论文部分内容阅读
摘要 本文针对医学生临床技能掌握薄弱的情况，分析其形成原因，提出加强中医学大学生临床实践能力研究的主要途径，并进行长期的研究实践，为有效培养医学生临床动手能力提供新的方法。
关键词 加强；中医专业；临床实践；能力；研究
中图分类号：G642.44 文献标识码：A
大学生实践能力、动手能力培养对于医学院校的学生尤其重要。长期以来，国内大学生实践能力差已成为制约创造性人才走向世界的“瓶颈”，而中医大学生临床能力较差尤为突出。医学是一门神圣而又严谨的生命科学，它的对象是人，来不得半点疏忽和大意，临床动手能力直接关系到病人是康复或是恶化，生或是死，尤其是有创性临床技能(如外科手术)，它具有不可重复性，绝对严谨性。因此，如何提高中医大学生临床各科技能已迫在眉睫。我校多年来一直致力于学生临床能力的研究，通过各级各类教改课题的研究，我们认为问题的关键在于临床教学体系的自身缺陷，即缺乏理论教学向临床实践过渡的中间环节——临床实验课程体系。所谓临床能力，我们认为主要由临床思维能力和临床操作能力两部分构成，对于这种能力的培养应从理论教学过程中就逐步展开，这就是临床实验课程的任务。然而，传统的教学设置是开设实验或见习课。首先，校内实验教学流于形式，实验内容往往低水平重复，各临床学科的实践教学往往只是一种零星的、抽象的、没有系统性的操作过程；实验课不单独计学分，有的仅占学科成绩的很小比例，这种客观上的原因造成学生主观上不重视。其次是没有良好的医学实践教学基地，实验室的环境与医院差异较大，教学不能形成“以人为中心”置身于医院环境的现代医学教育模式；加上无有效的训练载体，一些有创性操作无法训练，只能纸上谈兵。再次，在临床实习中，面对众多的见习学生，临床带教师资力量、水平的参差不齐，所接触的病种、程度、个体差异的不一致，使得这种教学缺乏标准化和可靠性；同时，由于实习对象是病人，一些技能性实验不可能在处于身心痛苦的病人身上重复，而且出于人道主义，尊重病人权利等角度出发，在病人身上不允许有任何实验性的操作技能。总而言之，临床能力差的主要原因可以归纳为二个方面：一是中医院校临床技能教学没有形成系统的实验教学体系；二是临床学科实践教学没有适宜的环境及有效的载体。因此，医学生实践能力培养关键在于加强学校临床各学科的实践教学，寻找一条行之有效的培养中医大学生临床动手能力的途径极为重要。
一、独立开设实验课程
1、确立临床技能课为独立课程，整个临床技能可分为《临床基本技能》、《外科临床基本技能》及《专科临床技能》三门课程，作为每一位医学生必修课。
临床实验课程体系是影响实验教学质量的关键因素，是培养目标得以实现的中介，实验课程的门类、结构，每门课程的时数，重点、难点等，直接决定着实验教学质量及人才培养规格。优化的实验课程体系应当满足以下要求：A、适应性。临床实验课程体系的结构应符合时代对人才的素质要求，同时应尽可能满足学生的选择意向。B、完备性。实验课程体系以其整体来实现教育目的和培养目标，体系中各课程的总和覆盖学生素质结构中各方面的内容。临床实验课程体系作为子系统，应根据学校整个课程体系的完备性要求来进行自身的构建。C、相关协调性。临床实验课程体系的构建应充分剖析学生各素质要求的相互联系，然后合理确定课程设置、课时分配、重点难点、开课顺序及开课形式。根据临床学科的特点，临床学科实验课程应涵盖以下内容：临床基本技能和各专业特有技能及中医技能。具体内容包括：
A、一般体格检查：甲状腺、乳腺、体表淋巴结及肿块的触诊、肝脾触诊，心界、肺、肝浊音界、移动性浊音的叩诊，心肺听诊、腹部听诊、神经系统检查等。
