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胃食管反流病（GERD）是由于胃十二指肠内容反流至食道引起的反酸、烧心等不适症状，进而引起反流性食管炎以及咽喉、气道、肺部的症状。与中青年GRED患者相比，因老年性GERD的症状与其他内科疾病有部分重叠，故易被误诊。老年GERD在流行病学、病因、发病机制、临床表现及治疗等方面都其有特点。
1资料及方法
1.1对象
选取2007年5月至2010年8月间因典型或不典型GERD症状就诊于我院的65岁以上老年病人168例，应用GredQ量表判断是否存在GERD，GerdQ评分≥8为GERD诊断标准。诊断病例132例。病例剔除标准：（1）患者有胃食管和十二指肠手术史；（2）患者有卓-艾综合征病史；（3）原发性食管动力障碍疾患；目前大量饮酒；（4）糖代谢异常者，恶性肿瘤，严重的心、肺、肾、脑及肝脏疾病；（5）有急性胃十二指肠溃疡史。
1.2方法
1.2.1所有患者均行上消化道内镜检查，分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD，即前者为糜烂性食管炎(EE)或Barret食管、后者为非糜烂性食管炎(NERD)。RE 的诊断按洛杉矶分类标准：共分4级,Ａ级：长不超过5mm;Ｂ级：至少1处>5mm且互不融合;Ｃ级：至少1处有2条破损且互相融合;Ｄ级：融合成全周的黏膜破损。
1.2.2治疗和随访：将132位患者分为4组，分别是法莫替丁4周组、雷贝拉唑4周组、 法莫替丁8周组、雷贝拉唑8周组，随机给予法莫替丁20mg、2 次/ 日或雷贝拉唑20 mg 、2 次/ 日口服治疗，同时各组配合多潘立酮10mg、3次/日、磷酸铝凝胶1袋3次/日抑酸、促动力、保护黏膜治疗。分别于治疗后的4、8 周进行症状随访。
2结果
2.1按上述方法及标准共研究132例患者，男性93例，女性39 例，平均年龄76岁，最高年龄87岁，均完成反流疾病诊断问卷和EED 症状问卷。其中反酸120例（90.9%），烧心67例（50.8%），胸骨后疼痛14例（10.6%），反食15例（11.4%），同时有2种或以上症状者23例（17.4%）；有EED 者24例(18.2%)，无EED 者48例(36.4%)，咽部部异物感18例（13.6%），咽痛14例（10.6%），咳嗽12例（9.1%），声嘶8例(6.1%）。
2.2内镜检查：黏膜正常30例（22.7%），A级52例（39.4%）B级24例（18.2%）C级14例（10.6%）D级12例（9.1%）。
2.3治疗结果： 根据患者症状改善的情况进行判定：法莫替丁4周组有效68例（51.5%）、雷贝拉唑4周有效98例（74.2%）、 法莫替丁8周组有效77例（58.3%）、雷贝拉唑8周组有效114例（86.4%）。
3讨论
胃食管反流病也是较常见的疾病，欧美发生率为17％~38％，我国的潘国宗、许国铭教授等于1996年在北京及上海两地进行了有关胃食管反流病流行病学的调查，认为我国胃食管反流病发病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，并提出年龄、饱食、油腻食物、劳累、精神情绪、妊娠、排便困难等因素与反流症状密切相关。我国台湾对一个内镜中心半年内2044例连续胃镜病例的资料分析显示，有胃食管反流病症状者占全部病例的76.9％，其中内镜下见食管炎者占29％，内镜检查阴性者占71％。
