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摘要：目的：探讨骨科急诊手术对多发性创伤的治疗影响。方法：选取 75 例多发性创伤患者为研究对象，根据治疗方式不同，将 75 例患者分成观察组 40 例和对照组 35 例。对照组患者采用常规保守治疗，观察组患者进行骨科急诊手术治疗，分析两组患者再出血量及并发症。结果：观察组患者在颅内出血、胸腔出血、消化道出血、创口再出血量（112.1±21.48、163.5±16.47、150.24±23.26、60.54±8.35）ml、并发症发生率（17.50%）均显著低于对照组（P<0.01）。结论：多发性创伤患者采取骨科急诊手术，可有效防止再出血，降低术后并发症，提高治疗疗效，值得临床推广应用。
关键词：多发性创伤；骨科；急诊手术
多发性创伤市骨科常见疾病之一，发病率比较高，大部分患者为青壮年，病情比较复杂，在临床上致残率与病死率均比较高[1]。因此，应该给予高度重视，一旦患有此病应该积极接受治疗。目前治疗此病的方法有手术治疗及保守治疗。为了进一步探讨骨科急诊手术在多发性创伤中的应用价值，本次选取我院收治的多发性创伤病人40例为研究对象，采用临床对比研究，现将研究报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012 年 4 月～2013 年 12 月，来本院急诊的 75 例多发性创伤患者为研究对象，所有患者均有不同程度的外伤史，依据治疗方法不同，将75 例患者分为观察组（40 例）和对照组（35 例）。观察组：男 24 例，女 16 例；年龄 19～55 岁，平均年龄（38.1±0.36）岁；造成多发性创伤的原因：车祸 31 例，高处坠落伤 9 例；多发性肋骨骨折 13 例，上肢骨折 6 例，盆骨骨折伴休克 7 例，下肢骨折合并休克 15 例。对照组：男 21 例，女 14 例；年龄 20～53 岁，平均年龄 3（7.3±0.23）岁；造成多发性创伤的原因：车祸伤 24 例，高处坠落伤 11 例；多发性肋骨骨折 15 例，上肢骨折 5 例，盆骨骨折伴休克 6 例，下肢骨折合并休克 10 例。两组患者性别构成、年龄结构、受原原因、受伤部位等比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规保守治疗方法，包括进行局部皮肤清创处理，给予抗生素预防感染，应用止血药物，严密观察生命体征，积极治疗休克等。观察组患者实施骨科急诊手术。①对患者进行 X 线拍片检查，明确骨折部位；监测血压、脉搏等生命体征，手术的目的是纠正休克，使骨折断端复位，减少继续出血，防止并发症。根据患者多发性创伤的位置确定具体手术治疗方案。②加强术前准备，完善相关实验室辅助检查，对照 X 线检查结果，根据患者的创伤部位，选择相应的手术方式，确定手术切口。术中力求骨折断端对位对线理想，清除干净骨折断端面及切口周围积血，必要时放置引流管[2]；手术结束后严密缝合，防止切口处渗血。③术后严格监控患者体温、脉搏、血压等生命体征变化，观察切口有无红、肿、热、痛等早期感染征象，及时监测患肢末梢血液循环及有无神经压迫症状，一旦发现特殊情况，及时处理。术后积极抗感染治疗，防止再出血、坠积性肺炎等并发的发生。
1.3 观察指标
观察两组患者术后再次出血情况，对比患者坠积性肺炎及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
1.4 统计学处理 出血等计量资料用（x±s）表示，并发症等计数资料用[n（%）]表示，采用用 SPSSl3.0 统计分析软件分别进行 t 检验或 χ2检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者再出血比较 观察组患者在颅内出血、胸腔出血、消化道出血、创口再出血量明显低于对照组（P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者并发症比较 观察组发生失血性休克 1 例，坠积性肺炎 6 例，無下肢深静脉血栓形成，并发症发生率（17.50%）明显低于对照组，见表 2。
多发性创伤通常是指严重性创伤，患病在相同因素作用下，出现两个或两个以上解剖部位同时或相继受到损伤。多发性创伤常见于颅脑外伤、胸部损伤、颈部及脊柱骨折伴有神经损伤、上肢及下肢长骨干骨折、肩甲骨骨折、骨盆骨折伴有腹部损伤、休克、广泛撕脱伤等。多发性创伤病情严重，患者可有晕厥、失血性休克等症状发生；骨折部位多，创伤严重，患者卧床时间较长，呼吸功能减弱，下肢血液回流入心减慢，可导致坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等严重并发症，危及患者的生命健康安全，造成患者极大的经济负担。
