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【摘要】 目的：探讨应用CT扫描诊断对腹部创伤的临床应用的价值。方法：326例急性腹部创伤患者，经16排螺旋CT平扫，分析平扫图像，多数患者在此基础上进行增强扫描，发现腹部实质器官及腹膜后的损伤，根据CT结果进行初步诊断，所有患者均进行剖腹探查或保守治疗后CT随访，把CT的初诊结果与剖腹探查的结果进行比较。结果：326例腹部创伤患者中，初诊脾损伤65例，肝损伤53例，肾损伤48例，胰腺损伤20例，空腔脏器损伤54例，腹膜后血肿12例。与手术结果比较，发现脾损伤的假阳性2例，假阴性0例，诊断敏感性为98.6%；肝损伤的假阳性1例，假阴性1例，诊断敏感性为98.1%；肾损伤的假阳性1例，假阴性2例，诊断敏感性为95.5%；胰腺的假阳性2例，假阴性2例，诊断敏感性为90%；空腔脏器的假阳性7例，假阴性9例，诊断敏感性为85.5%，血肿的假阳性0例，假阴性1例，诊断敏感性为92.3%。相比于对实质器官较高的诊断敏感性及特异性，CT检查对空腔脏器及血管损伤的诊断的敏感性和特异性相对较低（P<0.05）。结论：16排螺旋CT对急性腹部创伤的脏器损伤具有较高的诊断价值，能够提高临床诊断效率。
【关键词】 腹部创伤；螺旋CT
腹部创伤在平时和战士都较多见，其发病率在平时约占各种创伤的0.4%~1.8%[1]。腹部创伤容易导致肝、脾、肾、小肠等脏器以及血管的损伤，在各项辅助检查中，CT对于腹腔内损器官和血管的损伤及其范围程度有重要的诊断价值，为临床抢救提供了良好的依据，造影剂增强扫描能够提高CT对空腔脏器和血管的诊断敏感性。
1 材料和方法
1.1 临床资料
326例患者是于我院2002年至2004年两年间因急性腹部创伤入院，行CT检查，其中101例患者初诊可以考虑保守治疗，其余225例患者行剖腹探查术治疗，所以此次选取了225例剖腹探查患者进行数据统计与分析样本。
1.2方法
326例患者入院后立刻采取急救措施，对腹部创伤患者实施早期诊治[2]，利用16排螺旋CT对患者进行腹部的平扫，观察腹部内实质性脏器、空腔脏器及腹膜血管等，做出初步诊断。后根据结果选择性实施剖腹探查术或介入治疗。将患者的CT及结果与手术诊断结果统计比较。
1.3统计学方法
应用SPSS11.5统计软件完成数据的处理，得出CT平扫的敏感性与特异性，采用卡方进行检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2结果
根据不同脏器损伤所导致的特有的CT表现[3]，将CT初步诊断与剖腹探查术或介入治疗后所得出的诊断进行比较，得出结果，统计于下表。
303例患者中，CT平扫初诊脾损伤65例，经手术或介入证明肾损伤66例，CT诊断的敏感性为98.5%，特异性为100%。根据全国脾脏外科学术会议（天津）2000年制定Ⅳ级分级法，12例为Ⅰ级（包括一例假阴性），8例为Ⅱ级，15例为Ⅲ级，30例为Ⅳ级，其中1例因大出血不治宣告死亡。脾损伤在CT平扫下主要表现为不同部出血区所显示的大小不等的低密度灶，在此要特别注意预防迟发性脾破裂的出现。肝损伤53例，手术证明肝损伤52例，CT诊断的敏感性为98.1%，特异性为99.6%，CT表现与脾损伤相类似，不同的是肝脏没有迟发性破裂，其中有肝破裂25例，左肝破裂16例。肾损伤48例，经手术或介入证实肾损伤47例，CT诊断的敏感性为95.9%，特异性为99.6%，其中有17例患者有腹膜后血肿的表现，2例假阴性患者在探查过程中发现了较严重的肾血管的损伤，血肿位于腹膜后儿初诊为腹膜后出血。胰腺损伤20例，经证实胰腺损伤18例，CT诊断的敏感性为90%，特异性为99.3%，CT显示胰腺轮廓变大或模糊，周围有积液或积血的不均匀高低密度灶，2例假阳性患者是因胃和十二指肠破裂，其内容物渗出在胰腺周围造成的类似胰腺损伤的CT显像。初诊空腔脏器损伤54例，经证实空腔脏器损伤47例，CT诊断的敏感性为，85.5%，特异性为97.7%，其中未见胃损伤，全部为肠腔的损伤，部分伴有肠腔内容物的渗出导致急性腹膜炎。