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摘要：目的：探讨分析改良强化胰岛素用于神经内科危重症的临床疗效。方法：选取2013-2014年我院收治的神经内科危重症患者156例，随机分成两组，对照组：78例，常规胰岛素治疗，血糖控制在110-140mg/dl。观察组：78例，强化胰岛素治疗，血糖控制在80-110mg/dl。比较两组患者的住院时间、机械通气时间、感染发生率、并发症发生率及3个月内死亡率。结果：经研究，结果显示：观察组在住院时间、机械通气时间、感染发生率、并发症发生率及3个月内死亡率等指标数据表现上明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05。结论：改良强化胰岛素用于神经内科危重症的临床疗效显著，值得广泛推广。
关键词：神经内科为重症 强化胰岛素 ICU
危重症患者机体自身为了渡过危机期，而调动各系统应激反应，致使患者出现短暂的高血糖，严重影响患者的免疫功能、机体代谢及预后，严重者会导致继发性脑卒中[1]。有研究表明，在早期给予危重症患者强化胰岛素治疗，将患者血糖控制在80-110mg/dl左右，可明显改善患者预后，本次调查针对我院收治的156例神经内科危重症患者进行研究，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料：选取2013-2014年我院ICU收治的神经内科危重症患者156例，男性90例，女性66岁，年龄53-82岁。随机血糖水平（17.5±5）mmol/L。其中急性胰腺炎32例，慢性梗阻性肺疾病25例，脑血管意外33例，重症感染12例，心肺复苏术后22例，急性重度中毒32例，随机分成两组，对照组：78例，男性44例，女性34例，平均年龄（56.3±8.9）岁，常规胰岛素治疗。观察组：78例，男性46例，女性32例，平均年龄（59.5±7.8）岁，强化胰岛素治疗。患者的一般资料方面（如年龄、性别、疾病类型、病情严重程度等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2方法：对照组：常规胰岛素治疗，静脉点滴或泵入胰岛素，将血糖控制在110-140mg/dl。观察组：78例，强化胰岛素治疗，每日多次给予静脉点滴或泵入胰岛素，结合口服给药[2]，将血糖控制在80-110mg/dl。观察记录两组患者的住院时间、机械通气时间、感染发生率、并发症发生率及3个月内死亡率。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（X+S），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1两组患者住院时间、机械通气时间比较：对照组78例患者住院时间为28.1±7.5d，观察组11.1±4.5d。对照组机械通气时间8.5±3.3d，观察组6.6±2.8d。观察组在这两个指标数据表现上明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
表1.两组患者住院时间、机械通气时间比较 （d）
2.2两组患者感染发生率、并发症发生率及3个月内死亡率比较：对照组感染发生率3.8%，观察组1.3%;对照组并发症发生率6.4%，观察组2.6%;3个月内对照组死亡率5.1%，观察组1.3%。观察组在各指标数
表现上明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
表2：两组患者感染发生率等指标比较（n，%）
3.结论
神经内科危重症患者常伴随血糖偏高症状，主要致病原因有医源因素、患者自身因素、应激因素等[3]。医源因素：神经内科危重症患者治疗期间使用的各类药物如拟交感类药、糖皮质激素等均会使患者血糖升高。在患者日常护理中，常会忽略糖摄入 ，在血液净化治疗和肠外营养时，都会导致高血糖。患者自身因素：神经内科危重症患者多表现为明显的胰岛素拮抗，患者自身血糖调节功能缺陷是主要病因，尤其是老年患者，应激状态下，胰岛素更表现为明显不足[4]。ICU患者病情较为严重，需长期卧床，患者骨骼肌对胰岛素的敏感性显著下降。腹部外伤、胰腺炎患者由于胰岛细胞数量、结构及生理结构与功能明显改变，导致胰岛素分泌不足[5]。应激因素：一些应激因素使患者体内甘油、乳酸、丙氨酸等糖异生底物增多，同时加速糖原分解，促进肝脏葡萄糖产生，从而导致患者血糖升高。在应激状态下，胰岛素会降低转运蛋白4的功能，阻碍葡萄糖转运功能，降低胰岛素降糖效果[6]。 应激性高血糖的出现还与细胞因子有很大的关系，白细胞介素1、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等炎性细胞因子可刺激胰岛素拮抗激素分泌，而使患者出现高血糖。
神经内科危重症患者不同于普通高血糖患者，组织灌注差，皮下注射胰岛素可能会不利于药物吸收，剂量也较难控制[7]。临床上对于危重症高血糖患者的降糖治疗尚无成熟的方案，不同的治疗方案在胰岛素剂量、血糖控制目标、给药方式、适应症等方面均有很大差别。常采取静脉注射胰岛素葡萄糖氯化钾溶液治疗，本次研究中，强化治疗的观察组，在应激初期，严格控制患者高血糖水平，降低NO在内皮细胞中的活性，减少NO合酶表达，有效的改善了细胞缺氧及微循环，当应激减弱或消失时，血糖调节恢复至正常水平。观察组的住院时间、机械通气时间、感染发生率、并发症发生率及3个月内死亡率均明显优于对照组，P<0.05.胰岛素强化治疗目的就在于严格控制患者血糖水平[8]，以降低并发症，改善预后，但在治疗过程中，也有一定的弊端存在，如患者血糖变化幅度过大，常会发生低血糖，所以在需合理给予营养支持，密切监测患者血糖，加强巡视等[9] 。
综上所述，改良强化胰岛素用于神经内科危重症的临床疗效显著，值得广泛推广。
参考文献：
[1]刘筱，彭争荣.强化胰岛素治疗危重症患者的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：476-477.
