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（襄阳市职业技术学院附属医院，湖北 襄阳 441021）
【摘要】：目的：探讨医学影像检查技术在急腹症诊断中的选择应用。方法：对50例急腹症就诊的病例进行分析， 其中选择平片检查者25例， 选择超声波检查者10例， CT扫描检查10例， 空气或钡剂检查者5例。本组病例均没有选择MRI扫描检查。结果：医学影像检查方法的正确选择对及时准确诊断急腹症具有重要的临床意义。结论：各种不同的影像学检查方法在诊断急腹症时各有所长， 临床医生应根据急腹症的症状体征迅速明确诊断方向， 准确选择适当的影像诊断方法。
【关键词】：医学影像诊断；急腹症；X线
急腹症是临床工作中常见疾病， 一般有外伤和非外伤性两类。发病急， 病程发展迅速， 所以对急腹症的诊断应该及时、准确。在对急腹症的临床诊断中， 医生除了根据病人的症状体征判断外， 准确选择一种或几种影像学检查也至关重要。影像學诊断方法现在一般有X线平片或透视， 造影检查， CT扫描， 超声波检查和MRI检查。急腹症病变循解剖通道扩散，可使腹腔内多部位， 多器官受累， 从而增加急腹症的临床表现复杂性和临床诊断的难度[1] 。借助影像学诊断是诊断或排除重要腹腔脏器病变很重要的方法。本文就50例作者在日常工作中收集到的急腹症病例给以复习研究， 比较影像诊断在急腹症临床诊断过程中的选择应用， 以阐述影像诊断在急腹症诊断中的重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集50例急腹症就诊的病例， 其中男性30例， 女性20 例。年龄2 岁～ 73岁， 平均年龄46 岁。外伤病人28例， 非外伤性急腹症22例。临床表现多数为腹痛， 其次有腹涨， 呕吐， 发烧， 还有肛门停止排便， 排气等。
1.2 方法 本组50例急腹症病人， 其中选择X线平片检查者25例， 选择超声波检查者10例， CT扫描检查10例， 气钡剂检查者5例。本组病例均没有选择MRI扫描检查。通过影像检查， 本组病例共有45例得以及时准确诊断
2 结 果
X线平片或透视检查20例， 通过检查发现5例消化道穿孔， 13例肠梗阻， 2例泌尿系统阳性结石。超声波检查10例， 其中发现肝脏肿瘤1例，4例肝脏外伤性包膜下出血， 2例外伤性脾脏包膜下出血， 脾挫伤，1例胆囊结石， 2例宫外孕输卵管破裂出血，CT扫描检查10例， 其中外伤性脾脏包膜下出血1例， 胰腺炎1例， 消化道穿孔4例， 肠梗阻4例。空气灌肠2例， 均为2岁儿童， 诊断为回盲肠套叠， 在灌肠过程中均得以复位。3例钡剂灌肠， 为老年性肠梗阻患者， 1例为结肠肿瘤引起的结肠梗阻。
3 讨 论
急腹症是临床常见疾病， 因发病急， 病程转归迅速， 如果不能及时准确诊断治疗， 往往会危及病人生命。所以利用影像检查快速准确诊断具有重要的临床意义。
3.1 X线平片及造影检查 X线检查急腹症的目的， 在于明确疾病的部位， 病因， 病理以及并发症。腹腔内器官以及内容物和组织在正常时多为等密度， 缺乏自然对比。当发生病理改变时，其密度发生改变， 则可能出现异常X线征象， 在急腹症时尤其明显， 因而腹部X平片用于急腹症的影像诊断。当临床怀疑有消化道穿孔和肠梗阻时， 应当首选X线平片立位或者胸腹透视， 主要观察有没膈下游离气体影和散在肠腔液气平面， 有的小肠绞窄性梗阻还会出现假肿瘤征象。很多时候X线平片也用于排除性诊断。空气或钡剂灌肠造影检查主要用于回盲部肠套叠， 乙状结肠扭转， 结肠癌所致的肠梗阻以及先天性肠旋转部良等。临床上疑有消化道穿孔、肠梗阻、肾输尿管结石的急腹症病人应首选X线平片检查。对外伤性急腹症病人也最好同时选择X线平片检查。对儿童肠套叠和老年性或术后怀疑机械性肠梗阻的病人， 应选择气钡灌肠造影检查。