B、常用医护技能：无菌技术、置胃管术、洗胃术、导尿术、各种引流管的置入与拔除，经各种引流管注射造影剂的实际操作，环甲膜穿刺术、胸穿、腹穿、后穹隆穿刺术，各种体表肿块的摘除术、脓肿切开引流术、气管切开术、静脉切开术、阑尾切除术、疝修补术、骨折内固定术、鼻窦冲洗术、扁桃腺摘除术、睑板腺脓肿切开术、白内障摘除术，各种瘘管窦道的造影术、冲洗术等。
C、专科技能：妇产科技能、骨伤科技能及五官科技能等。
D、中医技能：各种中医外敷药物的调制和具体运用，垫棉法、挂线法、提毒祛腐法、各种正骨手法、小夹板固定术、拔火罐术、刮痧术、砍离砂术、捏脊术等。
E、实验室及功能检查：血RT、尿liT、大便RT、血气分析及酸碱度测定、血生化、电解质测定等；功能检查：ECG、B超、X线、纤维内窥镜等。
2、编写实验教学大纲、实验指导教材、临床技能考试考核评价指标体系。
二、建立计算机虚拟实验系统
建立计算机虚拟实验系统，开发各学科临床技能CAI课件。通过动画模拟、视频图像、静止图像等多媒体手段来设计实验项目，每一个实验结构由实验名称、实验仪器介绍、实验步骤、实验原理、仿真平台、实验报告组成。实验名称包括所有实验项目；仪器介绍则根据具体实验项目不同而不同；实验步骤具体介绍实验过程；仿真平台则根据具体实验要求设计出不同的背景。
三、建立教学模拟医院及其相应的各学科技能实验室
良好的硬件设施是实验教学得以顺利开展的必要保证。新校区我们教学实验中心按照教学模拟医院的格局进行设计，总体分为基本技能训练区、外科技能训练区、专科技能训练区(内、妇、儿、骨、五官、影像等)及功能检查室。总面积有5000平方米，3层楼。
四、建立模拟医院管理机制
1、建立实验教师培养方案。
2、建立模拟医院计算机管理系统。
3，确定开放性实验室运作模式。
我校在此方面做了长期扎实的研究并取得了可喜的成果。自1988年起即已在临床各专业进行毕业技能考试并开展了校级课题研究。2003年我们开设了独立实验课程“中西医临床诊疗技术”、“外科临床基本技能”，在此基础上，我们又进行了进一步研究，目前，在临床技能教学方面我们有新世纪教学改革工程项目、江苏省“十一五”规划课题等5项课题，其中世行贷款课题“中医药类专业实践教学改革研究与实践”及江苏省教育厅课题“加强中医学大学生临床实践能力的研究”、“临床能力实验室建设与管理”已结题，江苏省教育科学十一五规划课题“构建中医临床实验教学体系”及江苏省自然科学基金课题正在研究之中。2006年，研究成果“构建中医临床实验课程体系研究”获得校教学成果一等奖，开于2007年获得江苏省教学成果二等奖。通过以上课题的研究，大大带动了临床各个学科实验教学的开展，内、外、妇、儿、骨伤等均编写实验教学教材，我们实验中心目前主持课题2顶，参加各种实验教学改革课题4项，出版综合性的实验教材一本。各临床学科研制出实验教学多媒体教学课件，其中教学实验中心研制的“临床技能教学实验系统”荣获江苏省第二届方正奥思杯多媒体教学课件竞赛好课件奖。目前，由我们实验中心开设的“中西临床常用诊疗技术”选修课深受学生欢迎，选课同学逐年大幅度递增。
五、体会
1、走理论与实践并进的教学模式，积极创造条件开设实验课。重视实验教学人员的培养，形成定位准确、层次合理的实验教学队伍，建立相关政策激发实验教学人员从事实验教学工作的积极性。
2、做好实验课程考核工作，做好毕业临床技能考核工作，严抓出口关。
3、形成科学的实验室管理体制，加大实验室开放力度，同时充分利用实验室资源，加强实验教学改革研究，加强与社会的有效联系，在促进教学的前提下积极创造经济效益。通过各位同仁的不懈努力，我们相信，中医大学生的临床动手能力会有明显的改善，也才能培养出有实践能力、创新能力的新世纪实用型人才。
