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【摘要】 目的：提高对服刑人员吞服异物自残的诊断与治疗水平，提出相应的预防措施。方法：对35例服刑人员吞服异物自残的临床表现、诊断与治疗过程进行回顾性分析，总结治疗体会。结果：本组患者经胃镜、外科手术治疗、保守治疗后均痊愈，经胃镜成功取出32例，成功率91.4％，无并发症。结论：服刑人员吞服异物自残应该根据临床表现和异物形状、位置，结合患者全身情况选择恰当的治疗方法，同时狱警、家人要做好思想教育工作，预防其再次吞服。
【关键词】 服刑人员；吞服异物；自残；体会
正在监狱关押的服刑人员，为了达到减免罪责、获得提前释放或找机会逃跑、保外就医或与亲人团聚见面等目的。时常会有自残的举动，其中吞食异物较为常见。我院近5年来共接诊此类人员35例，首选胃镜下取异物，在胃镜下治疗失败的情况下，转外科手术治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2006年8月-2011年8月共收治35例患者，全部为在监狱关押的服刑人员，男31例，女4例，年龄19~50岁，平均年龄（25.6±4.3）岁。本组患者均经Ｘ线或胃镜检查发现食道、胃、十二指肠存留异物。患者有意吞服的异物有牙签、指甲剪、像章、金戒指、骨头、铁丝、针等。2例为误服鱼刺。吞服异物存留时间0.5小时～1周，异物存留部位：食管5例、胃部26例、十二指肠4例。
1.2 治疗方法 每一例患者必须Ｘ线检查，以分析了解异物的大小、形态、长度、数量等。根据X线透视确定异物所在的部位。取异物术前准备与常规胃镜检查相同，术前口服达克罗宁胃镜胶浆，将胃镜插入异物存留处，见到异物，停止进镜，如异物小，扁，圆等不锋利的，可用异物钳或网蓝直接取出。如尖锐嵌顿性异物，则退出胃镜，用胃镜外加套管法取。因有胃镜外套管的保护，尖锐性异物就不会再次损伤消化道，发现异物后要确定异物位置及两端是否都刺入消化管壁，如两端都刺入管壁，要用异物钳钳住前端横向移位，使前端退出管壁。再用异物钳钳住前端往纵向拔拉，使异物轴与消化管腔方向一致，这样，有利异物取出，适量注气、注水，冲洗镜面，使异物充分暴露。若异物前端暴露不充分，可使患者变换体位，必要时嘱病人坐起，使黏液糊流向胃体下部，将异物退入胃镜外管内连同胃镜缓慢退出，异物退至咽喉部时，嘱患者头后仰，以便易于取出异物。对于不配合者或难取者可行麻醉下胃镜取，对于风险极大极易引起严重并发症者则行外科手术取。
1.3 注意事项 因治疗的患者为服刑人员，在治疗时要防止患者找机会逃跑，防止损坏机器，防止袭击医务人员，做好安全防范措施。胃镜下取，一定要取得患者的密切配合。
2 结果
本组35例患者，经胃镜成功取出32例，成功率91.4％，其中1例患者本人不愿意取，但在其家人及警察强烈要求及医师教育引导下，行麻醉下胃镜取出。3例胃镜下未能取出，其中1例由警察押送而来，患者不愿意取，术中不配合；另1例因异物已进入空肠；再一例异物位于主动脉弓水平极易引起大出血，这3例都转外科手术治疗。因异物刺入管壁太深，胃镜下拔出后出现2例小穿孔，经胃肠减压、止酸、消炎等内科治疗痊愈出院。
3 讨论
消化道异物在临床中比较常见，但绝大多数是在不注意的情况下发生的误服，多为鱼骨及鸡鹅鸭等禽畜骨，这些病例一旦发生误吞均会及早主动到医院请求诊治，一般不会引起严重的并发症或意外发生［1］。上消化道异物及时经胃镜取出，几乎不留后遗症。但是，一旦异物长时间存留于消化道，则容易造成多种不良效果，如出血、穿孔、食管瘘，严重者甚至危及生命。
对于吞服的上消化道异物，不论其类型、大小，只要临床医师有一定的取异物经验，备足各类取异物器具，并在麻醉科、放射科的紧密配合下，同时对各种意外变化要有充分的认识和估计［2］，并做好各种应急措施，绝大多数都能经胃镜取出异物。本组患者出现胃肠小穿孔2例，结合我院实践，笔者体会要注意以下几点才能减少胃肠穿孔的发生：（1）十二指肠由于肠壁较薄、腔小，异物易嵌顿，行胃镜检查时须先看好异物的前端及后端刺入情况，做到心中有数后方可取出。（2）注气注水要适量，在肠壁薄、又有破口的情况下，如果注气较多，很容易导致肠壁穿透漏气。（3）取异物持续时间不能太长。若时间太长，注气过多，胃肠残留气体及分泌液体均增加，易致穿孔或视野不清。（4）术前常规X线检查，但不能钡餐检查，因钡餐覆盖异物表面严重影响观察及取出。（5）异物嵌顿时不可强行抓取。
对于本组吞服异物的35例而言，吞服的异物形式多样，与服刑人员身边可供选择的吞服异物的机会较少有关。一般而言，吞服异物的真实目的是想通过自残而获得不当得利，而并非真正致死。因此，吞服可能危及生命的异物并非这些人的本意。因此，这就提示我们的看守人员必须加强思想教育，同时对思想情绪波动较大的服刑人员加强管教，并使他们远离危险物品。
事实上，通过吞服异物的自残者，经胃镜套取大多能取得良好疗效，无不良后遗症，少数有糜烂，出血、浅溃疡，小穿孔等发生，也不会影响其继续服刑的能力。因此，试图通过此种自残方式达到不良目的的服刑人员，最可能的结果是自取其苦及造成身体极大伤害，却根本不能得逞。狱警应当将这些信息经常告诫服刑人员，使他们有这方面的知识。其次，服刑人员的家人、狱警、医生要做好服刑人员思想教育工作，让其真正地从内心深处认识到吞服异物自残的危害性及拥有健康的重要性。才可以避免下次再犯。同时，对自述遗留不适应的自残者应当通过鉴定，评价其并发症、后遗症的真实性和实际程度，以免他们无中生有或故意夸大，想逃脱法律制裁。
参考文献
［1］张宽森，张建明，李俊平．25例食道异物嵌顿的内镜诊治[J]．中国内镜杂志，2001，7(1)：1．
［2］吴在德.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:468-474.
