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【摘 要】新生兒能感知疼痛，疼痛会带来近期和远期的不良影响。综述对新生儿疼痛的评价和管理。
【关键词】新生儿疼痛；评价；管理
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0872-01
国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为：疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状；对于无交流能力的个体，绝不能否认其存在痛的体验，需要采取适当措施来缓解疼痛的可能性。目前大量研究证明新生儿疼痛神经元通路在解剖上已经成熟[1]。长期、反复的疼痛刺激给新生儿带来了各种近期和远期的不良影响[2]，如痛觉过敏、血氧不足、心动过速、神经发育异常、认知障碍等，显著增加患儿脑损伤的风险。如何有效的对疼痛作出评价及管理，是摆在临床医护人员面前的一个迫切需要解决的问题。现综述新生儿疼痛的来源、临床表现、测量方法及处理措施等。
1 新生儿疼痛的来源
各种急性或慢性疾病，临床上为了治疗的需要进行的各种穿刺、注射、插管、吸痰等侵入性操作及撕贴胶布、体位变动等。
2 临床表现
2.1 生理表现：①心率（HR）、呼吸（RR）增快，血压（BP）升高，颅内压波动；②迷走神经张力减低、血氧饱和度、氧分压及二氧化碳分压下降，外周血流减少；③植物神经功能改变：肤色改变、呕吐、呃逆、出汗、瞳孔散大。临床要结合行为指标进行综合评估。
2.2 行为表现：哭（哭声和持续时间），面部表情（皱眉、挤眼、张口、鼻唇沟加深的疼痛面容），躯体、行为动作。面部表情被认为是疼痛的最可信赖的指标。
3 不良影响
3.1 近期不良影响：明显的生理反应，激素和代谢水平的变化，睡眠（觉醒）状态、食欲等，持续的疼痛可能引起脑血流的再分布。
3.2 远期不良影响：中枢神经系统的发育，长大后的行为变化，疼痛敏感性的变化，情感紊乱，学习障碍、不愉快的记忆等。
4 新生儿疼痛的测量方法
4.1 一维性评估方法：包括①新生儿面部编码系统（NFCS）[3]：以皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈“O”形、伸舌（只用于评估早产儿）10项面部指标来评估面部表情，从而评估新生儿疼痛。②婴儿躯体编码系统（IBCS）：通过手、足、上臂、腿、头和躯干的运动来评分，与NFCS联合运用。③婴儿和儿童术后疼痛评分（CHIPPS）主要以哭声、面部表情、躯干姿势、下肢姿势、躁动不安5个行为指标来评估。
4.2 多维性评估方法：包括①新生儿疼痛评分表（NIPS）：以面部表情、哭吵、上肢运动、下肢运动和觉醒5项行为指标和呼吸形式1项生理指标来评估。②早产儿疼痛评分简表（PIPP）：包括3个行为指标（皱眉、挤眼和鼻唇沟）、2个生理指标（最高心率和最低SaO2）和2个相关指标（胎龄和行为指征）。③CRIES量表：以5个指标首字母命名，即哭（crying）、需吸氧使SaO2达95%以上（requires oxygen or O2 saturation above 95%）、生命体征（心率和血压）上升（increase vital signs）、表情（expression）、睡不安稳（sleeplessness），此表限于对术后疼痛的评估[4]。④SUN量表：是在NIPS和舒适标度的标准基础上改进的方法，适合于患病新生儿。⑤新生儿疼痛与不适量表：是以面部表情、肢体活动、睡眠质量、与护士接触的质量和可安慰性来评估早产儿持续性疼痛。
5 新生儿疼痛的干预
5.1 非药物干预：包括口服甜味剂、非营养性吸吮、感觉刺激、袋鼠式护理等。Taddio等研究指出口服甜味剂联合非营养性吸吮可以缓解足跟采血和静脉穿刺所致的疼痛，也可缓解眼底检查、皮下注射等引起的疼痛。感觉刺激包括触觉刺激、听觉刺激、视觉刺激和嗅觉刺激，常用的方法有抚触、襁褓包裹、拥抱、摇晃等。抚触一直以来都被认为有利于新生儿心理发育，其用于新生儿镇痛的效果也得到了一定的肯定。Morrow等研究指出襁褓包裹能有效缓解足跟采血带来的疼痛。
