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【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0020-01
【摘要】目的：探讨心房扑动患者转复心律方法及效果。方法：选取临床2010年1月～2013年3月收治心房扑动患者60例转复心主心扑动的方法临床资料进行分析。结果：所有患者经治疗心房复动成功率100%，所有患者均好转出院。结论：转复心律后维持窦性心律，防止其发作；减慢心室率，并对其原发病或诱因进行治疗，以利房扑的转复。I型心房扑动为心房内折返，可用导管射频消融术的方法，达到根治的目的。
【关键词】心房扑动；电复律；电刺激；药物治疗
心房扑动（AF）的发生机制为激动在心房折返所致。是一种快速而规则的房性异位节律，多为阵发性，常是窦性心律与心房颤动相互转变时的短暂现象。多数为阵发性，常突然发作、突然终止，若持续时间超过2周即为持续性发作又称慢性心房扑动[1]。选取临床2010年1月～2013年3月收治心房扑动患者60例转复心主心扑动的方法进行分析如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月～2013年3月收治心房扑动患者60例，男42例，女18例。年龄53～69岁，平均年龄62岁。房扑病史2个月～3年，其中阵发性房扑42例，持续性房扑18例，P波消失，代之以形态、振幅、间距相等，等电位线消失的心房扑动波（F波）。F波的频率一般为250～350次/min，呈三角形锯齿状。基础疾病：高血压32例，冠心病8例，心功能不全（缓解期）2例，窦房综合征6例，房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速及室性心动过速各2例。
1.2方法
1.2.1 房扑的急诊处理 静脉应用依布利特转复房扑的成功率为38%～76%，转复时间平均为30分钟。对有严重的器质性心脏病、Q-T间期延长或有窦房结病变的患者，不应给予依布利特治疗。静脉应用Ⅰc类抗心律失常药：比较静脉注射氟卡尼、普罗帕酮或维拉帕米的几个临床研究表明，急诊转复房扑成功率较差，分别为13%、40%和5%，不良反应包括QRS波群增宽、眩晕和感觉异常[2]。静脉应用索他洛尔（1.5 mg/kg）转复房颤或房扑的成功率远不如大剂量依布利特（2 mg），分别为19%与70%。索他洛尔的不良反应主要有低血压和呼吸困难。非药物治疗行体外直流电复律，经胸直流电转复成功率为95%～100%，能量仅需要<50 J（尤其是双相波复律时）。心室率快伴有血流动力学障碍的老年患者应采用直流电复律。快速心房起搏，能有效终止房扑，一般心房起搏部位选择高位右房，起搏频率以快于心房率10～20次/min开始，当起搏至心房夺获后突然终止起搏，常可有效地转复房扑为窦性心律。
1.2.2 慢性期治疗 氟卡尼治疗房扑的长期有效率为50%。需要强调的是，Ⅰc类抗心律失常药治疗房扑时必须与β受体阻滞药或CCB合用，原因是Ⅰc类药物可减慢房扑频率，并引起1∶1房室传导。Ⅲ类抗心律失常药口服最高剂量的多非利特（500 μg做，2次/d），房扑组维持窦性心律≥350天者达73%，而房颤组仅为40%。多非利特的禁忌证为肌酐清除率<20 mL/min，低钾和低镁血症以及Q-T间期延长。
2 结果
所有患者经治疗心房复动成功率100%，所有患者均好转出院。
3 讨论
