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【摘要】 目的 探讨产后出血的原因以及护理措施。方法 对2010年01月——2012年12月在我院分娩的55例产后出血的病例进行回顾性分析。结果 产后出血发生率为1.33%，分别为宫缩乏力占69.09%，胎盘因素占25.45%，软产道裂伤占3.64%，凝血功能障碍占1.82%。55例产后出血患者均经积极抢救及护理，完全治愈，无死亡及并发症。结论 宫缩乏力是产后出血最常见和最主要原因。注重产前检查、产时监护，并针对出血原因进行及时治疗，加强产后急救与护理，才能有效降低产后出血的发生率。
【关键词】 产后出血；原因；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5946-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，发生率为2%-3%。若抢救不及时则可引起产妇死亡，居我国产妇死亡原因之首。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，占产后出血的70%-80%[1]。因此，积极预防和采取有效措施控制出血，及时救治与实施各项护理措施是降低孕产妇死亡率的关键。本文对我院2010年01月——2012年12月在我院分娩的55例产后出血的病例进行回顾性分析，旨在探讨产后出血的原因、预防与护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年01月——2012年12月我院共分娩4122例，其中剖宫产1994例，顺产2128例。产后出血55例，剖宫产28例，顺产27例，发生率为1.33%。产妇孕次1-7次；产次1-4次。孕周（36+3-41+5）周。年龄20-46岁，其中初产妇29例，经产妇10例。
1.2 测量方法 参照《妇产科学》第7版中有关产后出血量的测量标准[2]：采用容积法（待胎儿娩出后将器皿置于产妇臀下收集）和面积法（按照血液浸透敷料面积每1cm2=1ml计算）测量。胎儿娩出后24h内失血量超过500ml即可诊断为产后出血。
2 结 果
经过统计，在本组资料中，宫缩乏力是产后出血最主要原因，共38例占69.09%，其中胎盘因素14例占25.45%，软产道裂伤2例占3.64%，凝血功能障碍1例占1.82%。产后24h内出血量在500-1000ml者有50例，占90.91%；1000-2000ml者有4例，占7.27%；2000ml以上者有1例，占1.82%。其中产后出血发生在1h内的有38例，占69.09%；1-2小时内的有7例，占12.73%；2-24h内的有10例，占18.18%。为挽救生命，其中1例行双侧子宫动脉栓塞术，1例行次全子宫切除术，所有病例经过积极针对性的治疗及护理全部抢救成功，无并发症。
3 讨 论
3.1 产后出血的原因 导致产后出血的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。①宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，本组子宫收缩乏力（38例，占66.09%）。产妇产程过长、难产、对疼痛的过度紧张及恐惧、进食不足体内电解质功能紊乱、过多使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂、合并慢性疾病等均可引起子宫收缩乏力。此外多胎、巨大儿、羊水过多等子宫肌纤维过度伸展，子宫畸形或肌瘤等子宫肌纤维发育不良，产次过多、手术史可使子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力而导致产后出血。②胎盘因素（14例，占25.45%），胎盘滞留粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留、前置胎盘均影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。③软产道裂伤（2例，占3.64%），顺娩时宫缩过强急产、宫颈水肿、外阴组织弹性差、巨大儿、手术助产操作不规范等原因均可引起宫颈和阴道穹隆的裂伤，而增加出血量。④凝血功能障碍（1例，占1.82%），因胎死宫内、胎盘早剥、羊水栓塞、及重度子痫等引起DIC导致出血；产妇合并全身性出血性疾病亦可引起出血。临床上虽少见，但后果却极为严重。
3.2 产后出血的护理
3.2.1 产前检查 重视孕期保健与宣教，认真做好产前检查及计划生育宣传，加强高危因素的管理，增加产前检查次数，必要时提前入院待产。
