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摘要：目的：探讨血清降钙素原在诊断老年肺部感染中的应用价值探析。方法：收集2011年～2014年我院肺部感染的老年患者作为本次研究对象，定义为研究组，对照组为同期来我院诊断为上呼吸道感染的老年患者，定义为对照组。对比研究组和对照组入院时C反应蛋白、血沉、血白细胞、降钙素原水平。结果：研究组和对照组入院时降钙素原差异有统计学意义（P<0.05），研究组和对照组入院时C反应蛋白、血沉、血白细胞差异无统计学意义（P>0.05）。结论：本次研究认为相对于传统C反应蛋白、血沉、血白细胞等炎性指标，血清降钙素原对评价早期肺部感更为敏感，特异性更高。
关键词：C反应蛋白；血沉；血白细胞；降钙素原；肺部感染
目前诊断肺部感染的依据主要依靠患者临床表现、影像学检查、实验室检查和微生物学分析[1]。但老年患者不同于健康正常人，免疫功能退化，早期机体对局部及全身的炎症反应应答下降，造成临床表现及体征轻微。因此选择特异性高，敏感度强的指标对指导治疗有积极意义。目前研究发现降钙素原对评价早期肺部感染性疾病有积极作用。因此本次研究拟探讨血清降钙素原在诊断老年肺部感染中的价值。
1 资料与方法
1.1病例选择 收集2011年～2014年我院肺部感染的老年患者作为本次研究对象，定义为研究组，对照组为同期来我院诊断为上呼吸道感染的老年患者，定义为对照组。研究组平均年龄（62.6±3.7）天，男性26例，女24例，发病时间6小时～13小时。对照组平均年龄（61.1±4.3）天，男性25例，女性25例，发病时间5小时～12小时。2组人员性别，年龄，发病时间差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）年龄大于60周岁，入院后临床资料完整。（2）肺部感染的诊断符合第8版实用内科学关于肺部感染的诊断与鉴别诊断。
1.3 排除标准 （1）纳入研究时生命体征不平稳的患者。（2）肝炎病毒携带者，其他部位感染，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，消化道疾病者。（3）精神病或不能正确表达自己主述者，入组前3个月参加过其他研究者。
1.4 评价方法 对比研究组和对照组入院时C反应蛋白、血沉、血白细胞、降钙素原水平。
1.4.1 实验室指标采集方法 患者入院后立即采集所有研究对象5mL静脉血。血样抗凝，放入离心机内，3000转/分钟，离心10分钟，去除上清液，取下层血浆，置-15℃冷冻冰箱保存。C反应蛋白采用免疫比浊法测定，降钙素原采用酶联荧光法，血沉采用ELISA方法检测。
1.5 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）X±s描述，使用t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组入院时C反应蛋白、血沉、血白细胞、降钙素原水平比较 研究组和对照组入院时降钙素原差异有统计学意义（P<0.05），研究组和对照组入院时C反应蛋白、血沉、血白细胞差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
老年肺炎患者临床表现特异性不强，无明显咳嗽、咳痰甚至发热症状，可表现为腹泻，头晕等不典型症状，老年患者若不能得到早期诊断和及时规范治疗，则很容易引起败血症，预后死亡率很高[2]。目前临床判断疾病病情的主要参考指标为C反应蛋白、血沉及血白细胞等炎症指标。
本次研究发现研究组和对照组入院时降钙素原差异有统计学意义（P<0.05），研究组和对照组入院时C反应蛋白、血沉、血白细胞差异无统计学意义（P>0.05）。C反应蛋白是由肝脏合成的小分子量蛋白质，在炎症感染时，能加速巨噬细胞吞噬病原体的能力，人体受到炎症、创伤、应激反应等，特别是微炎症状态发生6h-8h后，C反应蛋白在48h能达到峰值[3]。但往往老年人的肝脏、脾脏等主要免疫器官退化，在遭到细菌感染后，C反应蛋白的上升幅度下降。因此对于早期感染性疾病的临床价值差。但C反应蛋白对于鉴别细菌性或病毒性感染类型有一定作用，细菌引起的感染，C反应蛋白在急性期升高幅度明显高于病毒感染。血沉作为临床上的常规检查项目，有学者[4]认为血沉与病情活动无关，我们认为老年人群由于慢性阻塞性肺部比例很，因此血液中红细胞含量较高而纤维蛋白含量较低，会导致血沉在早期升高不明显。
