【文章编号】1004-7484（2014）03-01626-01
　　肌、跟腱离断伤在四肢外伤中较为多见，在基层由于受一定条件限制，不能较正规系统的治疗，致使部分肌、跟腱离断伤愈合后，也影响指、趾或关节的灵活性和柔韧性，严重者可有一定的功能障碍。笔者曾处理过数例肌、跟腱离断伤患者，取得较满意效果，现简介如下，供基层同道共探讨。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料：本组病例均为男性，年龄16-48岁。刀砍伤8例、竹片划伤2例、玻璃划伤1例、车祸挫伤1例，就诊时间10分钟-1小时。
　　1.2 肌腱操作情况：跟腱离断伤2例；股四头肌腱不全离断1例；拇指背伸肌腱离断及不全离断各1例；食指背伸肌腱离断伤3例、不全离断2例；环指背伸、屈肌腱各离断1例。
　　2 诊治经过
　　2.1 局部检查：疑有肌、跟腱损伤的患者，嘱其自行活动相应的指、趾或关节，若屈、伸活动受限，可以明确诊断。
　　2.2 局部治疗
　　2.2.1 清创：用3%双氧水、0.1%新洁尔灭、生理盐水依次清洗伤口，剪去失活组织，明显的出血点采取压迫、钳夹或丝线结扎。伤口周围的正常皮肤用碘酒、酒精消毒，范围达伤口周围的5—10厘米。
　　2.2.2 缝合：常规铺无菌巾，局部麻醉，离断的肌、跟腱用4号丝线作横褥式缝合，必要时加单纯缝合1针。
　　2.3 术后处理
　　2.3.1 固定材料就地取材，如小夹板、石膏均可，将患指、趾或关节置于低张力并利用肌腱修复的功能位固定之，肌腱离断一般固定两周，跟腱离断一般固定四周。
　　2.3.2 抗感染：常规使用抗菌素，保持创面清洁，勤换伤口敷料。
　　2.3.3 功能锻炼：固定拆除后开始功能锻炼，先行主动屈伸活动，活动量开始不宜过大、过猛，应循序渐进。
　　3 讨论
　　3.1 肌、跟腱离断伤在基层处理缝合时大多以8字缝合，同时缺乏有效的外固定和未能及时的指导功能锻炼，以致造成肌腱粘连等开发症并不乏见。
　　3.2 延长切口暴露出离断跟腱近断端，避免使用血管钳盲目钳夹肌腱，在无张力下缝合肌腱，采取横褥式缝合可使线头埋于肌腱下，縫合线尽量少，减少异物存留，利用肌腱的爬行修复。有效的外固定使肌腱处于基本无张力功能状态，同时应综合考虑到能方便更换敷科，把握好固定时间，不宜过长、过短，过长易致肌腱粘连，过短致肌腱断裂，手术失败，及时拆除外固定，鼓励患者加强功能锻炼，定期复诊，指导功能锻炼，降低并发症发生率。
　　3.3 严格无菌技术操作，仔细、彻底的清创，尽量不钳夹肌腱，缝合时力求一次完成，尽量避免多针缝合或缝线存留过多，最大限度减少肌腱再损伤及异物反应。
　　3.4 术后给予制动、抗感染、止痛等综合治疗，勤更换敷科及密切观察肢端末梢血液循环及感觉功能，做到早期发现、及时处理。