3.2 CT扫描检查 近年来， 随着CT设备及技术的进步，CT扫描已经广泛用于急腹症的影像诊断。由于CT扫描比X线平片具有更好的密度分辨率， 而且是断层扫描， 比平片检查更精细， 更全面， 更准确。因而成为急腹症的最重要的检查方法。在诊断急腹症是， 对一些腹平片或超声波诊断价值不大的疾病， 应首选CT扫描检查， 另外， CT扫描也是X平片及超声波的重要的补充检查。必要时， 也可以进行CT增强扫描。主要适用于腹腔内脏器外伤， 炎症及肿瘤， 也可以了解肠梗阻的血供障碍。由于螺旋CT的广泛应用， 比传统CT扫描速度快了很多， 这样就是CT扫描在急腹症诊断中越来越起到重要作用。一般对外伤性急腹症病人行CT扫描时， 要进行全腹部扫描。必要时可以增强扫描。腹部外伤包括开发性与闭合性两个类， CT扫描的目的是了解脏器以及腹膜、系膜、韧带、网膜、大血管等损伤的情况。临床上对急腹症病人一般都应选择CT扫描检查， 但结合我国实际情况， 目前国内大部分地区仍以腹部X线平片和超声波作为首先选择的检查方法， 有困难时再作CT扫描。
3.3 超声波检查 超声波因其对腹腔内实质性器官以及腹腔积液有很高的诊断价值， 又因其快速， 经济， 所以在急腹症诊断中也经常被用作急腹症主要影像诊断方法之一。当对急腹症病人怀疑有肝胆， 脾， 肾， 生殖系统病变和排除腹腔积液时， 应该首先选择超声波检查。由于肠腔气体干扰非常严重， 影像对胆囊， 胰腺疾病的清晰显示， 因此应嘱咐病人适当饮水后再行检查。另外， 对急腹症病人的超声波检查， 不应局限于疼痛部位， 应注意检查其它易发生急腹症的部位， 以及一般不常规检查的部位。同时应注意检查处于低位的肝肾间隙和骨盆， 了解是否存在腹腔积液。超声波可以判断有无动脉瘤， 且可测定动脉瘤的大小、范围、搏动和杂音[2] 。临床上对就诊的急腹症病人怀疑有肝胆、脾脏、胰腺、结石症、血管性病变及其妇科疾病的原因的要首先选择超声波检查， 来诊断或排除上述部位的病变。
3.4 MRI检查 本组病人没有进行MRI检查。由于MRI扫描時间现阶段还比较长， 急腹症病人因疼痛难以维持长时间的安静检查体位， 所以本组病人均未进行MRI扫描。
参考文献：
[1]吴恩惠.医学影像学[ M] .北京：人民卫生出版社， 2001：227.
[2]裘法祖.外科学[ M] .北京：人民卫生出版社， 1984：577.
【摘要】：目的：探讨医学影像检查技术在急腹症诊断中的选择应用。方法：对50例急腹症就诊的病例进行分析， 其中选择平片检查者25例， 选择超声波检查者10例， CT扫描检查10例， 空气或钡剂检查者5例。本组病例均没有选择MRI扫描检查。结果：医学影像检查方法的正确选择对及时准确诊断急腹症具有重要的临床意义。结论：各种不同的影像学检查方法在诊断急腹症时各有所长， 临床医生应根据急腹症的症状体征迅速明确诊断方向， 准确选择适当的影像诊断方法。
【关键词】：医学影像诊断；急腹症；X线
急腹症是临床工作中常见疾病， 一般有外伤和非外伤性两类。发病急， 病程发展迅速， 所以对急腹症的诊断应该及时、准确。在对急腹症的临床诊断中， 医生除了根据病人的症状体征判断外， 准确选择一种或几种影像学检查也至关重要。影像學诊断方法现在一般有X线平片或透视， 造影检查， CT扫描， 超声波检查和MRI检查。急腹症病变循解剖通道扩散，可使腹腔内多部位， 多器官受累， 从而增加急腹症的临床表现复杂性和临床诊断的难度[1] 。借助影像学诊断是诊断或排除重要腹腔脏器病变很重要的方法。本文就50例作者在日常工作中收集到的急腹症病例给以复习研究， 比较影像诊断在急腹症临床诊断过程中的选择应用， 以阐述影像诊断在急腹症诊断中的重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收集50例急腹症就诊的病例， 其中男性30例， 女性20 例。年龄2 岁～ 73岁， 平均年龄46 岁。外伤病人28例， 非外伤性急腹症22例。临床表现多数为腹痛， 其次有腹涨， 呕吐， 发烧， 还有肛门停止排便， 排气等。
1.2 方法 本组50例急腹症病人， 其中选择X线平片检查者25例， 选择超声波检查者10例， CT扫描检查10例， 气钡剂检查者5例。本组病例均没有选择MRI扫描检查。通过影像检查， 本组病例共有45例得以及时准确诊断
