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摘要：第三方评价是公立医院评价的重要方法之一。文章主要通过比较研究法和文献研究法并将其与卫生行政部门评价和医院自我评价进行比较来分析其优势，并借鉴国内外现有的卫生系统的第三方评价模式的经验，通过做好顶层设计、设计科学合理的组织结构、完善运行机制、加强内部管理、完善效果机制等五方面来对我国公立医院第三方评价体系进行科学、系统的构建与优化，以提高我国公立医院的管理和服务水平。
关键词：公立医院：第三方评价：体系构建
目前，我国在公立医院的评价方面主要采用了两种方法，包括卫生行政部门的评价和医院的自我评价。上述两种评价方法均存在着不足，前者在涉及一些重大问题时，卫生行政部门作为公立医院的上级机构，由于一些主观或客观的原因，其客观性、有效性、公正性难免有所缺失；而后者则是医院自己评价自己，其存在的问题不言而喻。基于上述方法所存在的一些问题，我们需要探索出一个全新的方法，即公立医院的第三方评价，以保证客观公正。
1研究目的
公立医院第三方评价是指将对医院评价的相关工作委托给除了卫生行政部门和医院自身以外的专门的机构来进行，以得到一个客观公正的评价结果，并能够促使医院在此基础上对自身的工作进行改进的一种评价方法。文章将在比较卫生行政部门评价、公立医院自我评价和第三方评价的基础上，分析其各自的优缺点；同时，构建和完善第三方评价体系，促使对于医院的评价更加客观、公正，并在此基础上改进医院管理水平，提高患者满意度，创造和谐的医患关系。
2研究意义
2.1控制成本，提高评价工作的效率
卫生行政部门在对公立医院进行评价时，由于其自身所具有的行政性障碍，如职能交叉、权责不清等，其经济效益与办事效率往往不高；医院的自我评价虽然可以将成本控制在一定范围内，但是由于是内部人员对医院自身进行评价，缺乏一个严格的制度和标准，因而其效率可想而知；而公立医院第三方评价则能够通过市场竞争来挑选最为适宜的机构，利用市场竞争的优势将成本控制在一定范围内，降低了评价成本，同时也在一定程度上提高了评价工作的效率。
2.2保证客观、公正，科学运用评价结果
卫生行政部门作为公立医院的上级机构，在对其进行评价的时候，为了维护公立医院和整个卫生系统的声誉，其评价结果难免有失偏颇，更不用说科学地运用结果；另外，公立医院进行的自我评价，其评价结果的真实性不言而喻，科学运用所得结果、从而提高竞争力更是无从谈起；而第三方评价则能够通过更加客观的评价，来获得更加真实的评价结果并在此基础上加以科学地运用，从而促使医院不断改进自身不足，以提高自身的竞争力，进一步促进各大公立医院之间的良性竞争，形成积极向上、不断发展的良好态势。
2.3提高服务管理水平，构建和谐医患关系
卫生行政部门和公立医院自我评价相对第三方评价来说，其评价结果不那么客观、公正，因而科學运用评价结果以及在此基础上的提高医院管理服务水平、构建和谐医患关系也就无从谈起。而第三方评价则能够保证评价的客观性和公正性，使得医院认清自身的问题所在，并促使医院不断提高自身的医疗服务水平和管理水平，帮助在医患之间建立一座互信沟通的桥梁，在一定程度上提高患者满意度，缓解医患纠纷，促进社会和谐发展。
3国内外公立医院第三方评价现状分析
3.1国外公立医院第三方评价对我国的启示
国外较早地将第三方评估应用于医疗质量管理领域，尤其是欧美国家的理论与实践，对我国公立医院第三方评价的实施与完善极具指导意义。
美国作为最早将第三方评价引入医疗质量管理领域的国家，其成立了医疗机构联合评审委员会（简称JC）来对医疗质量进行第三方评价。这一机构是独立于美国政府的第三方机构，在地位上较为独立，不受政府控制，但又得到了政府部门的大力支持。这是使得第三方评价机构的工作能够顺利开展的客观因素，也是使得卫生领域第三方评价不断发展与完善的重要原因。除美国以外，德国的医疗透明管理制度标准委员会（KTQ）、澳大利亚的卫生服务标准委员会（ACHS）、日本的医院机能评价研讨委员会等，对我国实施公立医院第三方评价体系均具有一定的指导和借鉴意义。
