论文部分内容阅读
摘要：目的： 探讨对宫外孕采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床疗效。方法： 选取我院收治的宫外孕患者70例作为研究对象，按照治疗药物划分为对照组和观察组，各35例，其中对照组应用米非司酮治疗，观察组基于对照组加用甲氨蝶呤，对比两组临床疗效。结果： 对照组治疗成功率为71.4%，明显低于观察组94.3%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组不良反应发生率为25.7%，观察组为20.0%，对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效明显，可避免手术创伤，完整保留输卵管，改善患者生活质量，有推广价值。
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕
Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 70 patients with ectopic pregnancy were treated in our hospital as the research object， according to drug treatment is divided into control group and observation group， 35 cases in each， the control group application of mifepristone in the treatment of observed group based on the control group were treated with methotrexate， compared two groups of clinical curative effect. Results in the control group， the treatment success rate was 71.4%， significantly lower than those in the observation group was 94.3%， the difference has statistical significance （P < 0.05）； in the control group the incidence of adverse reaction was 25.7%， the observation group was 20.0% in the and differences between no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy has obvious effect， can avoid surgical trauma， complete retention of fallopian tube， improve the quality of life of patients， has the promotion value.
Keywords： Methotrexate； mifepristone； ectopic pregnancy
宮外孕即异位妊娠，即妊娠在子宫腔外发生，据调查输卵管部位发生率高达98%[1]。宫外孕主要特点为发病快速且进展快，后期由于输卵管破裂会出现大出血现象，进而诱发休克甚至死亡。以往临床治疗宫外孕多应用手术疗法，当前临床技术不断发展，若能尽早诊断宫外孕可开展保守治疗，使输卵管得以完整保存，将手术创伤减少，使患者拥有生育能力。当前临床主要应用米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕，本文为探讨其疗效，现选取患者70例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月至2015年2月收治的宫外孕患者70例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗药物划分为对照组和观察组，各35例，其中对照组应用米非司酮治疗，观察组基于对照组加用甲氨蝶呤。对照组患者年龄为19至38岁，平均（29.2±6.3）岁；绝经时间33至87d，平均（59.3±8.6）d；15例为经产妇，20例为初产妇。观察组患者年龄为19至39岁，平均（29.8±6.8）岁；绝经时间34至89d，平均（60.6±9.4）d；14例为经产妇，21例为初产妇。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组行米非司酮治疗，口服50mg，2次/d，连续服用3d后停止5d再重复，检测血β-HCG若在30U/L以下则停药。观察组基于对照组加用甲氨蝶呤，肌注30mg，每间隔1d给药1次，5次后停药。行B超检查，对附件包块改变行动态观察，于晨起空腹状态下对静脉血予以抽取，检测血β-HCG水平，对药物不良反应行密切观察并记录。
1.3 疗效判定标准[2]
临床症状全部消失，行B超检查提示包块消失或者缩小明显，血β-HCG下降至正常值范围内判定为治疗成功；临床症状仍存在且腹痛更严重，行B超检查发现包块在增大，血β-HCG上升或者未降低，且输卵管出现破裂出血现象则为治疗失败。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）] 2.2 两组不良反应发生率对比 对照组6例出现胃肠道反应，比如下腹部不适或者恶心呕吐等，3例为口腔溃疡，发生率为25.7%；观察组4例出现胃肠道反应，3例出现口腔溃疡，发生率为20.0%，对比差异无统计学意义（P>0.05，X2=0.526）。
3 讨论
妇产科中异位妊娠属于发生率较高的急腹症，患者一旦出现腹腔内出血现象且未得到及时治疗就会对生命产生危及。临床传统疗法为手术，但是有较大创伤，术后并发症发生率高，且随着社会开放程度的提高未婚未育患者数量明显增加，故而手术接受度低。对于宫外孕患者若能尽早诊断可开展保守治疗，本组主要应用甲氨蝶呤联合米非司酮。
米非司酮主要作用在于抗糖皮质激素与抗孕激素，可与孕酮受体进行竞争后对孕酮活性进行拮抗，进而将孕酮续断，将胚胎杀死并加快排出。还可促使子宫内膜将前列腺素（内源性）释放出来，软化宫颈，引导宫缩后加快绒毛组织坏死、变性、出血以及蜕膜速度，分离胚胎组织与宫壁，进而对胚胎继续发育产生阻碍，促使异位妊娠绒毛坏死速度加快，可促使临床成功率得以明显提升，且更适用于停经时间较短以及体内有较低孕激素水平患者[3]。甲氨蝶呤则为抗代谢类药物，可对机体合成四氢叶酸产生阻碍，促使滋养叶细胞出现坏死与变性现象，故而在保守治疗宫外孕中使用广泛。甲氨蝶呤还可明显抑制滋养细胞分裂增殖，破坏绒毛组织结构，加快胚胎组织脱落与坏死速度，即使胚胎存活时间较长也能够被杀死。然而该药物有较高的副作用，主要表现为肝肾损伤、口腔溃疡以及胃肠道反应等，联用于米非司酮则能够促使药物剂量减少，增强临床疗效。
本组对照组应用米非司酮治疗，观察组基于对照组加用甲氨蝶呤，结果对照组治疗成功率为71.4%，明显低于观察组94.3%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组不良反应发生率为25.7%，观察组为20.0%，对比差异无统计学意义（P>0.05）。與杨红英研究结果相近[4]。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效明显，可避免手术创伤，完整保留输卵管，改善患者生活质量，有推广价值。
参考文献：
[1]解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药，2014，（22）：79-80
[2]裴海英，张大微，吴钦兰等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-172
[3]张佃云，褚树枝.中药联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗宫外孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，（8）：855-857
[4]杨红英，曾凡清，吴南顺等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例[J].中国药业，2013，22（5）：91-92
关键词：甲氨蝶呤；米非司酮；宫外孕
Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy. Methods 70 patients with ectopic pregnancy were treated in our hospital as the research object， according to drug treatment is divided into control group and observation group， 35 cases in each， the control group application of mifepristone in the treatment of observed group based on the control group were treated with methotrexate， compared two groups of clinical curative effect. Results in the control group， the treatment success rate was 71.4%， significantly lower than those in the observation group was 94.3%， the difference has statistical significance （P < 0.05）； in the control group the incidence of adverse reaction was 25.7%， the observation group was 20.0% in the and differences between no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy has obvious effect， can avoid surgical trauma， complete retention of fallopian tube， improve the quality of life of patients， has the promotion value.
