解释的现象。
参考文献：
[1]秦伯未.秦伯未医学名著全书[M]北京：中医古藉出版社，2003.序6，8-422
[2]张介宾.景岳全书[M].北京：人民卫生出版社，1991.828
[3]黄元御.黄元御医学全书[M].北京：中国中医药出版社，1997.698
[4]邓铁涛，郑 洪.中医五脏相关学说研究—从五行到五脏相关[J].中国工程科学，2008，10（2）：7-12.