3.2国内公立医院第三方评价的实践探索与政策支撑
我国第三方评价最早应用于政府领域，在卫生领域的应用相对国际上来说起步较晚。目前，我国在公立医院第三方评价的理论和实践方面都取得了一定的成果：2004年，中国医科大学附属盛京医院首先开始将第三方评估引入到卫生工作评价领域，改进了医院的管理服务水平，提高了患者满意度，取得了良好的效果。2008年海南省卫生厅成立了海南省医院评鉴暨医疗质量监管中心，是卫生领域第三方评价中最具有代表性的实践，被称为“海南模式”。该中心是独立于卫生行政部门的第三方评价机构，主要负责对海南省各大卫生服务机构进行质量等方面的监管，这在很大程度上增加了评价的透明性和客观性，可以帮助医疗服务机构在发现问题的同时改进自身不足，提高自己的医疗服务水平。
2013年《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中指出：加快公立性医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养，人事薪酬制度。同年，向全国各省、自治区、直辖市下发的《关于做好2013医院评审评价工作的通知》中指出：有条件的地区可按照“管办评分离”的原则，探索建立与之相适应的评审工作组织体系，充分发挥第三方评价的作用，由具备条件的评价机构实施相关评价工作。2015年《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）中提出，完善多方监管机制，……探索对公立医院进行第三方专业机构评价，强化社会监督。这些政策均体现了第三方评价的重要性，为公立医院第三方评价的实施提供了政策支撑。
4我国公立医院第三方评价存在的问题及对策建议 公立医院的第三方评价在我国虽然已经有政策支撑和实践检验，但是其仍属于初步探索阶段，理论和实践方面都仍然存在着一些问题。
研究显示，截止到目前为止，在公立医院的第三方评价方面，我国大多数学者仅是对公立医院第三方评价进行了整体性的研究，而未进行分解，进行深入性的研究，因而难免缺乏缺乏全面性、系统性。因而，文章主要从评价机构的顶层设计、组织结构、运行机制、内部管理、效果机制等五方面加以分解并探究，建立一个更加科学有效的第三方评价机制对公立医院进行评价，以增强医院的管理服务意识，促进医患和谐。
4.1做好第三方评价的顶层设计
公立医院第三方评价体系的设计，在很大程度上取决于其顶层设计的合理性。一方面，需要从全局的角度出发，对公立医院第三方评价体系的各方面、各层次、各要素做好统筹规划，从中央到地方各个层面，设计出一套完整的第三方评价机构选用规则，在遴选第三方评价机构的时候，严格按照既定的规则进行，以保证选用机构时保持客观、公正的立场；另一方面，目前我国公立医院在第三方评价方面仅有政策支撑，还缺乏相关的法律保障，因而在优化和推广过程中仍然会遇到很多阻力，这就需要完善相关法律法规和制度建设，将政策上升为法律，使得政策法律化。
4.2设计科学合理的第三方评价组织结构
第三方评价机构，作为公立医院第三方评价体系的主体，其重要性不言而喻，因而对其进行科学合理的设计显得尤为重要。对此，可从它在整个卫生系统的地位和它的组织内部结构來进行设计。首先，可建立一个统一的第三方评价监督管理部门，对各个评价机构进行统一的监督管理；其次，第三方评价机构及时向监管部门上报结果，与此同时，向社会公众公布评价过程和结果，充分发挥社会监督的功能；最后，第三方评价机构应吸纳多方力量，包括卫生领域相关的专家学者、管理者、一线医务人员、患者及其家属、社会公众等，并按一定比例确定下来，以确保评价结果的公正性和科学性。
4.3完善第三方评价机构的运行机制