房扑相对少见，一般将其分为两型。I型房扑心房率为240～340次/分，aVF导联F波倒置，V1导联直立，电生理检查可以诱发和终止，折返环位于右心房。Ⅱ型房扑心房率为340～430次/分，aVF导联F波向上，F波不典型，电生理检查不能诱发和终止，Ⅱ型房扑有时介于房颤与房扑之间，称为不纯房扑。房扑可表现为阵发性，亦可表现为持续性。Ⅱ型房扑射频消融是首选方法，成功率达到83%～96%。
房扑患者是否需要急诊处理取决于其临床表现。若房扑患者有严重的血流动力学障碍或出现心力衰竭，应立即行直流电复律。大多数房扑仅需50 J的单相波或更小能量的双相波电击即能成功地转复为窦性心律。临床上多数老年患者房扑呈2∶1传导或高度AVB，其血流动力学多较稳定，因此对于难以复律的老年房扑患者可选择某些抑制房室结传导的药物控制心室率。房扑复律也可选择经食管或心房电极快速起搏。房扑持续时间>48小时的患者，在采用任何方式的复律之前均应抗凝血治疗[3]。对考虑用药物转复的患者应先控制心室率，因为有些抗心律失常药（如Ⅰ c类）虽可减慢房扑频率，但容易引起1∶1房室传导，却能加快心室率，故应该与抑制房室结的药物联合应用。减慢心室率可应用CCB（维拉帕米、地尔硫草）、β-受体阻断剂（美托洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔）、洋地黄制剂（地高辛或毛花苷C）及胺碘酮等。房扑合并预激综合征时，不宜使用洋地黄或非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米）治疗。转复心律可采用同步电复律、食道心房调搏等非药物治疗方法。药物转复可应用I a（如普鲁卡因、奎尼丁、丙吡胺）或I c类（如氟卡尼、普罗帕酮）及索他洛尔、Dofetilide、胺碘酮等抗心律失常药，这些药还有预防复发作用[4]。I c类药物禁用于存在基础心血管疾病的患者，Ⅲ类抗心律失常药物更为安全。房扑患者存在心房血栓形成和栓塞的可能性，因此，应予常规抗凝治疗。
房扑时症状明显，加重心功能不全，且房扑由阵发性转为持续性。患者虽有器质性心脏病，但是症状发作多由房扑引起，且难以耐受，属射频消融Ⅰ类适应证。该患者经射频消融治疗，房扑得以控制，是否改善预后尚不清楚，但减轻了症状，减少了患者住院率，提高了患者生活质量。
参考文献
[1]陈灏珠. 实用心脏病学，第4版.上海：上海科技出版社， 2007，953.
[2]陈万春，姚睦，王伊清，等. 心房扑动的房室传导. 上海医学，1990，13（1）：49-51.
[3]陈新.临床心律失常学电生理和治疗.北京：人民卫生出版社，2000.390-391
[4]赵玲.16例置入埋藏式心脏复律除颤器的术后随访[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2003，17（5）：358-360.
【摘要】目的：探讨心房扑动患者转复心律方法及效果。方法：选取临床2010年1月～2013年3月收治心房扑动患者60例转复心主心扑动的方法临床资料进行分析。结果：所有患者经治疗心房复动成功率100%，所有患者均好转出院。结论：转复心律后维持窦性心律，防止其发作；减慢心室率，并对其原发病或诱因进行治疗，以利房扑的转复。I型心房扑动为心房内折返，可用导管射频消融术的方法，达到根治的目的。
【关键词】心房扑动；电复律；电刺激；药物治疗
心房扑动（AF）的发生机制为激动在心房折返所致。是一种快速而规则的房性异位节律，多为阵发性，常是窦性心律与心房颤动相互转变时的短暂现象。多数为阵发性，常突然发作、突然终止，若持续时间超过2周即为持续性发作又称慢性心房扑动[1]。选取临床2010年1月～2013年3月收治心房扑动患者60例转复心主心扑动的方法进行分析如下.