多发性创伤往往伴发有短暂性休克与晕厥等一系列症状，必须给予高度重视并采取有效措施给予治疗。有的学者认为治疗此病应该运用保守治疗的方法。然而，在实际治疗过程因为患者的创伤部位未给予固定，则要求患者长期卧床进行治疗，进而会引发多种并发症，同时患者恢复时间比较长。同时，保守治疗还有其他缺陷：患者骨折部位固定不牢固，会损伤患者周围血管组织，不益于患者痊愈；患者得不到锻炼，其下肢静脉容易形成血栓，并不会减轻患者的疼痛。
临床上传统治疗多发性创伤患者通常采用保守方法治疗，主要是限制患者活动，加强抗感染、止血、补液及抗休克治疗。该方法可有效对抗陈旧性创伤和出血现象，有一定的治疗效果。但在临床实际治疗过程中，患者因骨折部位没有得到有效固定，极易引发活动性出血，再次发生胸腔出血和消化道出血的可能性非常大；骨折断端面肌肉层积血没有及时清除，吸收热的时间持续长，患者发热、感染的机会大；而且该治疗方法患者卧床时间较长，咳嗽反射减弱，痰液不能及时排出体外，可引发坠积性肺炎；长时间卧床可引起下肢深静脉血栓形成，血栓一旦脱落堵塞肺动脉入口，则危及患者生命，造成严重恶果。
随着医学技术的发展与进步，人们对健康的需求越来越高。为适应新时期医疗服务质量的需要，本院在骨科采用急诊手术治疗多发性创伤患者，及时清除局部淤血，恢复骨折断端对位对线，减少感染的发生，促进骨折早期愈合，缩短了患者的治疗时间，使患者下床活动时间提前，减少了痰液在肺内存留时间，促进了下肢血液循环，降低了肺炎、下肢深静脉血栓形成的发生率；而且因手术过程中对创面进行彻底的处理，可防止术后再次出血，降低了失血性休克发生的风险，减少了患者的痛苦，保护了患者的生命安全，住院时间短，也节约了患者的住院费用和用药卫生资源，真正实现了"以患者为中心"的现代医疗卫生服务理念。
综上所述，将骨科急诊手术应用于多发性创伤治疗，可以有效减少并发症的发生，减少后期再出血人数，疗效确切。不过，对于年龄比较大，并且伴发有其它脏器或心血管疾病的病人应该慎重选择。
参考文献：
[1]杨继斌.持续封闭负压引流在 86 例骨科创伤患者治疗中的应用[J].中国医学创新，2013，10（1）：26-27.
[2]罗斌，朱爱萍，徐圣康，等.距骨骨折脱位的手术治疗[J].实用骨科杂志，2012，18（3）：216-218.
[3]苏杰鹏，袁婉华，陈泽群.骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：21-22.
[4]马云兵，马远，夏云祥.损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用[J].中国医学创新，2013，10（8）：38-39.
关键词：多发性创伤；骨科；急诊手术
多发性创伤市骨科常见疾病之一，发病率比较高，大部分患者为青壮年，病情比较复杂，在临床上致残率与病死率均比较高[1]。因此，应该给予高度重视，一旦患有此病应该积极接受治疗。目前治疗此病的方法有手术治疗及保守治疗。为了进一步探讨骨科急诊手术在多发性创伤中的应用价值，本次选取我院收治的多发性创伤病人40例为研究对象，采用临床对比研究，现将研究报告总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取 2012 年 4 月～2013 年 12 月，来本院急诊的 75 例多发性创伤患者为研究对象，所有患者均有不同程度的外伤史，依据治疗方法不同，将75 例患者分为观察组（40 例）和对照组（35 例）。观察组：男 24 例，女 16 例；年龄 19～55 岁，平均年龄（38.1±0.36）岁；造成多发性创伤的原因：车祸 31 例，高处坠落伤 9 例；多发性肋骨骨折 13 例，上肢骨折 6 例，盆骨骨折伴休克 7 例，下肢骨折合并休克 15 例。对照组：男 21 例，女 14 例；年龄 20～53 岁，平均年龄 3（7.3±0.23）岁；造成多发性创伤的原因：车祸伤 24 例，高处坠落伤 11 例；多发性肋骨骨折 15 例，上肢骨折 5 例，盆骨骨折伴休克 6 例，下肢骨折合并休克 10 例。两组患者性别构成、年龄结构、受原原因、受伤部位等比较差异无显著性（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者采用常规保守治疗方法，包括进行局部皮肤清创处理，给予抗生素预防感染，应用止血药物，严密观察生命体征，积极治疗休克等。观察组患者实施骨科急诊手术。