腹膜后血肿12例，经证实腹膜后血肿13例，CT诊断的敏感性为92.3%，特异性为100%，1例假阴性是CT疑似肾挫裂伤出血，腹膜后器官或血管破裂出血，血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间，出血量大可导致失血性休克，应提高警惕快速止血抢救休克患者。可见，相比于肝脾肾的CT诊断敏感性（98.1%、98.6%、95.9%）和特异性（99.6%、100%、99.6%），空腔脏器的CT诊断的敏感性（85.5%）和特异性性（97.7%）相对较低，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
腹部创伤患者大多为急诊病人，有外伤史，部分因内外出血等原因而病情较重，需要临床医生给予快速而准确的诊断。CT检查简便、迅速、定位准确（特别是实质器官）、安全。在CT检查期间要注重观察患者的病情的变化，危急是要及时终止检查，以抢救患者的生命为第一要务，CT室内应备有抢救必备的药物和器械。
对CT技术的正确的认识和应用对提高CT诊断的正确性是非常重要的，扫描的范围应包括两侧膈定及肺底区域至双肾下极下方，有必要者应将扫描范围扩大至耻骨联合。肝、脾、胰、肾等实质器官和大血管损伤在CT上主要临床表现为腹腔内（腹膜后）出血的征象[4]，在CT上显示为大小程度不等的低密度或高密度影，借助CT的扫描结果可以为具体针对的治疗提供可靠的依据，肝脾肾的CT较高的敏感性和特异性保证了诊断的准确性。CT在为应用造影剂的情况下，对于血管损伤的灵敏度欠佳，所以在怀疑有血管损伤或是为明确判断内脏的出血点时，在适应症下选择应用造影剂增强CT扫描，避免遗漏，增加诊断的准确性。胰腺的损伤出血量不大，但是胰腺释放的淀粉酶等对周围组织有较大的破坏性，而死亡率相对较高，因此要重视胰腺的CT检查，降低胰腺损伤的误诊率。空腔脏器的CT诊断的敏感性（85.5%）和特异性性（97.7%）相对较低。空腔脏器因其内有空气，所以腹腔内有游离气体是空腔脏器CT的特征性表现，但是假如空腔脏器损伤没有破裂，无游离气体溢出，而是肠系膜血管的损伤破裂出血，在此要避免遗漏诊断。
参考文献
[1]姜洪池，腹部损伤，吴在德，吴肇汉，外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008；399-411.
[2]黄显凯，加强腹部创伤的早期诊治[J]，创伤外科杂志，2007,9（5）：385-387.
[3]刘铁，诸一吕，顾国华，317例腹部创伤CT诊断[J]，浙江实用医学，2005，,1（4）；277-278.
[4]王荣靖，何文通，何选峰，闭合性腹部创伤的CT诊断与评价[J]，实用放射学杂志,2006,22（9）：1156-1158.
【关键词】 腹部创伤；螺旋CT
腹部创伤在平时和战士都较多见，其发病率在平时约占各种创伤的0.4%~1.8%[1]。腹部创伤容易导致肝、脾、肾、小肠等脏器以及血管的损伤，在各项辅助检查中，CT对于腹腔内损器官和血管的损伤及其范围程度有重要的诊断价值，为临床抢救提供了良好的依据，造影剂增强扫描能够提高CT对空腔脏器和血管的诊断敏感性。
1 材料和方法
1.1 临床资料
326例患者是于我院2002年至2004年两年间因急性腹部创伤入院，行CT检查，其中101例患者初诊可以考虑保守治疗，其余225例患者行剖腹探查术治疗，所以此次选取了225例剖腹探查患者进行数据统计与分析样本。
1.2方法
326例患者入院后立刻采取急救措施，对腹部创伤患者实施早期诊治[2]，利用16排螺旋CT对患者进行腹部的平扫，观察腹部内实质性脏器、空腔脏器及腹膜血管等，做出初步诊断。后根据结果选择性实施剖腹探查术或介入治疗。将患者的CT及结果与手术诊断结果统计比较。
1.3统计学方法
应用SPSS11.5统计软件完成数据的处理，得出CT平扫的敏感性与特异性，采用卡方进行检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2结果
根据不同脏器损伤所导致的特有的CT表现[3]，将CT初步诊断与剖腹探查术或介入治疗后所得出的诊断进行比较，得出结果，统计于下表。