降钙素原最早在1993年被外国学者发现，目前被认为诊断感染性疾病的敏感指标，尤其是对早期诊断细菌感染的疾病发挥重要的作用，近几年国内外文献提出降钙素原的高低与疾病的感染程度及预后相关。降钙素原的增高与炎性细胞如白介素、肿瘤坏死因子等密切相关。有学者[5，6]对健康受试人群体内注入小剂量降钙素原，结果发现在20min后所有受试人群体内均发现降钙素原的提高，4-8小时内降钙素原快速上升，12小时后降钙素原稳定在高水平，1-2小时后逐步回落至正常。还有学者对发生感染的新生儿抽取脐带血，发现降钙素原的敏感性与特异性均高于C反应蛋白及血沉。可以看出与其他炎症指标相比，降钙素原能更好的指导抗生素的使用。
综上所述，本次研究认为相对于传统C反应蛋白、血沉、血白细胞等炎性指标，血清降钙素原对评价早期肺部感更为敏感，特异性更高。
参考文献：
[1] 杨惠聪，原敏，杨彩娥.降钙素原检测在肺部细菌感染性疾病中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2013，20（5）：268-270.
[2] 胡亚美， 江载芳. 实用内科学[M]， 7版. 北京：人民卫生出版社，2012： 2334-2335.
[3] 胡德忠，祝筱姬，张艳艳，等.C-反应蛋白与白细胞计数、血沉评估肺部感染早期疗效的对比研究[J].中国当代医药，2012，19（5）：8-10.
[4] 刘杜姣， 王鹿杰，陈伟.C-反应蛋白与血沉在肺部感染诊断中比较研究[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：75-78.
[5] 陈丽云.急性白血病患者并发感染时C反应蛋白和血沉联合检测的临床意义[J].中国医药指南，2013，35（8）：457-459.
[6]Dartnell J，Ramachandran M，Katchburian M. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis： a systematic review of the literature[J]. J Bone Joint Surg Br， 2012， 94： 584-595.
关键词：C反应蛋白；血沉；血白细胞；降钙素原；肺部感染
目前诊断肺部感染的依据主要依靠患者临床表现、影像学检查、实验室检查和微生物学分析[1]。但老年患者不同于健康正常人，免疫功能退化，早期机体对局部及全身的炎症反应应答下降，造成临床表现及体征轻微。因此选择特异性高，敏感度强的指标对指导治疗有积极意义。目前研究发现降钙素原对评价早期肺部感染性疾病有积极作用。因此本次研究拟探讨血清降钙素原在诊断老年肺部感染中的价值。
1 资料与方法
1.1病例选择 收集2011年～2014年我院肺部感染的老年患者作为本次研究对象，定义为研究组，对照组为同期来我院诊断为上呼吸道感染的老年患者，定义为对照组。研究组平均年龄（62.6±3.7）天，男性26例，女24例，发病时间6小时～13小时。对照组平均年龄（61.1±4.3）天，男性25例，女性25例，发病时间5小时～12小时。2组人员性别，年龄，发病时间差异无统计学意义。
1.2 入选标准 （1）年龄大于60周岁，入院后临床资料完整。（2）肺部感染的诊断符合第8版实用内科学关于肺部感染的诊断与鉴别诊断。
1.3 排除标准 （1）纳入研究时生命体征不平稳的患者。（2）肝炎病毒携带者，其他部位感染，严重肝、肾等脏器功能不全者、恶性肿瘤，消化道疾病者。（3）精神病或不能正确表达自己主述者，入组前3个月参加过其他研究者。
1.4 评价方法 对比研究组和对照组入院时C反应蛋白、血沉、血白细胞、降钙素原水平。
1.4.1 实验室指标采集方法 患者入院后立即采集所有研究对象5mL静脉血。血样抗凝，放入离心机内，3000转/分钟，离心10分钟，去除上清液，取下层血浆，置-15℃冷冻冰箱保存。C反应蛋白采用免疫比浊法测定，降钙素原采用酶联荧光法，血沉采用ELISA方法检测。