[2]季晓霞.强化胰岛素治疗重度颅脑损伤患者的效果分析[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1437-1439.
[3]张香菊，王强，徐伦山，等. 改良胰岛素强化治疗在危重症患者中的临床应用[J].重庆医学，2010，39（13）：1689 -1690.
[4]王泳，刘洁，李海东，等. 胰岛素强化治疗在重度颅脑损伤患者中的临床应用[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：411-414.
[5]吕迎斌.脓毒症高血糖与胰岛素强化治疗策略[J].吉林医学，2013，34（21）：4293.
[6]谢席胜，黄宗文.早期改良强化胰岛素治疗危重颅脑急症患者效果分析[J].中国临床康复，2006，10（35）：151-154.
[7]林瑞芳，蔡悦，吕保阶，李佩侃，杨逸静，李佩颖.胰岛素强化治疗危重症患者的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，06：26-27.
[8]马永织.强化胰岛素治疗在急诊危重症患者中的疗效观察[J].现代养生，2014，04：217.
[9]刘军.强化胰岛素治疗急性危重症患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（03）：117-118.
关键词：神经内科为重症 强化胰岛素 ICU
危重症患者机体自身为了渡过危机期，而调动各系统应激反应，致使患者出现短暂的高血糖，严重影响患者的免疫功能、机体代谢及预后，严重者会导致继发性脑卒中[1]。有研究表明，在早期给予危重症患者强化胰岛素治疗，将患者血糖控制在80-110mg/dl左右，可明显改善患者预后，本次调查针对我院收治的156例神经内科危重症患者进行研究，现报道如下：
1.资料和方法
1.1一般资料：选取2013-2014年我院ICU收治的神经内科危重症患者156例，男性90例，女性66岁，年龄53-82岁。随机血糖水平（17.5±5）mmol/L。其中急性胰腺炎32例，慢性梗阻性肺疾病25例，脑血管意外33例，重症感染12例，心肺复苏术后22例，急性重度中毒32例，随机分成两组，对照组：78例，男性44例，女性34例，平均年龄（56.3±8.9）岁，常规胰岛素治疗。观察组：78例，男性46例，女性32例，平均年龄（59.5±7.8）岁，强化胰岛素治疗。患者的一般资料方面（如年龄、性别、疾病类型、病情严重程度等）不存在显著的统计学差异，P>0.05。
1.2方法：对照组：常规胰岛素治疗，静脉点滴或泵入胰岛素，将血糖控制在110-140mg/dl。观察组：78例，强化胰岛素治疗，每日多次给予静脉点滴或泵入胰岛素，结合口服给药[2]，将血糖控制在80-110mg/dl。观察记录两组患者的住院时间、机械通气时间、感染发生率、并发症发生率及3个月内死亡率。
1.3 统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差（X+S），计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1两组患者住院时间、机械通气时间比较：对照组78例患者住院时间为28.1±7.5d，观察组11.1±4.5d。对照组机械通气时间8.5±3.3d，观察组6.6±2.8d。观察组在这两个指标数据表现上明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表1。
表1.两组患者住院时间、机械通气时间比较 （d）
2.2两组患者感染发生率、并发症发生率及3个月内死亡率比较：对照组感染发生率3.8%，观察组1.3%;对照组并发症发生率6.4%，观察组2.6%;3个月内对照组死亡率5.1%，观察组1.3%。观察组在各指标数
