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摘要：目的：探讨腔镜甲状腺手术的安全性和微创性。方法：141例甲状腺肿瘤患者分别采用腔镜手术（腔镜组n=51）和常规手术（传统组，n=90），比较两组的住院时间、手术时间、术后并发症及复发率等。结果：腔镜组住院时间4.0±0.6d，传统组6.1±1.2d，腔镜组术后切口满意率（94.7%）明显高于传统组（23.3%），腔镜组术中出血量明显少于传统手术组[（38.0±4.6）ml比（43.0±5.6）ml]，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。但两组术后引流、术后并发症及复发率无显著性差异（P>0.05）。结论：腔镜甲状腺手术较传统手术副作用小，腔镜甲状腺切除术安全有效，与传统手术相比具有明显优势。
关键词：腔镜;传统方法;甲状腺切除术;效果对比
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-090-02
腔镜甲状腺切除术是近10多年来治疗甲状腺疾病的一种新的手术方法，可以取得较好的美容效果。随着腔镜技术的迅速发展和大量手术经验的积累，腔镜甲状腺切除术已成为近年来甲状腺外科研究的热点之一。传统甲状腺切除术后会在患者颈部留下5至8厘米的疤痕，这样会给患者留下视觉上的遗憾。然而，传统手术仍是主流，它具有运行速度快、可操作性强等优点，腔镜技术仍然是发展的产物，它还有很长的路要走。
一、资料与方法
（一）一般资料
选择2012～2020年行腔镜甲状腺切除术51例，传统手术组90例分为两组。人选条件和排除条件如下：人选条件有术前做B超、CT和针吸细胞学初步排除恶性选择。无甲状腺手术史，肿瘤大小1～4cm，手术为自愿选择，无颈淋巴结转移，甲状腺功能正常，无严重器质性功能障碍，无手术禁忌症。51例腔镜手术，单侧39例，双侧12例。术中冷冻检查恶性2例，为中转开放手术。90例传统手术中，单侧手术39例，双侧手术51例。
（二）方法
1.传统组
常规术前准备，气管插管全身复合麻醉。体位：仰卧位。手术切口：胸骨上窝两横指皮纹切口。手术一般的大致过程：颈部切开，分离皮瓣。切开颈部白线后，保留颈前肌群，充分暴露腺体，根据肿瘤部位、数量，单发采取肿物切除术，多发采取甲状腺部分切除或甲状腺次全切除术。
2.腔镜组
常规术前准备，采取静吸复合麻醉，患者截石位，头高足低，术者站足端，切口采取左乳晕11点长约1.0cm超声刀孔，右乳晕11点，4点分别2.0cm、1.0cm是操作孔和腔镜孔。手术一般过程：切开穿刺口，用扩张器向颈部方向扩张皮肤。三个穿刺口置入套管针，右侧大的穿刺口置入胸腔镜头，接气腹连接管，气压为9mmHg，建立充分的操作空间。超声刀向颈部分离皮下脂肪组织层，分离颈阔肌，沿颈白线切开，分离颈前肌、筋膜、甲状腺被膜，充分显露甲状腺及肿物，提起腺体分离甲状腺下极，避开喉返神经，切开甲状腺组织，寻及肿物，沿瘤体被膜分离出瘤体后放入标本取物器取出，左侧穿刺口放入颈部引流管并固定。
3.观察
观察手术谱、手术时间、住院费用、手术难度、麻醉要求，病理配合依从性，植入物转移时机，术中术后并发症、美容效果、医生技术要求等指标。
（三）统计学处理
应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，显著性检验采用t检验和x2检验，显著性检验水准a=0.05以P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
两组手术进行术中、术后的情况比较。
手术谱传统组手术广，范围大，可操作性强，不受限制。不无论是良性还是恶性，有无淋巴结转移，甚至直接行甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。腔镜组手术范围禁忌症较多，受操作人員和内窥镜技术因素影响较大，两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
传统手术组单侧甲状腺切除术的手术时间为60±20min，双侧甲状腺切除术的手术时间为75±15min。腔镜组单侧手术时间为90±26min，双侧手术时间为120±26min，两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
针对外科医生的要求和难点，内镜手术组必须具备熟练的传统甲状腺手术的基本技能和技能，然后对内镜技术进行专门培训，学习曲线长，要求高，难度大。两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
麻醉要求：腔镜组前提必须是全身麻醉。传统组可采用全麻、颈丛麻醉或局部浸润麻醉，两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
住院费用：腔镜组在9735±350左右，传统组住院费用为7385±250左右。两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