要保证公立医院第三方评价的顺利实施，需要建立起一套完整的运行机制。一方面，要协调好监督管理部门与各被评价机构之间的关系，监督管理部门作为监管机构，应该对各评价机构一视同仁，作出客观、公正的监督评判，各评价机构也应及时向监管部门上报评价进度和评价结果，便于监管部门工作的顺利实施；另一方面，各评价机构内部应该做好人力、财力、物力等的部署工作，分配好内部各部门之间的工作任务，明确权、责、利关系，做好相应的沟通协调工作，以保证第三方评价的顺利进行。
4.4加强第三方评价机构的内部管理
在第三方评价机构的内部管理中，团队建设至关重要。首先，需要对机构内部所有人员有针对性地开展培训教育工作，加强评价过程的规范性，提高评价结果的准确性；其次，各评价机构应该制定相应的规章制度，并严格执行，增强评价机构内部人员的纪律性；再者，除了制定规章制度外，还应该通过塑造组织文化来增强评价机构内部的凝聚力和向心力，增强机构内部人员之间的默契程度，从而更好地对医院进行评价；最后，机构内部管理人员应该从计划、组织、指挥、协调、控制等五方面着手，加强对下级的管理，同时需要做到“软硬兼施”，加强对下级情感上的关怀，为第三方评价的顺利实施提供良好的内部支撑。
4.5完善第三方评价的效果机制
第三方评价结果的合理利用，是公立医院第三方评价的出发点和落脚点。合理利用第三方评价的结果，在医院内部建立一个科学合理的奖惩机制，对于那些评估结果优良的服务和行为进行适当奖励以继续维持，而对于那些不适当的行为则加以改进，在下一次进行评价时，对这些领域着重关注。如果第二次评价的结果仍然不理想，则对这些领域相关人员进行适当惩罚，如此循环往复，直到达到理想效果。这在很大程度上可以帮助医院提高管理水平，增强医院的竞争力，使各大医院之间形成良性竞争；同时能够帮助医院改进自身服务，提高患者满意度，构建和谐的医患关系，从而达到第三方评价应有的效果。
5我国公立医院第三方评价的展望
公立医院第三方评价模式的出现，能够在一定程度上增加卫生评价工作的客观性和公正性，其本身也具有一定的优势，如依托了专业化的评价机构，能够使得评价工作实现从行政化向专业化的转变。第三方评价作为国际医院质量评价的主流模式，21世纪以来，也被作为一种新的评价模式引入到我国公立医院评价系统中来，从现行的探索与实践以及所取得的成效来看，第三方评价必将取代我国现行的以卫生行政部门评价为主、医院自我评价为辅相结合的评价模式，其前景可期，将成为一种不可阻挡的新趋势。
关键词：公立医院：第三方评价：体系构建
目前，我国在公立医院的评价方面主要采用了两种方法，包括卫生行政部门的评价和医院的自我评价。上述两种评价方法均存在着不足，前者在涉及一些重大问题时，卫生行政部门作为公立医院的上级机构，由于一些主观或客观的原因，其客观性、有效性、公正性难免有所缺失；而后者则是医院自己评价自己，其存在的问题不言而喻。基于上述方法所存在的一些问题，我们需要探索出一个全新的方法，即公立医院的第三方评价，以保证客观公正。
1研究目的
公立医院第三方评价是指将对医院评价的相关工作委托给除了卫生行政部门和医院自身以外的专门的机构来进行，以得到一个客观公正的评价结果，并能够促使医院在此基础上对自身的工作进行改进的一种评价方法。文章将在比较卫生行政部门评价、公立医院自我评价和第三方评价的基础上，分析其各自的优缺点；同时，构建和完善第三方评价体系，促使对于医院的评价更加客观、公正，并在此基础上改进医院管理水平，提高患者满意度，创造和谐的医患关系。
2研究意义
2.1控制成本，提高评价工作的效率
卫生行政部门在对公立医院进行评价时，由于其自身所具有的行政性障碍，如职能交叉、权责不清等，其经济效益与办事效率往往不高；医院的自我评价虽然可以将成本控制在一定范围内，但是由于是内部人员对医院自身进行评价，缺乏一个严格的制度和标准，因而其效率可想而知；而公立医院第三方评价则能够通过市场竞争来挑选最为适宜的机构，利用市场竞争的优势将成本控制在一定范围内，降低了评价成本，同时也在一定程度上提高了评价工作的效率。
2.2保证客观、公正，科学运用评价结果