5.2 药物干预：出于安全考虑，适用于新生儿的镇痛药物是有限的。目前国外常用的有以下几类：①阿片类药物：最常用的是吗啡和芬太尼，主要用于中重度疼痛。Simons等研究表示，在一次性给与较大剂量的吗啡后辅以持续小剂量维持，可以显著镇痛及减少儿茶酚胺释放。但其也有副作用如呼吸抑制等，美国儿科学会及食品药品管理局共同建议缓慢注射可有效避免副作用产生。②非甾体类抗炎药：最常用的是对乙酰氨基酚，其副作用小，与阿片类药物联用能减少阿片类药物用量及副作用。③局部麻醉和镇痛剂④其他：如地西泮等，虽然本身没有镇痛效果，但与阿片类药物联用能显著增强其效果，并减少两者的用量。
总之，在临床实践中，我们应重视新生儿疼痛，恰当评估新生儿疼痛，及时结合新生儿个体差异选择不同的干预方法，也可以多种方法联用处理新生儿疼痛，避免各种副作用的产生，以患儿为中心，使患儿受益。
参考文献：
[1] Fabrizi L， Slater R，Worley A，et al.A shift in sensory process that enables the developing human brain to discriminate touch from pain[J].Curr Biol，2011，21（18）：1552-1558.
[2] Amie L，La prairie，Anne Z，et al，Long term impact of neonatal in male and female rats：sex differences，mechanisms and clinical inimplications[J].Front Neuroendocrinol，2010，31（2）：193-202.
[3] Guinsburg R，de Almeida MF，de Araujo Peres C，et al.Reliability of two behavioral tools to assess pain in preterm neonates .Sao Paulo Med J，2003，121：72-76.
[4] McNair C，Ballantyne M，Dionne K，et al.Postoperative pain assessment in the neonatal intensive care unit.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89：537-541.
【关键词】新生儿疼痛；评价；管理
【中图分类号】R245 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0872-01
国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为：疼痛是与实际的或潜在的组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验，或用这类组织损伤的词汇来描述的自觉症状；对于无交流能力的个体，绝不能否认其存在痛的体验，需要采取适当措施来缓解疼痛的可能性。目前大量研究证明新生儿疼痛神经元通路在解剖上已经成熟[1]。长期、反复的疼痛刺激给新生儿带来了各种近期和远期的不良影响[2]，如痛觉过敏、血氧不足、心动过速、神经发育异常、认知障碍等，显著增加患儿脑损伤的风险。如何有效的对疼痛作出评价及管理，是摆在临床医护人员面前的一个迫切需要解决的问题。现综述新生儿疼痛的来源、临床表现、测量方法及处理措施等。
1 新生儿疼痛的来源
各种急性或慢性疾病，临床上为了治疗的需要进行的各种穿刺、注射、插管、吸痰等侵入性操作及撕贴胶布、体位变动等。
2 临床表现
2.1 生理表现：①心率（HR）、呼吸（RR）增快，血压（BP）升高，颅内压波动；②迷走神经张力减低、血氧饱和度、氧分压及二氧化碳分压下降，外周血流减少；③植物神经功能改变：肤色改变、呕吐、呃逆、出汗、瞳孔散大。临床要结合行为指标进行综合评估。
2.2 行为表现：哭（哭声和持续时间），面部表情（皱眉、挤眼、张口、鼻唇沟加深的疼痛面容），躯体、行为动作。面部表情被认为是疼痛的最可信赖的指标。
3 不良影响
3.1 近期不良影响：明显的生理反应，激素和代谢水平的变化，睡眠（觉醒）状态、食欲等，持续的疼痛可能引起脑血流的再分布。
3.2 远期不良影响：中枢神经系统的发育，长大后的行为变化，疼痛敏感性的变化，情感紊乱，学习障碍、不愉快的记忆等。
4 新生儿疼痛的测量方法