病理要求：腔镜组一般发现良性结节或单纯乳头状癌，无囊外转移，大小小于1cm。传统组无严格的病理学要求。两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
住院时间：腔镜组4.0±0.6传统组6.1±1.2两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
术中、术后并发症：腔镜组：高碳酸血症1例，术中出血，术后出血，喉返神经损伤声音嘶哑1例，皮下积气、积液各1例，颈部肿胀不适感1例，肿瘤种植转移1例，淋巴（乳糜）漏1例，气管、食管损伤1例。传统组：高碳酸血症0例术中出血，术后出血，喉返神经损伤声音嘶哑2例，皮下积气、积液0例，颈部肿胀不适1例，肿瘤种植转移0例，淋巴（乳糜）漏1例，气管、食管损伤1例。高碳酸血症、皮下积气、水肿等有显著性差异，其余无明显差异。
三、讨论
手术是甲状腺肿的常规治疗方法。传统的手术方法颈部有疤痕，影响美观。镜甲状腺切除术，切口远离颈部，可减少颈部瘢痕，具有美容效果。目前，内镜辅助甲状腺手术有三种方法：腔镜辅助下颈前区小切口途径、腋下途径和前胸壁途径。第1种方式是在颈椎前段做三个切口，对改善患者美容效果不是特别明显，后两种方法是在隐蔽处做手术切口，美容效果好。国外文献报道，根据甲状腺叶体积分析腔镜辅助甲状腺切除术的适应证，认为对于甲状腺叶体积25～50mm3的患者和早期甲状腺乳头状癌、滤泡状癌无囊外浸润、无局部淋巴结转移的患者，腔镜辅助甲状腺切除术仍是安全有效的，但对于恶性甲状腺肿瘤患者，腔镜辅助甲状腺切除术是安全有效的仍需改进，谨慎选择。
在腔镜辅助手术中，不会切断颈部皮神经，患者不易出现颈部感觉减退或异常不适。由于手术中的放大作用，可以清晰显示甲状腺周围的血管、神经等结构，该手术较传统手术更精确，减少了手术损伤的概率，因此并发症的发生较少。应用超声止血刀进行解剖切割可明显减少出血量。虽然超声刀切除结节的时间明显短于传统手术，主要是减少了血管结扎的时间，由于内镜手术本身的复杂性和操作复杂性，内镜甲状腺手术的总时间明显高于传统手术，但相信随着外科技术的不断完善和发展，手术的总时间将大大缩短。
腔镜甲状腺手术借助：专用手术器械的辅助功能是尽量减少或隐藏手术疤痕，从而达到美容的目的，这也是手术最大的核心价值。但目前，内镜下甲状腺手术并不是一种标准的微创手术，手术复杂、难度大，能实施的病例相对较少。推广推广难度大，操作转化率高。
参考文献
[1]钱连连.腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术术后护理效果比较分析[J].饮食保健，2019，06（10）：188.
[2]王曦，赵艳红.腔镜甲状腺手术较传统术临床治疗效果比较[J].健康必读，2020（30）：74.
[3]郭又铭，瞿锐，霍金龙等.腔镜手术与传统手术治疗甲状腺疾病的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2019，06（32）：58.
广西河池市人民医院胸心血管外科 547000
关键词：腔镜;传统方法;甲状腺切除术;效果对比
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-090-02
腔镜甲状腺切除术是近10多年来治疗甲状腺疾病的一种新的手术方法，可以取得较好的美容效果。随着腔镜技术的迅速发展和大量手术经验的积累，腔镜甲状腺切除术已成为近年来甲状腺外科研究的热点之一。传统甲状腺切除术后会在患者颈部留下5至8厘米的疤痕，这样会给患者留下视觉上的遗憾。然而，传统手术仍是主流，它具有运行速度快、可操作性强等优点，腔镜技术仍然是发展的产物，它还有很长的路要走。
一、资料与方法
（一）一般资料
选择2012～2020年行腔镜甲状腺切除术51例，传统手术组90例分为两组。人选条件和排除条件如下：人选条件有术前做B超、CT和针吸细胞学初步排除恶性选择。无甲状腺手术史，肿瘤大小1～4cm，手术为自愿选择，无颈淋巴结转移，甲状腺功能正常，无严重器质性功能障碍，无手术禁忌症。51例腔镜手术，单侧39例，双侧12例。术中冷冻检查恶性2例，为中转开放手术。90例传统手术中，单侧手术39例，双侧手术51例。
（二）方法
1.传统组
常规术前准备，气管插管全身复合麻醉。体位：仰卧位。手术切口：胸骨上窝两横指皮纹切口。手术一般的大致过程：颈部切开，分离皮瓣。切开颈部白线后，保留颈前肌群，充分暴露腺体，根据肿瘤部位、数量，单发采取肿物切除术，多发采取甲状腺部分切除或甲状腺次全切除术。
2.腔镜组
常规术前准备，采取静吸复合麻醉，患者截石位，头高足低，术者站足端，切口采取左乳晕11点长约1.0cm超声刀孔，右乳晕11点，4点分别2.0cm、1.0cm是操作孔和腔镜孔。手术一般过程：切开穿刺口，用扩张器向颈部方向扩张皮肤。三个穿刺口置入套管针，右侧大的穿刺口置入胸腔镜头，接气腹连接管，气压为9mmHg，建立充分的操作空间。超声刀向颈部分离皮下脂肪组织层，分离颈阔肌，沿颈白线切开，分离颈前肌、筋膜、甲状腺被膜，充分显露甲状腺及肿物，提起腺体分离甲状腺下极，避开喉返神经，切开甲状腺组织，寻及肿物，沿瘤体被膜分离出瘤体后放入标本取物器取出，左侧穿刺口放入颈部引流管并固定。