1.5 统计分析方法 将资料录入 Econometrics Views6.0统计软件，计量资料采用_（_软）X±s描述，使用t检验。当P<0.05时，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组入院时C反应蛋白、血沉、血白细胞、降钙素原水平比较 研究组和对照组入院时降钙素原差异有统计学意义（P<0.05），研究组和对照组入院时C反应蛋白、血沉、血白细胞差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
3 讨论
老年肺炎患者临床表现特异性不强，无明显咳嗽、咳痰甚至发热症状，可表现为腹泻，头晕等不典型症状，老年患者若不能得到早期诊断和及时规范治疗，则很容易引起败血症，预后死亡率很高[2]。目前临床判断疾病病情的主要参考指标为C反应蛋白、血沉及血白细胞等炎症指标。
本次研究发现研究组和对照组入院时降钙素原差异有统计学意义（P<0.05），研究组和对照组入院时C反应蛋白、血沉、血白细胞差异无统计学意义（P>0.05）。C反应蛋白是由肝脏合成的小分子量蛋白质，在炎症感染时，能加速巨噬细胞吞噬病原体的能力，人体受到炎症、创伤、应激反应等，特别是微炎症状态发生6h-8h后，C反应蛋白在48h能达到峰值[3]。但往往老年人的肝脏、脾脏等主要免疫器官退化，在遭到细菌感染后，C反应蛋白的上升幅度下降。因此对于早期感染性疾病的临床价值差。但C反应蛋白对于鉴别细菌性或病毒性感染类型有一定作用，细菌引起的感染，C反应蛋白在急性期升高幅度明显高于病毒感染。血沉作为临床上的常规检查项目，有学者[4]认为血沉与病情活动无关，我们认为老年人群由于慢性阻塞性肺部比例很，因此血液中红细胞含量较高而纤维蛋白含量较低，会导致血沉在早期升高不明显。
降钙素原最早在1993年被外国学者发现，目前被认为诊断感染性疾病的敏感指标，尤其是对早期诊断细菌感染的疾病发挥重要的作用，近几年国内外文献提出降钙素原的高低与疾病的感染程度及预后相关。降钙素原的增高与炎性细胞如白介素、肿瘤坏死因子等密切相关。有学者[5，6]对健康受试人群体内注入小剂量降钙素原，结果发现在20min后所有受试人群体内均发现降钙素原的提高，4-8小时内降钙素原快速上升，12小时后降钙素原稳定在高水平，1-2小时后逐步回落至正常。还有学者对发生感染的新生儿抽取脐带血，发现降钙素原的敏感性与特异性均高于C反应蛋白及血沉。可以看出与其他炎症指标相比，降钙素原能更好的指导抗生素的使用。
综上所述，本次研究认为相对于传统C反应蛋白、血沉、血白细胞等炎性指标，血清降钙素原对评价早期肺部感更为敏感，特异性更高。
参考文献：
[1] 杨惠聪，原敏，杨彩娥.降钙素原检测在肺部细菌感染性疾病中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2013，20（5）：268-270.
[2] 胡亚美， 江载芳. 实用内科学[M]， 7版. 北京：人民卫生出版社，2012： 2334-2335.
[3] 胡德忠，祝筱姬，张艳艳，等.C-反应蛋白与白细胞计数、血沉评估肺部感染早期疗效的对比研究[J].中国当代医药，2012，19（5）：8-10.
[4] 刘杜姣， 王鹿杰，陈伟.C-反应蛋白与血沉在肺部感染诊断中比较研究[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：75-78.
[5] 陈丽云.急性白血病患者并发感染时C反应蛋白和血沉联合检测的临床意义[J].中国医药指南，2013，35（8）：457-459.
[6]Dartnell J，Ramachandran M，Katchburian M. Haematogenous acute and subacute paediatric osteomyelitis： a systematic review of the literature[J]. J Bone Joint Surg Br， 2012， 94： 584-595.