①对患者进行 X 线拍片检查，明确骨折部位；监测血压、脉搏等生命体征，手术的目的是纠正休克，使骨折断端复位，减少继续出血，防止并发症。根据患者多发性创伤的位置确定具体手术治疗方案。②加强术前准备，完善相关实验室辅助检查，对照 X 线检查结果，根据患者的创伤部位，选择相应的手术方式，确定手术切口。术中力求骨折断端对位对线理想，清除干净骨折断端面及切口周围积血，必要时放置引流管[2]；手术结束后严密缝合，防止切口处渗血。③术后严格监控患者体温、脉搏、血压等生命体征变化，观察切口有无红、肿、热、痛等早期感染征象，及时监测患肢末梢血液循环及有无神经压迫症状，一旦发现特殊情况，及时处理。术后积极抗感染治疗，防止再出血、坠积性肺炎等并发的发生。
1.3 观察指标
观察两组患者术后再次出血情况，对比患者坠积性肺炎及下肢深静脉血栓形成等并发症的发生。
1.4 统计学处理 出血等计量资料用（x±s）表示，并发症等计数资料用[n（%）]表示，采用用 SPSSl3.0 统计分析软件分别进行 t 检验或 χ2检验，检验标准：P<0.05。
2 结果
2.1 两组患者再出血比较 观察组患者在颅内出血、胸腔出血、消化道出血、创口再出血量明显低于对照组（P<0.05），见表 1。
2.2 两组患者并发症比较 观察组发生失血性休克 1 例，坠积性肺炎 6 例，無下肢深静脉血栓形成，并发症发生率（17.50%）明显低于对照组，见表 2。
多发性创伤通常是指严重性创伤，患病在相同因素作用下，出现两个或两个以上解剖部位同时或相继受到损伤。多发性创伤常见于颅脑外伤、胸部损伤、颈部及脊柱骨折伴有神经损伤、上肢及下肢长骨干骨折、肩甲骨骨折、骨盆骨折伴有腹部损伤、休克、广泛撕脱伤等。多发性创伤病情严重，患者可有晕厥、失血性休克等症状发生；骨折部位多，创伤严重，患者卧床时间较长，呼吸功能减弱，下肢血液回流入心减慢，可导致坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成等严重并发症，危及患者的生命健康安全，造成患者极大的经济负担。
多发性创伤往往伴发有短暂性休克与晕厥等一系列症状，必须给予高度重视并采取有效措施给予治疗。有的学者认为治疗此病应该运用保守治疗的方法。然而，在实际治疗过程因为患者的创伤部位未给予固定，则要求患者长期卧床进行治疗，进而会引发多种并发症，同时患者恢复时间比较长。同时，保守治疗还有其他缺陷：患者骨折部位固定不牢固，会损伤患者周围血管组织，不益于患者痊愈；患者得不到锻炼，其下肢静脉容易形成血栓，并不会减轻患者的疼痛。
临床上传统治疗多发性创伤患者通常采用保守方法治疗，主要是限制患者活动，加强抗感染、止血、补液及抗休克治疗。该方法可有效对抗陈旧性创伤和出血现象，有一定的治疗效果。但在临床实际治疗过程中，患者因骨折部位没有得到有效固定，极易引发活动性出血，再次发生胸腔出血和消化道出血的可能性非常大；骨折断端面肌肉层积血没有及时清除，吸收热的时间持续长，患者发热、感染的机会大；而且该治疗方法患者卧床时间较长，咳嗽反射减弱，痰液不能及时排出体外，可引发坠积性肺炎；长时间卧床可引起下肢深静脉血栓形成，血栓一旦脱落堵塞肺动脉入口，则危及患者生命，造成严重恶果。
随着医学技术的发展与进步，人们对健康的需求越来越高。为适应新时期医疗服务质量的需要，本院在骨科采用急诊手术治疗多发性创伤患者，及时清除局部淤血，恢复骨折断端对位对线，减少感染的发生，促进骨折早期愈合，缩短了患者的治疗时间，使患者下床活动时间提前，减少了痰液在肺内存留时间，促进了下肢血液循环，降低了肺炎、下肢深静脉血栓形成的发生率；而且因手术过程中对创面进行彻底的处理，可防止术后再次出血，降低了失血性休克发生的风险，减少了患者的痛苦，保护了患者的生命安全，住院时间短，也节约了患者的住院费用和用药卫生资源，真正实现了"以患者为中心"的现代医疗卫生服务理念。
综上所述，将骨科急诊手术应用于多发性创伤治疗，可以有效减少并发症的发生，减少后期再出血人数，疗效确切。不过，对于年龄比较大，并且伴发有其它脏器或心血管疾病的病人应该慎重选择。
参考文献：
[1]杨继斌.持续封闭负压引流在 86 例骨科创伤患者治疗中的应用[J].中国医学创新，2013，10（1）：26-27.
[2]罗斌，朱爱萍，徐圣康，等.距骨骨折脱位的手术治疗[J].实用骨科杂志，2012，18（3）：216-218.
[3]苏杰鹏，袁婉华，陈泽群.骨科创伤中持续封闭负压引流的临床疗效分析[J].中国医学创新，2013，10（5）：21-22.
[4]马云兵，马远，夏云祥.损伤控制骨科技术在严重多发伤合并骨折治疗中的应用[J].中国医学创新，2013，10（8）：38-39.