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【关键词】阑尾肿瘤外科手术
【中图分类号】R735.36 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01625-01
原发性阑尾肿瘤在外科临床中属少见病，由于缺乏临床特异性状态.体征等。临床表现与急.慢性阑尾炎及其相似，并且常合并为阑尾炎，因此及易混淆被误诊。阑尾肿瘤主要分为类癌.腺癌和囊性肿瘤三种。并且大部分阑尾肿瘤都可行阑尾切除术后治愈。本人近30年来手术治疗22例阑尾肿瘤患者.并对这22例进行总结分析。
一般资料： 阑尾肿瘤22例.其中男性15例.女性7例.年龄25—70岁。阑尾黏液囊肿10例、类癌7例、腺癌5例，均以急、慢性阑尾炎、阑尾肿块收院治疗。
治疗 22例均经手术切除阑尾。病检证实其中黏液囊肿 10例、类癌7例、腺癌5例，二次手术5例，22例均治愈出院。
随访： 上述病例20例随访、2例丢失随访，其中黏液囊肿10例均无相关疾病发生。3例死于其他疾病（其中2例死于脑溢血、1例死于心梗）。类癌、腺癌12例（其中死亡5例、7例存活），随访无异，其中二次手术后5例均存活健在。
讨论：
1.阑尾黏液囊肿，阑尾实性囊肿癌中以黏液性肿瘤较为多见，阑尾内黏液细胞不断分泌积存在阑尾腔内形成。临床表现为（1）长时间的慢性非转移性右下腹疼痛。（2）有时右下腹可触及表面光滑边界清楚，有一定移动性的腹部包块。（3）钡灌肠可见盲肠末端界限锐利的圆弧压迹。（4）B超检查可见右下腹有液性包块暗区，暗区随体位移动可变动。
治疗上良性肿瘤主要是手术完整切除阑尾及肿瘤，尽量不要使其破裂。未行病检时，真性肿瘤破裂有腹腔种植的危险。
2. 阑尾类癌
阑尾类癌是阑尾最常见的恶性肿瘤，人体的50%类癌发生在阑尾，术前诊断较为困难，其影像学特点与慢性阑尾炎相似。（1） 阑尾显影粗细不均，外观粗糙不光滑、僵硬变形。（2）阑尾显影呈扭曲状，位置固定移动受限。（3）阑尾部分或完全不显影，阑尾类癌和阑尾炎极易混淆，因此手术中不能仅仅满足于阑尾炎的诊断，应对术中触及阑尾肿物快速病检切片检查，以便选择合适的手术方式。本文有3例次行二次右半节肠切除术，术后均健在。
治疗： 根据术中所见阑尾类癌的部位，侵润范围大小选择不同的手术方式。（1）直径在1cm以下的阑尾类癌仅局限于行阑尾切除术即可。（2）直徑大于2cm类癌位于阑尾根部并已侵及盲肠，类癌已侵及阑尾系膜回盲部肠壁，有局部淋巴结肿大，快速切片证实，患者身体情况允许无远处转移，如肝脏等处，均应行再次手术，行右半结肠切除术。
3. 阑尾腺癌
阑尾腺癌术前诊断更加困难。（1）原发性腺癌的高发年龄在40岁上下。（2）右腹长期隐痛腹泻经对症治疗不见根本好转，又无明显加重者。（3）右下腹触痛及无痛性包块，经消炎治疗后肿块不能完全消失或有增大。（4）虽有右下腹包块，但无恶液质或突然并发急性阑尾炎的表现。（5）x线特点，盲肠内侧壁可见有不规则充盈缺损或回肠末端和盲肠内侧壁间距增宽，盲肠内侧壁充盈缺损基底部与盲肠壁形成锐角，表示癌从阑尾根部长入盲肠腔内，B超检查提示右下腹实性包块，排除右侧输卵管和卵巢病变，应想到阑尾腺癌的可能术前诊断如难以确诊，手术探查是明确诊断的必要手段，如术中发现实性包块，侵润生长，呈灰白色，侧腺癌可能性较大，手术中要行切片检查，若阑尾切除后形成瘘管，长期不愈者，应考虑腺癌的可能。
治疗：以根治性右半结肠切除为主，并以化疗，无明显远处转移者5年生存率达70%。
阑尾肿瘤在临床在临床术前诊断较为困难，对术后病检确诊了的病例应采取相应的治疗手段，二次手术及术后化疗等提高患者的生存率。
参考文献：
[1] 《中国肿瘤临床》 1978年第01期 郑裕隆 赵乾元
[2] 《职业与健康》 1992年第06期 屈 静