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年1月～2013年3月收治心房扑动患者60例，男42例，女18例。年龄53～69岁，平均年龄62岁。房扑病史2个月～3年，其中阵发性房扑42例，持续性房扑18例，P波消失，代之以形态、振幅、间距相等，等电位线消失的心房扑动波（F波）。F波的频率一般为250～350次/min，呈三角形锯齿状。基础疾病：高血压32例，冠心病8例，心功能不全（缓解期）2例，窦房综合征6例，房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速及室性心动过速各2例。
1.2方法
1.2.1 房扑的急诊处理 静脉应用依布利特转复房扑的成功率为38%～76%，转复时间平均为30分钟。对有严重的器质性心脏病、Q-T间期延长或有窦房结病变的患者，不应给予依布利特治疗。静脉应用Ⅰc类抗心律失常药：比较静脉注射氟卡尼、普罗帕酮或维拉帕米的几个临床研究表明，急诊转复房扑成功率较差，分别为13%、40%和5%，不良反应包括QRS波群增宽、眩晕和感觉异常[2]。静脉应用索他洛尔（1.5 mg/kg）转复房颤或房扑的成功率远不如大剂量依布利特（2 mg），分别为19%与70%。索他洛尔的不良反应主要有低血压和呼吸困难。非药物治疗行体外直流电复律，经胸直流电转复成功率为95%～100%，能量仅需要<50 J（尤其是双相波复律时）。心室率快伴有血流动力学障碍的老年患者应采用直流电复律。快速心房起搏，能有效终止房扑，一般心房起搏部位选择高位右房，起搏频率以快于心房率10～20次/min开始，当起搏至心房夺获后突然终止起搏，常可有效地转复房扑为窦性心律。
1.2.2 慢性期治疗 氟卡尼治疗房扑的长期有效率为50%。需要强调的是，Ⅰc类抗心律失常药治疗房扑时必须与β受体阻滞药或CCB合用，原因是Ⅰc类药物可减慢房扑频率，并引起1∶1房室传导。Ⅲ类抗心律失常药口服最高剂量的多非利特（500 μg做，2次/d），房扑组维持窦性心律≥350天者达73%，而房颤组仅为40%。多非利特的禁忌证为肌酐清除率<20 mL/min，低钾和低镁血症以及Q-T间期延长。
2 结果
所有患者经治疗心房复动成功率100%，所有患者均好转出院。
3 讨论
房扑相对少见，一般将其分为两型。I型房扑心房率为240～340次/分，aVF导联F波倒置，V1导联直立，电生理检查可以诱发和终止，折返环位于右心房。Ⅱ型房扑心房率为340～430次/分，aVF导联F波向上，F波不典型，电生理检查不能诱发和终止，Ⅱ型房扑有时介于房颤与房扑之间，称为不纯房扑。房扑可表现为阵发性，亦可表现为持续性。Ⅱ型房扑射频消融是首选方法，成功率达到83%～96%。
房扑患者是否需要急诊处理取决于其临床表现。若房扑患者有严重的血流动力学障碍或出现心力衰竭，应立即行直流电复律。大多数房扑仅需50 J的单相波或更小能量的双相波电击即能成功地转复为窦性心律。临床上多数老年患者房扑呈2∶1传导或高度AVB，其血流动力学多较稳定，因此对于难以复律的老年房扑患者可选择某些抑制房室结传导的药物控制心室率。房扑复律也可选择经食管或心房电极快速起搏。房扑持续时间>48小时的患者，在采用任何方式的复律之前均应抗凝血治疗[3]。对考虑用药物转复的患者应先控制心室率，因为有些抗心律失常药（如Ⅰ c类）虽可减慢房扑频率，但容易引起1∶1房室传导，却能加快心室率，故应该与抑制房室结的药物联合应用。减慢心室率可应用CCB（维拉帕米、地尔硫草）、β-受体阻断剂（美托洛尔、阿替洛尔、艾司洛尔）、洋地黄制剂（地高辛或毛花苷C）及胺碘酮等。房扑合并预激综合征时，不宜使用洋地黄或非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米）治疗。转复心律可采用同步电复律、食道心房调搏等非药物治疗方法。药物转复可应用I a（如普鲁卡因、奎尼丁、丙吡胺）或I c类（如氟卡尼、普罗帕酮）及索他洛尔、Dofetilide、胺碘酮等抗心律失常药，这些药还有预防复发作用[4]。I c类药物禁用于存在基础心血管疾病的患者，Ⅲ类抗心律失常药物更为安全。房扑患者存在心房血栓形成和栓塞的可能性，因此，应予常规抗凝治疗。
房扑时症状明显，加重心功能不全，且房扑由阵发性转为持续性。患者虽有器质性心脏病，但是症状发作多由房扑引起，且难以耐受，属射频消融Ⅰ类适应证。该患者经射频消融治疗，房扑得以控制，是否改善预后尚不清楚，但减轻了症状，减少了患者住院率，提高了患者生活质量。
参考文献
[1]陈灏珠. 实用心脏病学，第4版.上海：上海科技出版社， 2007，953.
[2]陈万春，姚睦，王伊清，等. 心房扑动的房室传导. 上海医学，1990，13（1）：49-51.
[3]陈新.临床心律失常学电生理和治疗.北京：人民卫生出版社，2000.390-391
[4]赵玲.16例置入埋藏式心脏复律除颤器的术后随访[J].中国心脏起搏与电生理杂志，2003，17（5）：358-360.