3.2.2 产时预防 产时是防止发生产后出血的关键，应密切监测产妇生命的体征。①第一产程需观察产程的进展，及时发现和处理产程延缓停滞等情况，可酌情肌注杜冷丁，合理使用宫缩剂。同时注意产妇的饮食，少量多次给予易消化的高热量食物，以保证充足的体力。提倡家庭产房，消除紧张情绪及对疼痛的恐惧，予产妇鼓励及情感支持，增加其分娩信心。②第二产程正确指导产妇使用腹压及屏气，防止胎儿娩出过快，科学接产，防止软产道损伤。③第三产程需仔细检查软产道有无裂伤及血肿，及时清理缝扎止血。可预防性应用缩宫素，轻压子宫下段及牵拉脐带，协助胎盘胎膜及时娩出，并仔细检查是否完整。若胎盘粘连行徒手剥离，胎盘植入则应切除子宫。
3.2.3 产后护理 产后严密观察子宫收缩及出血情况，一旦出现产后出血，失血性休克等症状，积极配合医师及时抢救，加强护理。①急救护理：保持呼吸道通畅，进行持续的吸氧3.5-6.9L/min，必要时给予面罩或气管插管给氧[3]。并立即开放2条以上的静脉通道，及时行颈静脉置管保证输液、输血的快速进行，补充血容量。但应避免因输液过多过快而发生急性肺水肿。监测中心静脉压，密切观察呼吸、心率、血压、指甲及口唇颜色、尿量等。并注意保暖，采取平卧位，或头低足高位，以利下肢静脉回流。密切监测患者的生命体征，遵照医嘱及时正确给予止血药或宫缩剂，积极抢救，降低病死率及并发症。②预防感染护理：因大量出血可导致失血性贫血，产后身体虚弱，易发生产褥感染，故应保证空气流通，环境及床单的清洁，护理中严格规范无菌操作，并记录体温及恶露等相关情况。并做好会阴的消毒与护理，碘伏棉球2次/日擦拭会阴，水肿者可用95%酒精纱布湿敷。③生活护理：保持安静多休息，多食高蛋白、高热量及含铁含锌丰富的食物，纠正贫血，增强抵抗力。鼓励产妇母乳喂养，早接触，早吸吮，可以促进子宫收缩，减少产后出血。鼓励产妇翻身，尽早协助产妇排空膀胱，防止尿潴留的发。④心理护理：严重的产后出血需手术切除子宫以保全生命，但导致其丧失生育能力，甚至可引起席汉氏综合征等远期并发症，给产妇带来极大的生理和心理创伤，并影响日后的生活质量。因此，在积极抢救的同时，应给予心理支持，疏导不良情绪，增加其战胜疾病的信心。并做好与患者及家属的沟通解释工作，减少医疗纠发的发生。
产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，是临床常见的较严重的产后并发症。产后严密观察生命体征及宫缩情况，积极寻找产后出血的病因，及时发现问题并果断处理，熟练掌握产后出血急救护理，耐心细致地做好生活及心理护理。每个环节处理都要认真、及时，采取综合的干预措施，提高产科质量、降低产后出血的发生率。[4]
参考文献
[1] 蔡怡琦.欣母沛预防高危妊娠产后出血的临床疗效观察[J].辽宁医学院报，2011，8（4）：321-322.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：224.
[3] 阎臻.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保 健，2007，22（4）：529-530.
[4] Anderson JM，EtchesD.Prevention and management of post-partum hemorrhag[J].Am Faro Physician，2007，75（6）：875-882.
【关键词】 产后出血；原因；护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5946-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml，发生率为2%-3%。若抢救不及时则可引起产妇死亡，居我国产妇死亡原因之首。引起产后出血的主要原因是宫缩乏力，占产后出血的70%-80%[1]。因此，积极预防和采取有效措施控制出血，及时救治与实施各项护理措施是降低孕产妇死亡率的关键。本文对我院2010年01月——2012年12月在我院分娩的55例产后出血的病例进行回顾性分析，旨在探讨产后出血的原因、预防与护理措施。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年01月——2012年12月我院共分娩4122例，其中剖宫产1994例，顺产2128例。产后出血55例，剖宫产28例，顺产27例，发生率为1.33%。产妇孕次1-7次；产次1-4次。孕周（36+3-41+5）周。年龄20-46岁，其中初产妇29例，经产妇10例。
1.2 测量方法 参照《妇产科学》第7版中有关产后出血量的测量标准[2]：采用容积法（待胎儿娩出后将器皿置于产妇臀下收集）和面积法（按照血液浸透敷料面积每1cm2=1ml计算）测量。胎儿娩出后24h内失血量超过500ml即可诊断为产后出血。
2 结 果
经过统计，在本组资料中，宫缩乏力是产后出血最主要原因，共38例占69.09%，其中胎盘因素14例占25.45%，软产道裂伤2例占3.64%，凝血功能障碍1例占1.82%。产后24h内出血量在500-1000ml者有50例，占90.91%；1000-2000ml者有4例，占7.27%；2000ml以上者有1例，占1.82%。其中产后出血发生在1h内的有38例，占69.09%；1-2小时内的有7例，占12.73%；2-24h内的有10例，占18.18%。为挽救生命，其中1例行双侧子宫动脉栓塞术，1例行次全子宫切除术，所有病例经过积极针对性的治疗及护理全部抢救成功，无并发症。
