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摘要：目的：探讨手术与非手术治疗肠梗阻的疗效。方法：对2011年2月～2014年1月我院收治的肠梗阻患者71例的临床资料进行回顾性分析，记录并比较两组的症状缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间和住院时间。结果：手术治疗组患者其症状缓解时间、肛门排气时间、住院时间和3日胃肠减压量均明显少于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较无明显统计学差异（P>0.05）。结论：对于病情严重的患者及早采用相应的手术治疗肠梗阻其临床疗效显著，病人恢复快，并发症少。
关键词：非手术与手术；肠梗阻；对比分析
[Abstract]Objective：To investigate the curative effect of operation and non operation treatment of intestinal obstruction.Methods：from February to 2011 the clinical data of 71 patients with intestinal obstruction in 2014 January in our hospital were analyzed retrospectively，recorded and compared between the two groups symptoms time，gastrointestinal decompression amount，anal exhaust time and hospital time.Results：surgical treatment group patients whose symptoms time，anus exhaust time，hospital stay and 3 gastrointestinal decompression were significantly less than the control group（P< 0.05）；the two group the incidence of adverse reactions was no significant difference（P> 0.05）.Conclusion：for seriously ill patients in the early surgical treatment of intestinal obstruction corresponding to the clinical curative effect，patients recover quickly，less complications.
[keywords]non surgery and surgery，intestinal obstruction，comparative analysis
腸梗阻（intestinal obstruction，ileus）指肠内容物在肠道中通过受阻，是外科常见急腹症之一。肠梗阻可因多种因素引起，其病情多变。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如何及时的诊断肠梗阻，根据其具体病因采用相应的手术治疗和非手术治疗，尽快解除梗阻并恢复肠道通畅，对临床医师的诊疗水平提出了更高的要求。对2011年2月～2014年1月我院收治的71例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
一、对象和方法
1、对象
2011年2月～2014年1月我院收治的肠梗阻患者71例。诊断标准：根据患者的病史、症状、体征和影像学检查，诊断要点：①临床症见：腹痛，腹胀，肛门停止排气、排便，呕吐等；②体征：腹部肠型、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音消失或亢进；③影像学检查：腹部平片提示肠腔扩张、多个液气平面；B超或SCT检查提示有腹腔积液、肠壁增厚、肠曲僵硬或肠管扩张。其中观察组34例，对照组37例。观察组34例，男20例，女14例；年龄27～71岁，平均52.1±9.5岁；肠梗阻13例，腹内疝嵌顿致肠梗阻2例，术后炎症性肠梗阻10，肠扭转1例，肠套叠1例，肿瘤致肠梗阻7例；对照组37例，男24例，女13例；年龄19～68岁，平均50.3±10.2岁；肠梗阻16例，老年人粪性肠梗阻3例，术后炎症性肠梗阻8例，肿瘤致肠梗阻10例。两组在年龄、性别、病因等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2、方法
所有患者均禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持及抗生素预防感染、灌肠等基础治疗。对照组在此基础上，加用奥曲肽0.2mg Q8h，皮下注射，症状改善可持续给药至梗阻解除。观察组在基础治疗的同时，根据不同病因和具体病情采取相应的手术方法。
3、观察
指标记录两组的症状缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间和住院时间。
4、统计学处理
采用SAS8.0统计分析软件，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，α=0.05。
二、结果
1、两组疗效比较