关键词 加强；中医专业；临床实践；能力；研究
中图分类号：G642.44 文献标识码：A
大学生实践能力、动手能力培养对于医学院校的学生尤其重要。长期以来，国内大学生实践能力差已成为制约创造性人才走向世界的“瓶颈”，而中医大学生临床能力较差尤为突出。医学是一门神圣而又严谨的生命科学，它的对象是人，来不得半点疏忽和大意，临床动手能力直接关系到病人是康复或是恶化，生或是死，尤其是有创性临床技能(如外科手术)，它具有不可重复性，绝对严谨性。因此，如何提高中医大学生临床各科技能已迫在眉睫。我校多年来一直致力于学生临床能力的研究，通过各级各类教改课题的研究，我们认为问题的关键在于临床教学体系的自身缺陷，即缺乏理论教学向临床实践过渡的中间环节——临床实验课程体系。所谓临床能力，我们认为主要由临床思维能力和临床操作能力两部分构成，对于这种能力的培养应从理论教学过程中就逐步展开，这就是临床实验课程的任务。然而，传统的教学设置是开设实验或见习课。首先，校内实验教学流于形式，实验内容往往低水平重复，各临床学科的实践教学往往只是一种零星的、抽象的、没有系统性的操作过程；实验课不单独计学分，有的仅占学科成绩的很小比例，这种客观上的原因造成学生主观上不重视。其次是没有良好的医学实践教学基地，实验室的环境与医院差异较大，教学不能形成“以人为中心”置身于医院环境的现代医学教育模式；加上无有效的训练载体，一些有创性操作无法训练，只能纸上谈兵。再次，在临床实习中，面对众多的见习学生，临床带教师资力量、水平的参差不齐，所接触的病种、程度、个体差异的不一致，使得这种教学缺乏标准化和可靠性；同时，由于实习对象是病人，一些技能性实验不可能在处于身心痛苦的病人身上重复，而且出于人道主义，尊重病人权利等角度出发，在病人身上不允许有任何实验性的操作技能。总而言之，临床能力差的主要原因可以归纳为二个方面：一是中医院校临床技能教学没有形成系统的实验教学体系；二是临床学科实践教学没有适宜的环境及有效的载体。因此，医学生实践能力培养关键在于加强学校临床各学科的实践教学，寻找一条行之有效的培养中医大学生临床动手能力的途径极为重要。
一、独立开设实验课程
1、确立临床技能课为独立课程，整个临床技能可分为《临床基本技能》、《外科临床基本技能》及《专科临床技能》三门课程，作为每一位医学生必修课。
临床实验课程体系是影响实验教学质量的关键因素，是培养目标得以实现的中介，实验课程的门类、结构，每门课程的时数，重点、难点等，直接决定着实验教学质量及人才培养规格。优化的实验课程体系应当满足以下要求：A、适应性。临床实验课程体系的结构应符合时代对人才的素质要求，同时应尽可能满足学生的选择意向。B、完备性。实验课程体系以其整体来实现教育目的和培养目标，体系中各课程的总和覆盖学生素质结构中各方面的内容。临床实验课程体系作为子系统，应根据学校整个课程体系的完备性要求来进行自身的构建。C、相关协调性。临床实验课程体系的构建应充分剖析学生各素质要求的相互联系，然后合理确定课程设置、课时分配、重点难点、开课顺序及开课形式。根据临床学科的特点，临床学科实验课程应涵盖以下内容：临床基本技能和各专业特有技能及中医技能。具体内容包括：
A、一般体格检查：甲状腺、乳腺、体表淋巴结及肿块的触诊、肝脾触诊，心界、肺、肝浊音界、移动性浊音的叩诊，心肺听诊、腹部听诊、神经系统检查等。