2 结 果
X线平片或透视检查20例， 通过检查发现5例消化道穿孔， 13例肠梗阻， 2例泌尿系统阳性结石。超声波检查10例， 其中发现肝脏肿瘤1例，4例肝脏外伤性包膜下出血， 2例外伤性脾脏包膜下出血， 脾挫伤，1例胆囊结石， 2例宫外孕输卵管破裂出血，CT扫描检查10例， 其中外伤性脾脏包膜下出血1例， 胰腺炎1例， 消化道穿孔4例， 肠梗阻4例。空气灌肠2例， 均为2岁儿童， 诊断为回盲肠套叠， 在灌肠过程中均得以复位。3例钡剂灌肠， 为老年性肠梗阻患者， 1例为结肠肿瘤引起的结肠梗阻。
3 讨 论
急腹症是临床常见疾病， 因发病急， 病程转归迅速， 如果不能及时准确诊断治疗， 往往会危及病人生命。所以利用影像检查快速准确诊断具有重要的临床意义。
3.1 X线平片及造影检查 X线检查急腹症的目的， 在于明确疾病的部位， 病因， 病理以及并发症。腹腔内器官以及内容物和组织在正常时多为等密度， 缺乏自然对比。当发生病理改变时，其密度发生改变， 则可能出现异常X线征象， 在急腹症时尤其明显， 因而腹部X平片用于急腹症的影像诊断。当临床怀疑有消化道穿孔和肠梗阻时， 应当首选X线平片立位或者胸腹透视， 主要观察有没膈下游离气体影和散在肠腔液气平面， 有的小肠绞窄性梗阻还会出现假肿瘤征象。很多时候X线平片也用于排除性诊断。空气或钡剂灌肠造影检查主要用于回盲部肠套叠， 乙状结肠扭转， 结肠癌所致的肠梗阻以及先天性肠旋转部良等。临床上疑有消化道穿孔、肠梗阻、肾输尿管结石的急腹症病人应首选X线平片检查。对外伤性急腹症病人也最好同时选择X线平片检查。对儿童肠套叠和老年性或术后怀疑机械性肠梗阻的病人， 应选择气钡灌肠造影检查。
3.2 CT扫描检查 近年来， 随着CT设备及技术的进步，CT扫描已经广泛用于急腹症的影像诊断。由于CT扫描比X线平片具有更好的密度分辨率， 而且是断层扫描， 比平片检查更精细， 更全面， 更准确。因而成为急腹症的最重要的检查方法。在诊断急腹症是， 对一些腹平片或超声波诊断价值不大的疾病， 应首选CT扫描检查， 另外， CT扫描也是X平片及超声波的重要的补充检查。必要时， 也可以进行CT增强扫描。主要适用于腹腔内脏器外伤， 炎症及肿瘤， 也可以了解肠梗阻的血供障碍。由于螺旋CT的广泛应用， 比传统CT扫描速度快了很多， 这样就是CT扫描在急腹症诊断中越来越起到重要作用。一般对外伤性急腹症病人行CT扫描时， 要进行全腹部扫描。必要时可以增强扫描。腹部外伤包括开发性与闭合性两个类， CT扫描的目的是了解脏器以及腹膜、系膜、韧带、网膜、大血管等损伤的情况。临床上对急腹症病人一般都应选择CT扫描检查， 但结合我国实际情况， 目前国内大部分地区仍以腹部X线平片和超声波作为首先选择的检查方法， 有困难时再作CT扫描。
3.3 超声波检查 超声波因其对腹腔内实质性器官以及腹腔积液有很高的诊断价值， 又因其快速， 经济， 所以在急腹症诊断中也经常被用作急腹症主要影像诊断方法之一。当对急腹症病人怀疑有肝胆， 脾， 肾， 生殖系统病变和排除腹腔积液时， 应该首先选择超声波检查。由于肠腔气体干扰非常严重， 影像对胆囊， 胰腺疾病的清晰显示， 因此应嘱咐病人适当饮水后再行检查。另外， 对急腹症病人的超声波检查， 不应局限于疼痛部位， 应注意检查其它易发生急腹症的部位， 以及一般不常规检查的部位。同时应注意检查处于低位的肝肾间隙和骨盆， 了解是否存在腹腔积液。超声波可以判断有无动脉瘤， 且可测定动脉瘤的大小、范围、搏动和杂音[2] 。临床上对就诊的急腹症病人怀疑有肝胆、脾脏、胰腺、结石症、血管性病变及其妇科疾病的原因的要首先选择超声波检查， 来诊断或排除上述部位的病变。
3.4 MRI检查 本组病人没有进行MRI检查。由于MRI扫描時间现阶段还比较长， 急腹症病人因疼痛难以维持长时间的安静检查体位， 所以本组病人均未进行MRI扫描。
参考文献：
[1]吴恩惠.医学影像学[ M] .北京：人民卫生出版社， 2001：227.
[2]裘法祖.外科学[ M] .北京：人民卫生出版社， 1984：577.