表现上明显优于对照组，对比差异显著，具有统计学意义，P<0.05，见表2。
表2：两组患者感染发生率等指标比较（n，%）
3.结论
神经内科危重症患者常伴随血糖偏高症状，主要致病原因有医源因素、患者自身因素、应激因素等[3]。医源因素：神经内科危重症患者治疗期间使用的各类药物如拟交感类药、糖皮质激素等均会使患者血糖升高。在患者日常护理中，常会忽略糖摄入 ，在血液净化治疗和肠外营养时，都会导致高血糖。患者自身因素：神经内科危重症患者多表现为明显的胰岛素拮抗，患者自身血糖调节功能缺陷是主要病因，尤其是老年患者，应激状态下，胰岛素更表现为明显不足[4]。ICU患者病情较为严重，需长期卧床，患者骨骼肌对胰岛素的敏感性显著下降。腹部外伤、胰腺炎患者由于胰岛细胞数量、结构及生理结构与功能明显改变，导致胰岛素分泌不足[5]。应激因素：一些应激因素使患者体内甘油、乳酸、丙氨酸等糖异生底物增多，同时加速糖原分解，促进肝脏葡萄糖产生，从而导致患者血糖升高。在应激状态下，胰岛素会降低转运蛋白4的功能，阻碍葡萄糖转运功能，降低胰岛素降糖效果[6]。 应激性高血糖的出现还与细胞因子有很大的关系，白细胞介素1、肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等炎性细胞因子可刺激胰岛素拮抗激素分泌，而使患者出现高血糖。
神经内科危重症患者不同于普通高血糖患者，组织灌注差，皮下注射胰岛素可能会不利于药物吸收，剂量也较难控制[7]。临床上对于危重症高血糖患者的降糖治疗尚无成熟的方案，不同的治疗方案在胰岛素剂量、血糖控制目标、给药方式、适应症等方面均有很大差别。常采取静脉注射胰岛素葡萄糖氯化钾溶液治疗，本次研究中，强化治疗的观察组，在应激初期，严格控制患者高血糖水平，降低NO在内皮细胞中的活性，减少NO合酶表达，有效的改善了细胞缺氧及微循环，当应激减弱或消失时，血糖调节恢复至正常水平。观察组的住院时间、机械通气时间、感染发生率、并发症发生率及3个月内死亡率均明显优于对照组，P<0.05.胰岛素强化治疗目的就在于严格控制患者血糖水平[8]，以降低并发症，改善预后，但在治疗过程中，也有一定的弊端存在，如患者血糖变化幅度过大，常会发生低血糖，所以在需合理给予营养支持，密切监测患者血糖，加强巡视等[9] 。
综上所述，改良强化胰岛素用于神经内科危重症的临床疗效显著，值得广泛推广。
参考文献：
[1]刘筱，彭争荣.强化胰岛素治疗危重症患者的疗效观察[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：476-477.
[2]季晓霞.强化胰岛素治疗重度颅脑损伤患者的效果分析[J].国际护理学杂志，2012，31（8）：1437-1439.
[3]张香菊，王强，徐伦山，等. 改良胰岛素强化治疗在危重症患者中的临床应用[J].重庆医学，2010，39（13）：1689 -1690.
[4]王泳，刘洁，李海东，等. 胰岛素强化治疗在重度颅脑损伤患者中的临床应用[J].中国康复医学杂志，2011，26（5）：411-414.
[5]吕迎斌.脓毒症高血糖与胰岛素强化治疗策略[J].吉林医学，2013，34（21）：4293.
[6]谢席胜，黄宗文.早期改良强化胰岛素治疗危重颅脑急症患者效果分析[J].中国临床康复，2006，10（35）：151-154.
[7]林瑞芳，蔡悦，吕保阶，李佩侃，杨逸静，李佩颖.胰岛素强化治疗危重症患者的疗效观察[J].实用中西医结合临床，2014，06：26-27.
[8]马永织.强化胰岛素治疗在急诊危重症患者中的疗效观察[J].现代养生，2014，04：217.
[9]刘军.强化胰岛素治疗急性危重症患者的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2014，7（03）：117-118.