高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病，可分为原发性和继发性两大类。在绝大多数患者中高血压的病因不明称为原发性高血压。占总高血压的95%以上，其余约5%的继发性高血压。高血压的并发症有高血压危象、高血压脑病、脑出血、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层等，所以要很好的控制血压，防止并发症的发生。超重高盐膳食及中毒以上的饮酒是高血压发病的三大危险因素。所以一定要建议患者减轻体重，限制饮酒和减少食盐的摄入、戒烟，增加富含维生素与纤维素食物摄入，保持健康的心态等措施，同样可使高血压患者获益。
　　1、药物
　　目前临床常用的减压要六大类：利尿药、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ、受体阻断药（ARB）、钙离子拮抗剂（CCB）、α受体阻断药。
　　1、1 利尿药 2002年公布的ALLHAT试验结果表明氯噻酮（噻嗪类利尿药）和氨氯地平（钙离子拮抗剂）和赖诺普利等新的降压药物有相似的良好效果。
　　1、1、1 噻嗪类药物 作用远曲小管近端和袢升支远端抑制该处钠离子的重吸收、利尿作用的强度中等，氢氯噻嗪25mg，每日1-2次口服。
　　1、1、2 袢利尿药 作用于髓袢升支粗段抑制该处氯离子、钠离子的重吸收利尿作用强，呋塞米（速尿）20-40mg每日1-2次。
　　1、1、3 抗醛固酮利尿药，作用于远曲小管远端钠—钾离子交换段，对抗醛固酮促进钠—钾离子交换的作用或直接抑制钠钾离子交换利尿作用弱，螺内酯（安体舒通）20-40mg每日1-2次口服。
　　1、2 β受体阻断药：主要作用机制是通过阻断心脏血管及支气管等器官的细胞膜上的β受体，从而阻断交感神经兴奋性兴奋的产生，儿茶酚胺类物质对上述器官的作用起到减慢心率、减低血压、减弱心肌收缩力而最终达到降低心肌耗氧量的目的。对于高血压合并冠心病的患者建议应用β受体阻断药。
　　1、3 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：能阻止血管紧张素Ⅱ的ATI受体抑制血管紧张素Ⅱ受体的结合而发挥作用，使外周血管扩张、血压下降，如氯沙坦25-100mg每日1次，缬沙坦80-320mg每日1次，厄贝沙坦150-300mg每日1次，奥美沙坦20-40mg每日1次。
　　2、选择
　　2、1 降压药物的适应症：高血压Ⅱ级及以上的患者，血压≥160/100mmHg，高血壓合并糖尿病或者以及有心脑肾靶器官损害的并发症者经改善生活方式后血压仍每得到有效控制者，从心血管危险分层的角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。
　　2、2 降压药物的联合用药：合理的小剂量联合应用不同种类的降压药，不同药物之间可协同作用和作用相加而不良反应可能反应较少。2007欧洲高血压指南推荐的联合用药为：①利尿药和β受体阻断药。②利尿药和ACEI或ARB。③CCBC二氢吡啶类和β受体阻断药。④CCB和ACEI或ARB。⑤CCB和利尿药。
　　2、3 常用降压治疗方案
　　2、3、1 新发病的无并发症的高血压可以单独使用一种降压药，如选择CCB和ACEI和ARB等药物，心率偏快以及收缩压升高为主者可以使用β受体阻断药。以舒张压升高明显者可以选择ACEI、ARB，心率偏慢者可选择CCB等。
　　2、3、2 老年人高血压：中华医学老年医学会与1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为大于60岁，选择药物时同一类的药物选择作用缓慢，降压平稳，持续时间长，最好每日服用1次的药物，根据老年人高血压患者的特点，起始剂量、增加剂量均应从小剂量开始，首选CCB类药物。
　　2、3、3 顽固性高血压治疗：对经反复治疗，甚至应用了三中降压药，血压仍没能控制的顽固性高血压，首选排除一些引起血压升高的因素，如口服避孕药、环孢类、促红素生成素、甘草、麻黄、减肥药，钠盐摄入过多、胰岛素抵抗等。
　　无论选用何种降压药，目的是将血压控制在理想范围，预防和减轻靶器官的损害，降压药的选用应根据以下特点做出决定①患者血压水平。②患者的血管危险因素。③既往使用降压药物的经验和不良反应。④是否合并受降压药物影响的其他疾病。⑤患者所在地区提供的降压药的品种，患者的承受能力等。
　　参考文献：
　　[1]田镇安、刘志明、刘海波297例高血压患者的服药依从性调查分析中中国全科医学2004年19期
　　[2]石学宁、杨立森、方永鹏，比索洛尔对原发性高血压降压疗效动态观察，中国综合临床2004