3 讨 论
3.1 产后出血的原因 导致产后出血的原因有：子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。①宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，本组子宫收缩乏力（38例，占66.09%）。产妇产程过长、难产、对疼痛的过度紧张及恐惧、进食不足体内电解质功能紊乱、过多使用镇静剂、麻醉剂或宫缩抑制剂、合并慢性疾病等均可引起子宫收缩乏力。此外多胎、巨大儿、羊水过多等子宫肌纤维过度伸展，子宫畸形或肌瘤等子宫肌纤维发育不良，产次过多、手术史可使子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力而导致产后出血。②胎盘因素（14例，占25.45%），胎盘滞留粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留、前置胎盘均影响胎盘剥离面血窦的关闭，导致产后出血。③软产道裂伤（2例，占3.64%），顺娩时宫缩过强急产、宫颈水肿、外阴组织弹性差、巨大儿、手术助产操作不规范等原因均可引起宫颈和阴道穹隆的裂伤，而增加出血量。④凝血功能障碍（1例，占1.82%），因胎死宫内、胎盘早剥、羊水栓塞、及重度子痫等引起DIC导致出血；产妇合并全身性出血性疾病亦可引起出血。临床上虽少见，但后果却极为严重。
3.2 产后出血的护理
3.2.1 产前检查 重视孕期保健与宣教，认真做好产前检查及计划生育宣传，加强高危因素的管理，增加产前检查次数，必要时提前入院待产。
3.2.2 产时预防 产时是防止发生产后出血的关键，应密切监测产妇生命的体征。①第一产程需观察产程的进展，及时发现和处理产程延缓停滞等情况，可酌情肌注杜冷丁，合理使用宫缩剂。同时注意产妇的饮食，少量多次给予易消化的高热量食物，以保证充足的体力。提倡家庭产房，消除紧张情绪及对疼痛的恐惧，予产妇鼓励及情感支持，增加其分娩信心。②第二产程正确指导产妇使用腹压及屏气，防止胎儿娩出过快，科学接产，防止软产道损伤。③第三产程需仔细检查软产道有无裂伤及血肿，及时清理缝扎止血。可预防性应用缩宫素，轻压子宫下段及牵拉脐带，协助胎盘胎膜及时娩出，并仔细检查是否完整。若胎盘粘连行徒手剥离，胎盘植入则应切除子宫。
3.2.3 产后护理 产后严密观察子宫收缩及出血情况，一旦出现产后出血，失血性休克等症状，积极配合医师及时抢救，加强护理。①急救护理：保持呼吸道通畅，进行持续的吸氧3.5-6.9L/min，必要时给予面罩或气管插管给氧[3]。并立即开放2条以上的静脉通道，及时行颈静脉置管保证输液、输血的快速进行，补充血容量。但应避免因输液过多过快而发生急性肺水肿。监测中心静脉压，密切观察呼吸、心率、血压、指甲及口唇颜色、尿量等。并注意保暖，采取平卧位，或头低足高位，以利下肢静脉回流。密切监测患者的生命体征，遵照医嘱及时正确给予止血药或宫缩剂，积极抢救，降低病死率及并发症。②预防感染护理：因大量出血可导致失血性贫血，产后身体虚弱，易发生产褥感染，故应保证空气流通，环境及床单的清洁，护理中严格规范无菌操作，并记录体温及恶露等相关情况。并做好会阴的消毒与护理，碘伏棉球2次/日擦拭会阴，水肿者可用95%酒精纱布湿敷。③生活护理：保持安静多休息，多食高蛋白、高热量及含铁含锌丰富的食物，纠正贫血，增强抵抗力。鼓励产妇母乳喂养，早接触，早吸吮，可以促进子宫收缩，减少产后出血。鼓励产妇翻身，尽早协助产妇排空膀胱，防止尿潴留的发。④心理护理：严重的产后出血需手术切除子宫以保全生命，但导致其丧失生育能力，甚至可引起席汉氏综合征等远期并发症，给产妇带来极大的生理和心理创伤，并影响日后的生活质量。因此，在积极抢救的同时，应给予心理支持，疏导不良情绪，增加其战胜疾病的信心。并做好与患者及家属的沟通解释工作，减少医疗纠发的发生。
产后出血是我国孕产妇死亡的首位原因，是临床常见的较严重的产后并发症。产后严密观察生命体征及宫缩情况，积极寻找产后出血的病因，及时发现问题并果断处理，熟练掌握产后出血急救护理，耐心细致地做好生活及心理护理。每个环节处理都要认真、及时，采取综合的干预措施，提高产科质量、降低产后出血的发生率。[4]
参考文献
[1] 蔡怡琦.欣母沛预防高危妊娠产后出血的临床疗效观察[J].辽宁医学院报，2011，8（4）：321-322.
[2] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：224.
[3] 阎臻.米索前列醇预防产后出血的临床观察[J].中国妇幼保 健，2007，22（4）：529-530.
[4] Anderson JM，EtchesD.Prevention and management of post-partum hemorrhag[J].Am Faro Physician，2007，75（6）：875-882.