GERD原临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，如烧心和反胃，有些症状则容易混淆，无特征性，从而忽略了对本病的诊治。多数患者呈慢性复发过程。其临床表现可分为四组，即：①GERD症状，如反胃，反酸;②由于反流物刺激食管引起的症状，如烧心，胸痛，吞咽时胸痛;③食管以外的刺激症状，如咳嗽、气喘及咽喉炎等症状;④并发症症状。
与中青年人GERD比较，老年人GERD的临床表现有以下特点：(1)反酸、胃灼热等典型症状较少见或缺如，常与内镜下的病变程度不一致．胸骨后疼痛、反食、呕吐、咽部部异物感、吞咽困难、咽痛、咳嗽、声嘶、食欲减退、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见；(2)伴出血(呕血或和黑便)的较多，老年人RE伴出血者占14．6％，而中青年RE只占6.9％；(3)老年人RE的相关并存病以食管裂孔疝和残胃较多，而中青年RE患者并存十二指肠溃疡较多；(4)老年人GERD并发呼吸系统疾病较多，如反流性咽喉炎、吸入性支气管炎、吸人性肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺间质纤维化等。
胃镜检查作为诊断GERD的 “金标准”，既可以直观的判断是否存在食管黏膜的病变，以及病变的程度和范围，包括糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管和食管癌，还可以采取活检组织进行病理学和细胞学分析，以及通过配有各种特殊装置的内镜，做食管腔内的PH检测以及压力、粘膜电位、粘膜血流量等功能测试和开展各种镜下治疗。
但迄今为止，药物治疗仍是GERD的主要治疗方法，而质子泵抑制剂类药物因为具有较强的抑制胃酸分泌功能．成为目前临床上治疗GERD最主要的控制症状和维持治疗的药物。本研究通过联合使用法莫替丁或雷贝拉唑及多潘立酮、磷酸铝凝胶治疗老年GRED。发现2组在改善典型或不典型GERD症状上，都具有一定的疗效。但从目前的随诊观察来看，4周与8周的法莫替丁组相比，长期疗效不佳，但4周与8周的雷贝拉唑组相比，8周组的有效率高于4周组。本研究结果说明联合用药能够提高老年GRED的疗效，且长期服用雷贝拉唑配合多潘立酮、磷酸铝凝胶可提高老年GRED的疗效，可以在临床上参考使用。本研究只观察8周内的短期疗效，对于远期治疗的总体评价，仍需探讨，继续随访。
1资料及方法
1.1对象
选取2007年5月至2010年8月间因典型或不典型GERD症状就诊于我院的65岁以上老年病人168例，应用GredQ量表判断是否存在GERD，GerdQ评分≥8为GERD诊断标准。诊断病例132例。病例剔除标准：（1）患者有胃食管和十二指肠手术史；（2）患者有卓-艾综合征病史；（3）原发性食管动力障碍疾患；目前大量饮酒；（4）糖代谢异常者，恶性肿瘤，严重的心、肺、肾、脑及肝脏疾病；（5）有急性胃十二指肠溃疡史。
1.2方法
1.2.1所有患者均行上消化道内镜检查，分为内镜阳性GERD和内镜阴性GERD，即前者为糜烂性食管炎(EE)或Barret食管、后者为非糜烂性食管炎(NERD)。RE 的诊断按洛杉矶分类标准：共分4级,Ａ级：长不超过5mm;Ｂ级：至少1处>5mm且互不融合;Ｃ级：至少1处有2条破损且互相融合;Ｄ级：融合成全周的黏膜破损。
1.2.2治疗和随访：将132位患者分为4组，分别是法莫替丁4周组、雷贝拉唑4周组、 法莫替丁8周组、雷贝拉唑8周组，随机给予法莫替丁20mg、2 次/ 日或雷贝拉唑20 mg 、2 次/ 日口服治疗，同时各组配合多潘立酮10mg、3次/日、磷酸铝凝胶1袋3次/日抑酸、促动力、保护黏膜治疗。分别于治疗后的4、8 周进行症状随访。
2结果