B、常用医护技能：无菌技术、置胃管术、洗胃术、导尿术、各种引流管的置入与拔除，经各种引流管注射造影剂的实际操作，环甲膜穿刺术、胸穿、腹穿、后穹隆穿刺术，各种体表肿块的摘除术、脓肿切开引流术、气管切开术、静脉切开术、阑尾切除术、疝修补术、骨折内固定术、鼻窦冲洗术、扁桃腺摘除术、睑板腺脓肿切开术、白内障摘除术，各种瘘管窦道的造影术、冲洗术等。
C、专科技能：妇产科技能、骨伤科技能及五官科技能等。
D、中医技能：各种中医外敷药物的调制和具体运用，垫棉法、挂线法、提毒祛腐法、各种正骨手法、小夹板固定术、拔火罐术、刮痧术、砍离砂术、捏脊术等。
E、实验室及功能检查：血RT、尿liT、大便RT、血气分析及酸碱度测定、血生化、电解质测定等；功能检查：ECG、B超、X线、纤维内窥镜等。
2、编写实验教学大纲、实验指导教材、临床技能考试考核评价指标体系。
二、建立计算机虚拟实验系统
建立计算机虚拟实验系统，开发各学科临床技能CAI课件。通过动画模拟、视频图像、静止图像等多媒体手段来设计实验项目，每一个实验结构由实验名称、实验仪器介绍、实验步骤、实验原理、仿真平台、实验报告组成。实验名称包括所有实验项目；仪器介绍则根据具体实验项目不同而不同；实验步骤具体介绍实验过程；仿真平台则根据具体实验要求设计出不同的背景。
三、建立教学模拟医院及其相应的各学科技能实验室
良好的硬件设施是实验教学得以顺利开展的必要保证。新校区我们教学实验中心按照教学模拟医院的格局进行设计，总体分为基本技能训练区、外科技能训练区、专科技能训练区(内、妇、儿、骨、五官、影像等)及功能检查室。总面积有5000平方米，3层楼。
四、建立模拟医院管理机制
1、建立实验教师培养方案。
2、建立模拟医院计算机管理系统。
3，确定开放性实验室运作模式。
我校在此方面做了长期扎实的研究并取得了可喜的成果。自1988年起即已在临床各专业进行毕业技能考试并开展了校级课题研究。2003年我们开设了独立实验课程“中西医临床诊疗技术”、“外科临床基本技能”，在此基础上，我们又进行了进一步研究，目前，在临床技能教学方面我们有新世纪教学改革工程项目、江苏省“十一五”规划课题等5项课题，其中世行贷款课题“中医药类专业实践教学改革研究与实践”及江苏省教育厅课题“加强中医学大学生临床实践能力的研究”、“临床能力实验室建设与管理”已结题，江苏省教育科学十一五规划课题“构建中医临床实验教学体系”及江苏省自然科学基金课题正在研究之中。2006年，研究成果“构建中医临床实验课程体系研究”获得校教学成果一等奖，开于2007年获得江苏省教学成果二等奖。通过以上课题的研究，大大带动了临床各个学科实验教学的开展，内、外、妇、儿、骨伤等均编写实验教学教材，我们实验中心目前主持课题2顶，参加各种实验教学改革课题4项，出版综合性的实验教材一本。各临床学科研制出实验教学多媒体教学课件，其中教学实验中心研制的“临床技能教学实验系统”荣获江苏省第二届方正奥思杯多媒体教学课件竞赛好课件奖。目前，由我们实验中心开设的“中西临床常用诊疗技术”选修课深受学生欢迎，选课同学逐年大幅度递增。
五、体会
1、走理论与实践并进的教学模式，积极创造条件开设实验课。重视实验教学人员的培养，形成定位准确、层次合理的实验教学队伍，建立相关政策激发实验教学人员从事实验教学工作的积极性。
2、做好实验课程考核工作，做好毕业临床技能考核工作，严抓出口关。
3、形成科学的实验室管理体制，加大实验室开放力度，同时充分利用实验室资源，加强实验教学改革研究，加强与社会的有效联系，在促进教学的前提下积极创造经济效益。通过各位同仁的不懈努力，我们相信，中医大学生的临床动手能力会有明显的改善，也才能培养出有实践能力、创新能力的新世纪实用型人才。