3.观察
观察手术谱、手术时间、住院费用、手术难度、麻醉要求，病理配合依从性，植入物转移时机，术中术后并发症、美容效果、医生技术要求等指标。
（三）统计学处理
应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，显著性检验采用t检验和x2检验，显著性检验水准a=0.05以P<0.05为差异具有统计学意义。
二、结果
两组手术进行术中、术后的情况比较。
手术谱传统组手术广，范围大，可操作性强，不受限制。不无论是良性还是恶性，有无淋巴结转移，甚至直接行甲状腺切除术和颈部淋巴结清扫术。腔镜组手术范围禁忌症较多，受操作人員和内窥镜技术因素影响较大，两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
传统手术组单侧甲状腺切除术的手术时间为60±20min，双侧甲状腺切除术的手术时间为75±15min。腔镜组单侧手术时间为90±26min，双侧手术时间为120±26min，两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
针对外科医生的要求和难点，内镜手术组必须具备熟练的传统甲状腺手术的基本技能和技能，然后对内镜技术进行专门培训，学习曲线长，要求高，难度大。两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
麻醉要求：腔镜组前提必须是全身麻醉。传统组可采用全麻、颈丛麻醉或局部浸润麻醉，两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
住院费用：腔镜组在9735±350左右，传统组住院费用为7385±250左右。两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
病理要求：腔镜组一般发现良性结节或单纯乳头状癌，无囊外转移，大小小于1cm。传统组无严格的病理学要求。两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
住院时间：腔镜组4.0±0.6传统组6.1±1.2两组比较，P<0.05为差异有统计学意义。
术中、术后并发症：腔镜组：高碳酸血症1例，术中出血，术后出血，喉返神经损伤声音嘶哑1例，皮下积气、积液各1例，颈部肿胀不适感1例，肿瘤种植转移1例，淋巴（乳糜）漏1例，气管、食管损伤1例。传统组：高碳酸血症0例术中出血，术后出血，喉返神经损伤声音嘶哑2例，皮下积气、积液0例，颈部肿胀不适1例，肿瘤种植转移0例，淋巴（乳糜）漏1例，气管、食管损伤1例。高碳酸血症、皮下积气、水肿等有显著性差异，其余无明显差异。
三、讨论
手术是甲状腺肿的常规治疗方法。传统的手术方法颈部有疤痕，影响美观。镜甲状腺切除术，切口远离颈部，可减少颈部瘢痕，具有美容效果。目前，内镜辅助甲状腺手术有三种方法：腔镜辅助下颈前区小切口途径、腋下途径和前胸壁途径。第1种方式是在颈椎前段做三个切口，对改善患者美容效果不是特别明显，后两种方法是在隐蔽处做手术切口，美容效果好。国外文献报道，根据甲状腺叶体积分析腔镜辅助甲状腺切除术的适应证，认为对于甲状腺叶体积25～50mm3的患者和早期甲状腺乳头状癌、滤泡状癌无囊外浸润、无局部淋巴结转移的患者，腔镜辅助甲状腺切除术仍是安全有效的，但对于恶性甲状腺肿瘤患者，腔镜辅助甲状腺切除术是安全有效的仍需改进，谨慎选择。
在腔镜辅助手术中，不会切断颈部皮神经，患者不易出现颈部感觉减退或异常不适。由于手术中的放大作用，可以清晰显示甲状腺周围的血管、神经等结构，该手术较传统手术更精确，减少了手术损伤的概率，因此并发症的发生较少。应用超声止血刀进行解剖切割可明显减少出血量。虽然超声刀切除结节的时间明显短于传统手术，主要是减少了血管结扎的时间，由于内镜手术本身的复杂性和操作复杂性，内镜甲状腺手术的总时间明显高于传统手术，但相信随着外科技术的不断完善和发展，手术的总时间将大大缩短。
腔镜甲状腺手术借助：专用手术器械的辅助功能是尽量减少或隐藏手术疤痕，从而达到美容的目的，这也是手术最大的核心价值。但目前，内镜下甲状腺手术并不是一种标准的微创手术，手术复杂、难度大，能实施的病例相对较少。推广推广难度大，操作转化率高。
参考文献
[1]钱连连.腔镜甲状腺手术与传统开放甲状腺手术术后护理效果比较分析[J].饮食保健，2019，06（10）：188.
[2]王曦，赵艳红.腔镜甲状腺手术较传统术临床治疗效果比较[J].健康必读，2020（30）：74.
[3]郭又铭，瞿锐，霍金龙等.腔镜手术与传统手术治疗甲状腺疾病的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2019，06（32）：58.
广西河池市人民医院胸心血管外科 547000