2.1按上述方法及标准共研究132例患者，男性93例，女性39 例，平均年龄76岁，最高年龄87岁，均完成反流疾病诊断问卷和EED 症状问卷。其中反酸120例（90.9%），烧心67例（50.8%），胸骨后疼痛14例（10.6%），反食15例（11.4%），同时有2种或以上症状者23例（17.4%）；有EED 者24例(18.2%)，无EED 者48例(36.4%)，咽部部异物感18例（13.6%），咽痛14例（10.6%），咳嗽12例（9.1%），声嘶8例(6.1%）。
2.2内镜检查：黏膜正常30例（22.7%），A级52例（39.4%）B级24例（18.2%）C级14例（10.6%）D级12例（9.1%）。
2.3治疗结果： 根据患者症状改善的情况进行判定：法莫替丁4周组有效68例（51.5%）、雷贝拉唑4周有效98例（74.2%）、 法莫替丁8周组有效77例（58.3%）、雷贝拉唑8周组有效114例（86.4%）。
3讨论
胃食管反流病也是较常见的疾病，欧美发生率为17％~38％，我国的潘国宗、许国铭教授等于1996年在北京及上海两地进行了有关胃食管反流病流行病学的调查，认为我国胃食管反流病发病率为5.77％，反流性食管炎为1.92％，并提出年龄、饱食、油腻食物、劳累、精神情绪、妊娠、排便困难等因素与反流症状密切相关。我国台湾对一个内镜中心半年内2044例连续胃镜病例的资料分析显示，有胃食管反流病症状者占全部病例的76.9％，其中内镜下见食管炎者占29％，内镜检查阴性者占71％。
GERD原临床表现多样，轻重不一，有些症状较典型，如烧心和反胃，有些症状则容易混淆，无特征性，从而忽略了对本病的诊治。多数患者呈慢性复发过程。其临床表现可分为四组，即：①GERD症状，如反胃，反酸;②由于反流物刺激食管引起的症状，如烧心，胸痛，吞咽时胸痛;③食管以外的刺激症状，如咳嗽、气喘及咽喉炎等症状;④并发症症状。
与中青年人GERD比较，老年人GERD的临床表现有以下特点：(1)反酸、胃灼热等典型症状较少见或缺如，常与内镜下的病变程度不一致．胸骨后疼痛、反食、呕吐、咽部部异物感、吞咽困难、咽痛、咳嗽、声嘶、食欲减退、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见；(2)伴出血(呕血或和黑便)的较多，老年人RE伴出血者占14．6％，而中青年RE只占6.9％；(3)老年人RE的相关并存病以食管裂孔疝和残胃较多，而中青年RE患者并存十二指肠溃疡较多；(4)老年人GERD并发呼吸系统疾病较多，如反流性咽喉炎、吸入性支气管炎、吸人性肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺间质纤维化等。
胃镜检查作为诊断GERD的 “金标准”，既可以直观的判断是否存在食管黏膜的病变，以及病变的程度和范围，包括糜烂、溃疡、狭窄、Barrett食管和食管癌，还可以采取活检组织进行病理学和细胞学分析，以及通过配有各种特殊装置的内镜，做食管腔内的PH检测以及压力、粘膜电位、粘膜血流量等功能测试和开展各种镜下治疗。
但迄今为止，药物治疗仍是GERD的主要治疗方法，而质子泵抑制剂类药物因为具有较强的抑制胃酸分泌功能．成为目前临床上治疗GERD最主要的控制症状和维持治疗的药物。本研究通过联合使用法莫替丁或雷贝拉唑及多潘立酮、磷酸铝凝胶治疗老年GRED。发现2组在改善典型或不典型GERD症状上，都具有一定的疗效。但从目前的随诊观察来看，4周与8周的法莫替丁组相比，长期疗效不佳，但4周与8周的雷贝拉唑组相比，8周组的有效率高于4周组。本研究结果说明联合用药能够提高老年GRED的疗效，且长期服用雷贝拉唑配合多潘立酮、磷酸铝凝胶可提高老年GRED的疗效，可以在临床上参考使用。本研究只观察8周内的短期疗效，对于远期治疗的总体评价，仍需探讨，继续随访。