303例患者中，CT平扫初诊脾损伤65例，经手术或介入证明肾损伤66例，CT诊断的敏感性为98.5%，特异性为100%。根据全国脾脏外科学术会议（天津）2000年制定Ⅳ级分级法，12例为Ⅰ级（包括一例假阴性），8例为Ⅱ级，15例为Ⅲ级，30例为Ⅳ级，其中1例因大出血不治宣告死亡。脾损伤在CT平扫下主要表现为不同部出血区所显示的大小不等的低密度灶，在此要特别注意预防迟发性脾破裂的出现。肝损伤53例，手术证明肝损伤52例，CT诊断的敏感性为98.1%，特异性为99.6%，CT表现与脾损伤相类似，不同的是肝脏没有迟发性破裂，其中有肝破裂25例，左肝破裂16例。肾损伤48例，经手术或介入证实肾损伤47例，CT诊断的敏感性为95.9%，特异性为99.6%，其中有17例患者有腹膜后血肿的表现，2例假阴性患者在探查过程中发现了较严重的肾血管的损伤，血肿位于腹膜后儿初诊为腹膜后出血。胰腺损伤20例，经证实胰腺损伤18例，CT诊断的敏感性为90%，特异性为99.3%，CT显示胰腺轮廓变大或模糊，周围有积液或积血的不均匀高低密度灶，2例假阳性患者是因胃和十二指肠破裂，其内容物渗出在胰腺周围造成的类似胰腺损伤的CT显像。初诊空腔脏器损伤54例，经证实空腔脏器损伤47例，CT诊断的敏感性为，85.5%，特异性为97.7%，其中未见胃损伤，全部为肠腔的损伤，部分伴有肠腔内容物的渗出导致急性腹膜炎。腹膜后血肿12例，经证实腹膜后血肿13例，CT诊断的敏感性为92.3%，特异性为100%，1例假阴性是CT疑似肾挫裂伤出血，腹膜后器官或血管破裂出血，血液可在腹膜后间隙广泛扩散形成巨大血肿，还可渗入肠系膜间，出血量大可导致失血性休克，应提高警惕快速止血抢救休克患者。可见，相比于肝脾肾的CT诊断敏感性（98.1%、98.6%、95.9%）和特异性（99.6%、100%、99.6%），空腔脏器的CT诊断的敏感性（85.5%）和特异性性（97.7%）相对较低，P<0.05，差异有统计学意义。
3讨论
腹部创伤患者大多为急诊病人，有外伤史，部分因内外出血等原因而病情较重，需要临床医生给予快速而准确的诊断。CT检查简便、迅速、定位准确（特别是实质器官）、安全。在CT检查期间要注重观察患者的病情的变化，危急是要及时终止检查，以抢救患者的生命为第一要务，CT室内应备有抢救必备的药物和器械。
对CT技术的正确的认识和应用对提高CT诊断的正确性是非常重要的，扫描的范围应包括两侧膈定及肺底区域至双肾下极下方，有必要者应将扫描范围扩大至耻骨联合。肝、脾、胰、肾等实质器官和大血管损伤在CT上主要临床表现为腹腔内（腹膜后）出血的征象[4]，在CT上显示为大小程度不等的低密度或高密度影，借助CT的扫描结果可以为具体针对的治疗提供可靠的依据，肝脾肾的CT较高的敏感性和特异性保证了诊断的准确性。CT在为应用造影剂的情况下，对于血管损伤的灵敏度欠佳，所以在怀疑有血管损伤或是为明确判断内脏的出血点时，在适应症下选择应用造影剂增强CT扫描，避免遗漏，增加诊断的准确性。胰腺的损伤出血量不大，但是胰腺释放的淀粉酶等对周围组织有较大的破坏性，而死亡率相对较高，因此要重视胰腺的CT检查，降低胰腺损伤的误诊率。空腔脏器的CT诊断的敏感性（85.5%）和特异性性（97.7%）相对较低。空腔脏器因其内有空气，所以腹腔内有游离气体是空腔脏器CT的特征性表现，但是假如空腔脏器损伤没有破裂，无游离气体溢出，而是肠系膜血管的损伤破裂出血，在此要避免遗漏诊断。
参考文献
[1]姜洪池，腹部损伤，吴在德，吴肇汉，外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008；399-411.
[2]黄显凯，加强腹部创伤的早期诊治[J]，创伤外科杂志，2007,9（5）：385-387.
[3]刘铁，诸一吕，顾国华，317例腹部创伤CT诊断[J]，浙江实用医学，2005，,1（4）；277-278.
[4]王荣靖，何文通，何选峰，闭合性腹部创伤的CT诊断与评价[J]，实用放射学杂志,2006,22（9）：1156-1158.