Keywords： Methotrexate； mifepristone； ectopic pregnancy
宮外孕即异位妊娠，即妊娠在子宫腔外发生，据调查输卵管部位发生率高达98%[1]。宫外孕主要特点为发病快速且进展快，后期由于输卵管破裂会出现大出血现象，进而诱发休克甚至死亡。以往临床治疗宫外孕多应用手术疗法，当前临床技术不断发展，若能尽早诊断宫外孕可开展保守治疗，使输卵管得以完整保存，将手术创伤减少，使患者拥有生育能力。当前临床主要应用米非司酮与甲氨蝶呤治疗宫外孕，本文为探讨其疗效，现选取患者70例作为研究对象，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年2月至2015年2月收治的宫外孕患者70例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗药物划分为对照组和观察组，各35例，其中对照组应用米非司酮治疗，观察组基于对照组加用甲氨蝶呤。对照组患者年龄为19至38岁，平均（29.2±6.3）岁；绝经时间33至87d，平均（59.3±8.6）d；15例为经产妇，20例为初产妇。观察组患者年龄为19至39岁，平均（29.8±6.8）岁；绝经时间34至89d，平均（60.6±9.4）d；14例为经产妇，21例为初产妇。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组行米非司酮治疗，口服50mg，2次/d，连续服用3d后停止5d再重复，检测血β-HCG若在30U/L以下则停药。观察组基于对照组加用甲氨蝶呤，肌注30mg，每间隔1d给药1次，5次后停药。行B超检查，对附件包块改变行动态观察，于晨起空腹状态下对静脉血予以抽取，检测血β-HCG水平，对药物不良反应行密切观察并记录。
1.3 疗效判定标准[2]
临床症状全部消失，行B超检查提示包块消失或者缩小明显，血β-HCG下降至正常值范围内判定为治疗成功；临床症状仍存在且腹痛更严重，行B超检查发现包块在增大，血β-HCG上升或者未降低，且输卵管出现破裂出血现象则为治疗失败。
1.4 统计学方法
应用软件SPSS20.0统计学处理上述数据，n（%）表示计数资料，组间对比为卡方检验，对比以P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效对比 见表1。
表1 两组临床疗效对比[n（%）] 2.2 两组不良反应发生率对比 对照组6例出现胃肠道反应，比如下腹部不适或者恶心呕吐等，3例为口腔溃疡，发生率为25.7%；观察组4例出现胃肠道反应，3例出现口腔溃疡，发生率为20.0%，对比差异无统计学意义（P>0.05，X2=0.526）。
3 讨论
妇产科中异位妊娠属于发生率较高的急腹症，患者一旦出现腹腔内出血现象且未得到及时治疗就会对生命产生危及。临床传统疗法为手术，但是有较大创伤，术后并发症发生率高，且随着社会开放程度的提高未婚未育患者数量明显增加，故而手术接受度低。对于宫外孕患者若能尽早诊断可开展保守治疗，本组主要应用甲氨蝶呤联合米非司酮。
米非司酮主要作用在于抗糖皮质激素与抗孕激素，可与孕酮受体进行竞争后对孕酮活性进行拮抗，进而将孕酮续断，将胚胎杀死并加快排出。还可促使子宫内膜将前列腺素（内源性）释放出来，软化宫颈，引导宫缩后加快绒毛组织坏死、变性、出血以及蜕膜速度，分离胚胎组织与宫壁，进而对胚胎继续发育产生阻碍，促使异位妊娠绒毛坏死速度加快，可促使临床成功率得以明显提升，且更适用于停经时间较短以及体内有较低孕激素水平患者[3]。甲氨蝶呤则为抗代谢类药物，可对机体合成四氢叶酸产生阻碍，促使滋养叶细胞出现坏死与变性现象，故而在保守治疗宫外孕中使用广泛。甲氨蝶呤还可明显抑制滋养细胞分裂增殖，破坏绒毛组织结构，加快胚胎组织脱落与坏死速度，即使胚胎存活时间较长也能够被杀死。然而该药物有较高的副作用，主要表现为肝肾损伤、口腔溃疡以及胃肠道反应等，联用于米非司酮则能够促使药物剂量减少，增强临床疗效。
本组对照组应用米非司酮治疗，观察组基于对照组加用甲氨蝶呤，结果对照组治疗成功率为71.4%，明显低于观察组94.3%，对比差异有统计学意义（P<0.05）；对照组不良反应发生率为25.7%，观察组为20.0%，对比差异无统计学意义（P>0.05）。與杨红英研究结果相近[4]。综上所述，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕疗效明显，可避免手术创伤，完整保留输卵管，改善患者生活质量，有推广价值。
参考文献：
[1]解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药，2014，（22）：79-80
[2]裴海英，张大微，吴钦兰等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-172
[3]张佃云，褚树枝.中药联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗宫外孕疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2015，（8）：855-857
[4]杨红英，曾凡清，吴南顺等.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕54例[J].中国药业，2013，22（5）：91-92