观察组症状缓解时间、肛门排气时间和住院时间明显少于对照组，3日胃肠减压量明显少于对照组，经统计学检验，均有明显统计学差异（P<0.05）。
组别 n 症状缓解时间（d）3日胃肠减压量（ml）肛门排气时间（d）住院时间（d）
2、不良反应经治疗后两组均无死亡病例
观察组发生切感染及吻合口漏2例，均经引流及抗感染等对症治疗后痊愈；对照组2例患者初次注射时局部疼痛明显，后换部位注射后症状消失。两组不良反应发生率比较，经统计学检验无明显统计学差异（P>0.05）。
三、讨论
1、非手术治疗肠梗阻 （一）、接待病人热情
责任护士详细询问病史，做好护理体检，介绍病区环境、主管医师及同病室病人，协助及正确指导患者进行各种辅助检查，以便尽快确诊。
（二）、心理护理
肠梗阻患者面对胃肠减压管及禁食的治疗，尤其是再次入院的患者心理上对治疗缺乏信心，感到恐惧、焦虑和不安。护理人员在各项护理操作前应向患者详细耐心的介绍治疗的相关知识，做好解释工作及心理疏导，树立患者治疗信心，促使患者配合治疗及护理，以最佳的心态接受治疗及护理。
（三）、严密观察生命体征及全身症状
由于肠梗阻患者禁食及胃肠减压再加上肠梗阻引起的脱水，易导致血容量减少，电解质紊乱，酸碱失衡，毒血症等一系列的病理改变。因此护理人员应密切观察病人意识、心率、心律、脉博、呼吸、血压、血氧饱和度、体温、皮肤温湿度、尿量等情况。监测肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶、血气分析，采集的血标本即时送检。准确记录24小时出入量，为治疗提供依据。严密观察腹痛性质、范围、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动、以及肠鸣音是否恢复等情况，如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显、腹部反跳痛等情况立即报告医生。
2、手术治疗肠梗阻
微创手术在治疗梗阻方面有一定的优势避免了开腹手术，但即便是微创手术也不能完全避免腹腔粘连的形成。开腹手术后导致的肠梗阻是目前临床上一个相当顽固且常见的并发症。临床上处理肠梗阻的原则是先行保守治疗，若经保守治疗后2～3 d肠梗阻症状仍旧不缓解或出现肠袢坏死时，则需考虑手术治疗。由于术后会产生新的肠梗阻粘连，致使临床医生在处理肠梗阻尤其是反复发作的情况时采取何种治疗措施存在争论。
由于保守治疗组的既往平均腹部手术次数较多，导致该组腹腔内粘连面积增大，程度日益严重，从而致使保守治疗疗效降低。同时，多个样本回顾性研究发现，对于肠梗阻初步发作者，保守治疗的复发时间较早；对于肠梗阻频繁复发者，手术治疗能更大程度降低复发的危险。笔者通过对手术治疗相关危险因素（手术方式、术前及围手术期的处理）的分析，并未发现手术相关因素能导致肠梗阻复发的，同时以往文献报道也未发现手术治疗会明显影响日后的肠梗阻复发[5]。本治疗中的围手术期治疗措施中仅有糖皮质激素和生长仰素，而且不直接影响肠梗阻的粘连病灶。最新研究发现围手术期水溶性显影剂的使用有效缓解肠梗阻，但能否减少复发率还待进一步证实。
参考文献：
[1]徐勇超，王刚成，李剑，等.肠梗阻75例诊治分析[J].慢性病学杂志，2010
[2]李素萍.肠梗阻诊治回顾性分析[J].中国实用医药，2010
[3]张桂芬；曹巍巍；；老年肠梗阻病人非手术治疗的中西医结合护理[J]；全科护理；2011
[4]鄭泽霖，房学东.肠梗阻绞窄性肠梗阻的病理生理和临床[J].临床外科杂志，201071-72.
[5]郝振宏，丁卫星，蒋逊，等.奥曲肽治疗肠梗阻46例疗效分析[J].医药论坛杂志，2010
关键词：非手术与手术；肠梗阻；对比分析
[Abstract]Objective：To investigate the curative effect of operation and non operation treatment of intestinal obstruction.Methods：from February to 2011 the clinical data of 71 patients with intestinal obstruction in 2014 January in our hospital were analyzed retrospectively，recorded and compared between the two groups symptoms time，gastrointestinal decompression amount，anal exhaust time and hospital time.Results：surgical treatment group patients whose symptoms time，anus exhaust time，hospital stay and 3 gastrointestinal decompression were significantly less than the control group（P< 0.05）；the two group the incidence of adverse reactions was no significant difference（P> 0.05）.Conclusion：for seriously ill patients in the early surgical treatment of intestinal obstruction corresponding to the clinical curative effect，patients recover quickly，less complications.