4.1 一维性评估方法：包括①新生儿面部编码系统（NFCS）[3]：以皱眉、挤眼、鼻唇沟加深、张口、嘴垂直伸展、嘴水平伸展、舌呈杯状、下颌颤动、嘴呈“O”形、伸舌（只用于评估早产儿）10项面部指标来评估面部表情，从而评估新生儿疼痛。②婴儿躯体编码系统（IBCS）：通过手、足、上臂、腿、头和躯干的运动来评分，与NFCS联合运用。③婴儿和儿童术后疼痛评分（CHIPPS）主要以哭声、面部表情、躯干姿势、下肢姿势、躁动不安5个行为指标来评估。
4.2 多维性评估方法：包括①新生儿疼痛评分表（NIPS）：以面部表情、哭吵、上肢运动、下肢运动和觉醒5项行为指标和呼吸形式1项生理指标来评估。②早产儿疼痛评分简表（PIPP）：包括3个行为指标（皱眉、挤眼和鼻唇沟）、2个生理指标（最高心率和最低SaO2）和2个相关指标（胎龄和行为指征）。③CRIES量表：以5个指标首字母命名，即哭（crying）、需吸氧使SaO2达95%以上（requires oxygen or O2 saturation above 95%）、生命体征（心率和血压）上升（increase vital signs）、表情（expression）、睡不安稳（sleeplessness），此表限于对术后疼痛的评估[4]。④SUN量表：是在NIPS和舒适标度的标准基础上改进的方法，适合于患病新生儿。⑤新生儿疼痛与不适量表：是以面部表情、肢体活动、睡眠质量、与护士接触的质量和可安慰性来评估早产儿持续性疼痛。
5 新生儿疼痛的干预
5.1 非药物干预：包括口服甜味剂、非营养性吸吮、感觉刺激、袋鼠式护理等。Taddio等研究指出口服甜味剂联合非营养性吸吮可以缓解足跟采血和静脉穿刺所致的疼痛，也可缓解眼底检查、皮下注射等引起的疼痛。感觉刺激包括触觉刺激、听觉刺激、视觉刺激和嗅觉刺激，常用的方法有抚触、襁褓包裹、拥抱、摇晃等。抚触一直以来都被认为有利于新生儿心理发育，其用于新生儿镇痛的效果也得到了一定的肯定。Morrow等研究指出襁褓包裹能有效缓解足跟采血带来的疼痛。
5.2 药物干预：出于安全考虑，适用于新生儿的镇痛药物是有限的。目前国外常用的有以下几类：①阿片类药物：最常用的是吗啡和芬太尼，主要用于中重度疼痛。Simons等研究表示，在一次性给与较大剂量的吗啡后辅以持续小剂量维持，可以显著镇痛及减少儿茶酚胺释放。但其也有副作用如呼吸抑制等，美国儿科学会及食品药品管理局共同建议缓慢注射可有效避免副作用产生。②非甾体类抗炎药：最常用的是对乙酰氨基酚，其副作用小，与阿片类药物联用能减少阿片类药物用量及副作用。③局部麻醉和镇痛剂④其他：如地西泮等，虽然本身没有镇痛效果，但与阿片类药物联用能显著增强其效果，并减少两者的用量。
总之，在临床实践中，我们应重视新生儿疼痛，恰当评估新生儿疼痛，及时结合新生儿个体差异选择不同的干预方法，也可以多种方法联用处理新生儿疼痛，避免各种副作用的产生，以患儿为中心，使患儿受益。
参考文献：
[1] Fabrizi L， Slater R，Worley A，et al.A shift in sensory process that enables the developing human brain to discriminate touch from pain[J].Curr Biol，2011，21（18）：1552-1558.
[2] Amie L，La prairie，Anne Z，et al，Long term impact of neonatal in male and female rats：sex differences，mechanisms and clinical inimplications[J].Front Neuroendocrinol，2010，31（2）：193-202.
[3] Guinsburg R，de Almeida MF，de Araujo Peres C，et al.Reliability of two behavioral tools to assess pain in preterm neonates .Sao Paulo Med J，2003，121：72-76.
[4] McNair C，Ballantyne M，Dionne K，et al.Postoperative pain assessment in the neonatal intensive care unit.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2004，89：537-541.