[3] 《国际消化病杂志》1983年第03期 唐振铎
【中图分类号】R735.36 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01625-01
原发性阑尾肿瘤在外科临床中属少见病，由于缺乏临床特异性状态.体征等。临床表现与急.慢性阑尾炎及其相似，并且常合并为阑尾炎，因此及易混淆被误诊。阑尾肿瘤主要分为类癌.腺癌和囊性肿瘤三种。并且大部分阑尾肿瘤都可行阑尾切除术后治愈。本人近30年来手术治疗22例阑尾肿瘤患者.并对这22例进行总结分析。
一般资料： 阑尾肿瘤22例.其中男性15例.女性7例.年龄25—70岁。阑尾黏液囊肿10例、类癌7例、腺癌5例，均以急、慢性阑尾炎、阑尾肿块收院治疗。
治疗 22例均经手术切除阑尾。病检证实其中黏液囊肿 10例、类癌7例、腺癌5例，二次手术5例，22例均治愈出院。
随访： 上述病例20例随访、2例丢失随访，其中黏液囊肿10例均无相关疾病发生。3例死于其他疾病（其中2例死于脑溢血、1例死于心梗）。类癌、腺癌12例（其中死亡5例、7例存活），随访无异，其中二次手术后5例均存活健在。
讨论：
1.阑尾黏液囊肿，阑尾实性囊肿癌中以黏液性肿瘤较为多见，阑尾内黏液细胞不断分泌积存在阑尾腔内形成。临床表现为（1）长时间的慢性非转移性右下腹疼痛。（2）有时右下腹可触及表面光滑边界清楚，有一定移动性的腹部包块。（3）钡灌肠可见盲肠末端界限锐利的圆弧压迹。（4）B超检查可见右下腹有液性包块暗区，暗区随体位移动可变动。
治疗上良性肿瘤主要是手术完整切除阑尾及肿瘤，尽量不要使其破裂。未行病检时，真性肿瘤破裂有腹腔种植的危险。
2. 阑尾类癌
阑尾类癌是阑尾最常见的恶性肿瘤，人体的50%类癌发生在阑尾，术前诊断较为困难，其影像学特点与慢性阑尾炎相似。（1） 阑尾显影粗细不均，外观粗糙不光滑、僵硬变形。（2）阑尾显影呈扭曲状，位置固定移动受限。（3）阑尾部分或完全不显影，阑尾类癌和阑尾炎极易混淆，因此手术中不能仅仅满足于阑尾炎的诊断，应对术中触及阑尾肿物快速病检切片检查，以便选择合适的手术方式。本文有3例次行二次右半节肠切除术，术后均健在。
治疗： 根据术中所见阑尾类癌的部位，侵润范围大小选择不同的手术方式。（1）直径在1cm以下的阑尾类癌仅局限于行阑尾切除术即可。（2）直徑大于2cm类癌位于阑尾根部并已侵及盲肠，类癌已侵及阑尾系膜回盲部肠壁，有局部淋巴结肿大，快速切片证实，患者身体情况允许无远处转移，如肝脏等处，均应行再次手术，行右半结肠切除术。
3. 阑尾腺癌
阑尾腺癌术前诊断更加困难。（1）原发性腺癌的高发年龄在40岁上下。（2）右腹长期隐痛腹泻经对症治疗不见根本好转，又无明显加重者。（3）右下腹触痛及无痛性包块，经消炎治疗后肿块不能完全消失或有增大。（4）虽有右下腹包块，但无恶液质或突然并发急性阑尾炎的表现。（5）x线特点，盲肠内侧壁可见有不规则充盈缺损或回肠末端和盲肠内侧壁间距增宽，盲肠内侧壁充盈缺损基底部与盲肠壁形成锐角，表示癌从阑尾根部长入盲肠腔内，B超检查提示右下腹实性包块，排除右侧输卵管和卵巢病变，应想到阑尾腺癌的可能术前诊断如难以确诊，手术探查是明确诊断的必要手段，如术中发现实性包块，侵润生长，呈灰白色，侧腺癌可能性较大，手术中要行切片检查，若阑尾切除后形成瘘管，长期不愈者，应考虑腺癌的可能。
治疗：以根治性右半结肠切除为主，并以化疗，无明显远处转移者5年生存率达70%。
阑尾肿瘤在临床在临床术前诊断较为困难，对术后病检确诊了的病例应采取相应的治疗手段，二次手术及术后化疗等提高患者的生存率。
参考文献：
[1] 《中国肿瘤临床》 1978年第01期 郑裕隆 赵乾元
[2] 《职业与健康》 1992年第06期 屈 静
[3] 《国际消化病杂志》1983年第03期 唐振铎