卫生行政部门作为公立医院的上级机构，在对其进行评价的时候，为了维护公立医院和整个卫生系统的声誉，其评价结果难免有失偏颇，更不用说科学地运用结果；另外，公立医院进行的自我评价，其评价结果的真实性不言而喻，科学运用所得结果、从而提高竞争力更是无从谈起；而第三方评价则能够通过更加客观的评价，来获得更加真实的评价结果并在此基础上加以科学地运用，从而促使医院不断改进自身不足，以提高自身的竞争力，进一步促进各大公立医院之间的良性竞争，形成积极向上、不断发展的良好态势。
2.3提高服务管理水平，构建和谐医患关系
卫生行政部门和公立医院自我评价相对第三方评价来说，其评价结果不那么客观、公正，因而科學运用评价结果以及在此基础上的提高医院管理服务水平、构建和谐医患关系也就无从谈起。而第三方评价则能够保证评价的客观性和公正性，使得医院认清自身的问题所在，并促使医院不断提高自身的医疗服务水平和管理水平，帮助在医患之间建立一座互信沟通的桥梁，在一定程度上提高患者满意度，缓解医患纠纷，促进社会和谐发展。
3国内外公立医院第三方评价现状分析
3.1国外公立医院第三方评价对我国的启示
国外较早地将第三方评估应用于医疗质量管理领域，尤其是欧美国家的理论与实践，对我国公立医院第三方评价的实施与完善极具指导意义。
美国作为最早将第三方评价引入医疗质量管理领域的国家，其成立了医疗机构联合评审委员会（简称JC）来对医疗质量进行第三方评价。这一机构是独立于美国政府的第三方机构，在地位上较为独立，不受政府控制，但又得到了政府部门的大力支持。这是使得第三方评价机构的工作能够顺利开展的客观因素，也是使得卫生领域第三方评价不断发展与完善的重要原因。除美国以外，德国的医疗透明管理制度标准委员会（KTQ）、澳大利亚的卫生服务标准委员会（ACHS）、日本的医院机能评价研讨委员会等，对我国实施公立医院第三方评价体系均具有一定的指导和借鉴意义。
3.2国内公立医院第三方评价的实践探索与政策支撑
我国第三方评价最早应用于政府领域，在卫生领域的应用相对国际上来说起步较晚。目前，我国在公立医院第三方评价的理论和实践方面都取得了一定的成果：2004年，中国医科大学附属盛京医院首先开始将第三方评估引入到卫生工作评价领域，改进了医院的管理服务水平，提高了患者满意度，取得了良好的效果。2008年海南省卫生厅成立了海南省医院评鉴暨医疗质量监管中心，是卫生领域第三方评价中最具有代表性的实践，被称为“海南模式”。该中心是独立于卫生行政部门的第三方评价机构，主要负责对海南省各大卫生服务机构进行质量等方面的监管，这在很大程度上增加了评价的透明性和客观性，可以帮助医疗服务机构在发现问题的同时改进自身不足，提高自己的医疗服务水平。
2013年《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》中指出：加快公立性医院改革，落实政府责任，建立科学的医疗绩效评价机制和适应行业特点的人才培养，人事薪酬制度。同年，向全国各省、自治区、直辖市下发的《关于做好2013医院评审评价工作的通知》中指出：有条件的地区可按照“管办评分离”的原则，探索建立与之相适应的评审工作组织体系，充分发挥第三方评价的作用，由具备条件的评价机构实施相关评价工作。2015年《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发[2015]38号）中提出，完善多方监管机制，……探索对公立医院进行第三方专业机构评价，强化社会监督。这些政策均体现了第三方评价的重要性，为公立医院第三方评价的实施提供了政策支撑。
4我国公立医院第三方评价存在的问题及对策建议 公立医院的第三方评价在我国虽然已经有政策支撑和实践检验，但是其仍属于初步探索阶段，理论和实践方面都仍然存在着一些问题。
研究显示，截止到目前为止，在公立医院的第三方评价方面，我国大多数学者仅是对公立医院第三方评价进行了整体性的研究，而未进行分解，进行深入性的研究，因而难免缺乏缺乏全面性、系统性。因而，文章主要从评价机构的顶层设计、组织结构、运行机制、内部管理、效果机制等五方面加以分解并探究，建立一个更加科学有效的第三方评价机制对公立医院进行评价，以增强医院的管理服务意识，促进医患和谐。