[keywords]non surgery and surgery，intestinal obstruction，comparative analysis
腸梗阻（intestinal obstruction，ileus）指肠内容物在肠道中通过受阻，是外科常见急腹症之一。肠梗阻可因多种因素引起，其病情多变。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如何及时的诊断肠梗阻，根据其具体病因采用相应的手术治疗和非手术治疗，尽快解除梗阻并恢复肠道通畅，对临床医师的诊疗水平提出了更高的要求。对2011年2月～2014年1月我院收治的71例肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
一、对象和方法
1、对象
2011年2月～2014年1月我院收治的肠梗阻患者71例。诊断标准：根据患者的病史、症状、体征和影像学检查，诊断要点：①临床症见：腹痛，腹胀，肛门停止排气、排便，呕吐等；②体征：腹部肠型、腹部压痛、反跳痛、肠鸣音消失或亢进；③影像学检查：腹部平片提示肠腔扩张、多个液气平面；B超或SCT检查提示有腹腔积液、肠壁增厚、肠曲僵硬或肠管扩张。其中观察组34例，对照组37例。观察组34例，男20例，女14例；年龄27～71岁，平均52.1±9.5岁；肠梗阻13例，腹内疝嵌顿致肠梗阻2例，术后炎症性肠梗阻10，肠扭转1例，肠套叠1例，肿瘤致肠梗阻7例；对照组37例，男24例，女13例；年龄19～68岁，平均50.3±10.2岁；肠梗阻16例，老年人粪性肠梗阻3例，术后炎症性肠梗阻8例，肿瘤致肠梗阻10例。两组在年龄、性别、病因等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
2、方法
所有患者均禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡、营养支持及抗生素预防感染、灌肠等基础治疗。对照组在此基础上，加用奥曲肽0.2mg Q8h，皮下注射，症状改善可持续给药至梗阻解除。观察组在基础治疗的同时，根据不同病因和具体病情采取相应的手术方法。
3、观察
指标记录两组的症状缓解时间、胃肠减压量、肛门排气时间和住院时间。
4、统计学处理
采用SAS8.0统计分析软件，计量资料采用x±s表示，组间比较采用t检验，α=0.05。
二、结果
1、两组疗效比较
观察组症状缓解时间、肛门排气时间和住院时间明显少于对照组，3日胃肠减压量明显少于对照组，经统计学检验，均有明显统计学差异（P<0.05）。
组别 n 症状缓解时间（d）3日胃肠减压量（ml）肛门排气时间（d）住院时间（d）
2、不良反应经治疗后两组均无死亡病例
观察组发生切感染及吻合口漏2例，均经引流及抗感染等对症治疗后痊愈；对照组2例患者初次注射时局部疼痛明显，后换部位注射后症状消失。两组不良反应发生率比较，经统计学检验无明显统计学差异（P>0.05）。
三、讨论
1、非手术治疗肠梗阻 （一）、接待病人热情
责任护士详细询问病史，做好护理体检，介绍病区环境、主管医师及同病室病人，协助及正确指导患者进行各种辅助检查，以便尽快确诊。
（二）、心理护理
肠梗阻患者面对胃肠减压管及禁食的治疗，尤其是再次入院的患者心理上对治疗缺乏信心，感到恐惧、焦虑和不安。护理人员在各项护理操作前应向患者详细耐心的介绍治疗的相关知识，做好解释工作及心理疏导，树立患者治疗信心，促使患者配合治疗及护理，以最佳的心态接受治疗及护理。
（三）、严密观察生命体征及全身症状
由于肠梗阻患者禁食及胃肠减压再加上肠梗阻引起的脱水，易导致血容量减少，电解质紊乱，酸碱失衡，毒血症等一系列的病理改变。因此护理人员应密切观察病人意识、心率、心律、脉博、呼吸、血压、血氧饱和度、体温、皮肤温湿度、尿量等情况。监测肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶、血气分析，采集的血标本即时送检。准确记录24小时出入量，为治疗提供依据。严密观察腹痛性质、范围、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动、以及肠鸣音是否恢复等情况，如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显、腹部反跳痛等情况立即报告医生。
2、手术治疗肠梗阻
微创手术在治疗梗阻方面有一定的优势避免了开腹手术，但即便是微创手术也不能完全避免腹腔粘连的形成。开腹手术后导致的肠梗阻是目前临床上一个相当顽固且常见的并发症。临床上处理肠梗阻的原则是先行保守治疗，若经保守治疗后2～3 d肠梗阻症状仍旧不缓解或出现肠袢坏死时，则需考虑手术治疗。由于术后会产生新的肠梗阻粘连，致使临床医生在处理肠梗阻尤其是反复发作的情况时采取何种治疗措施存在争论。
由于保守治疗组的既往平均腹部手术次数较多，导致该组腹腔内粘连面积增大，程度日益严重，从而致使保守治疗疗效降低。同时，多个样本回顾性研究发现，对于肠梗阻初步发作者，保守治疗的复发时间较早；对于肠梗阻频繁复发者，手术治疗能更大程度降低复发的危险。笔者通过对手术治疗相关危险因素（手术方式、术前及围手术期的处理）的分析，并未发现手术相关因素能导致肠梗阻复发的，同时以往文献报道也未发现手术治疗会明显影响日后的肠梗阻复发[5]。本治疗中的围手术期治疗措施中仅有糖皮质激素和生长仰素，而且不直接影响肠梗阻的粘连病灶。最新研究发现围手术期水溶性显影剂的使用有效缓解肠梗阻，但能否减少复发率还待进一步证实。
参考文献：
[1]徐勇超，王刚成，李剑，等.肠梗阻75例诊治分析[J].慢性病学杂志，2010
[2]李素萍.肠梗阻诊治回顾性分析[J].中国实用医药，2010
[3]张桂芬；曹巍巍；；老年肠梗阻病人非手术治疗的中西医结合护理[J]；全科护理；2011
[4]鄭泽霖，房学东.肠梗阻绞窄性肠梗阻的病理生理和临床[J].临床外科杂志，201071-72.
[5]郝振宏，丁卫星，蒋逊，等.奥曲肽治疗肠梗阻46例疗效分析[J].医药论坛杂志，2010