4.1做好第三方评价的顶层设计
公立医院第三方评价体系的设计，在很大程度上取决于其顶层设计的合理性。一方面，需要从全局的角度出发，对公立医院第三方评价体系的各方面、各层次、各要素做好统筹规划，从中央到地方各个层面，设计出一套完整的第三方评价机构选用规则，在遴选第三方评价机构的时候，严格按照既定的规则进行，以保证选用机构时保持客观、公正的立场；另一方面，目前我国公立医院在第三方评价方面仅有政策支撑，还缺乏相关的法律保障，因而在优化和推广过程中仍然会遇到很多阻力，这就需要完善相关法律法规和制度建设，将政策上升为法律，使得政策法律化。
4.2设计科学合理的第三方评价组织结构
第三方评价机构，作为公立医院第三方评价体系的主体，其重要性不言而喻，因而对其进行科学合理的设计显得尤为重要。对此，可从它在整个卫生系统的地位和它的组织内部结构來进行设计。首先，可建立一个统一的第三方评价监督管理部门，对各个评价机构进行统一的监督管理；其次，第三方评价机构及时向监管部门上报结果，与此同时，向社会公众公布评价过程和结果，充分发挥社会监督的功能；最后，第三方评价机构应吸纳多方力量，包括卫生领域相关的专家学者、管理者、一线医务人员、患者及其家属、社会公众等，并按一定比例确定下来，以确保评价结果的公正性和科学性。
4.3完善第三方评价机构的运行机制
要保证公立医院第三方评价的顺利实施，需要建立起一套完整的运行机制。一方面，要协调好监督管理部门与各被评价机构之间的关系，监督管理部门作为监管机构，应该对各评价机构一视同仁，作出客观、公正的监督评判，各评价机构也应及时向监管部门上报评价进度和评价结果，便于监管部门工作的顺利实施；另一方面，各评价机构内部应该做好人力、财力、物力等的部署工作，分配好内部各部门之间的工作任务，明确权、责、利关系，做好相应的沟通协调工作，以保证第三方评价的顺利进行。
4.4加强第三方评价机构的内部管理
在第三方评价机构的内部管理中，团队建设至关重要。首先，需要对机构内部所有人员有针对性地开展培训教育工作，加强评价过程的规范性，提高评价结果的准确性；其次，各评价机构应该制定相应的规章制度，并严格执行，增强评价机构内部人员的纪律性；再者，除了制定规章制度外，还应该通过塑造组织文化来增强评价机构内部的凝聚力和向心力，增强机构内部人员之间的默契程度，从而更好地对医院进行评价；最后，机构内部管理人员应该从计划、组织、指挥、协调、控制等五方面着手，加强对下级的管理，同时需要做到“软硬兼施”，加强对下级情感上的关怀，为第三方评价的顺利实施提供良好的内部支撑。
4.5完善第三方评价的效果机制
第三方评价结果的合理利用，是公立医院第三方评价的出发点和落脚点。合理利用第三方评价的结果，在医院内部建立一个科学合理的奖惩机制，对于那些评估结果优良的服务和行为进行适当奖励以继续维持，而对于那些不适当的行为则加以改进，在下一次进行评价时，对这些领域着重关注。如果第二次评价的结果仍然不理想，则对这些领域相关人员进行适当惩罚，如此循环往复，直到达到理想效果。这在很大程度上可以帮助医院提高管理水平，增强医院的竞争力，使各大医院之间形成良性竞争；同时能够帮助医院改进自身服务，提高患者满意度，构建和谐的医患关系，从而达到第三方评价应有的效果。
5我国公立医院第三方评价的展望
公立医院第三方评价模式的出现，能够在一定程度上增加卫生评价工作的客观性和公正性，其本身也具有一定的优势，如依托了专业化的评价机构，能够使得评价工作实现从行政化向专业化的转变。第三方评价作为国际医院质量评价的主流模式，21世纪以来，也被作为一种新的评价模式引入到我国公立医院评价系统中来，从现行的探索与实践以及所取得的成效来看，第三方评价必将取代我国现行的以卫生行政部门评价为主、医院自我评价为辅相结合的评价模式，其前景可期，将成为一种不可阻挡的新趋势。