【关键词】 服刑人员；吞服异物；自残；体会
正在监狱关押的服刑人员，为了达到减免罪责、获得提前释放或找机会逃跑、保外就医或与亲人团聚见面等目的。时常会有自残的举动，其中吞食异物较为常见。我院近5年来共接诊此类人员35例，首选胃镜下取异物，在胃镜下治疗失败的情况下，转外科手术治疗，取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院从2006年8月-2011年8月共收治35例患者，全部为在监狱关押的服刑人员，男31例，女4例，年龄19~50岁，平均年龄（25.6±4.3）岁。本组患者均经Ｘ线或胃镜检查发现食道、胃、十二指肠存留异物。患者有意吞服的异物有牙签、指甲剪、像章、金戒指、骨头、铁丝、针等。2例为误服鱼刺。吞服异物存留时间0.5小时～1周，异物存留部位：食管5例、胃部26例、十二指肠4例。
1.2 治疗方法 每一例患者必须Ｘ线检查，以分析了解异物的大小、形态、长度、数量等。根据X线透视确定异物所在的部位。取异物术前准备与常规胃镜检查相同，术前口服达克罗宁胃镜胶浆，将胃镜插入异物存留处，见到异物，停止进镜，如异物小，扁，圆等不锋利的，可用异物钳或网蓝直接取出。如尖锐嵌顿性异物，则退出胃镜，用胃镜外加套管法取。因有胃镜外套管的保护，尖锐性异物就不会再次损伤消化道，发现异物后要确定异物位置及两端是否都刺入消化管壁，如两端都刺入管壁，要用异物钳钳住前端横向移位，使前端退出管壁。再用异物钳钳住前端往纵向拔拉，使异物轴与消化管腔方向一致，这样，有利异物取出，适量注气、注水，冲洗镜面，使异物充分暴露。若异物前端暴露不充分，可使患者变换体位，必要时嘱病人坐起，使黏液糊流向胃体下部，将异物退入胃镜外管内连同胃镜缓慢退出，异物退至咽喉部时，嘱患者头后仰，以便易于取出异物。对于不配合者或难取者可行麻醉下胃镜取，对于风险极大极易引起严重并发症者则行外科手术取。
1.3 注意事项 因治疗的患者为服刑人员，在治疗时要防止患者找机会逃跑，防止损坏机器，防止袭击医务人员，做好安全防范措施。胃镜下取，一定要取得患者的密切配合。
2 结果
本组35例患者，经胃镜成功取出32例，成功率91.4％，其中1例患者本人不愿意取，但在其家人及警察强烈要求及医师教育引导下，行麻醉下胃镜取出。3例胃镜下未能取出，其中1例由警察押送而来，患者不愿意取，术中不配合；另1例因异物已进入空肠；再一例异物位于主动脉弓水平极易引起大出血，这3例都转外科手术治疗。因异物刺入管壁太深，胃镜下拔出后出现2例小穿孔，经胃肠减压、止酸、消炎等内科治疗痊愈出院。
3 讨论
消化道异物在临床中比较常见，但绝大多数是在不注意的情况下发生的误服，多为鱼骨及鸡鹅鸭等禽畜骨，这些病例一旦发生误吞均会及早主动到医院请求诊治，一般不会引起严重的并发症或意外发生［1］。上消化道异物及时经胃镜取出，几乎不留后遗症。但是，一旦异物长时间存留于消化道，则容易造成多种不良效果，如出血、穿孔、食管瘘，严重者甚至危及生命。
对于吞服的上消化道异物，不论其类型、大小，只要临床医师有一定的取异物经验，备足各类取异物器具，并在麻醉科、放射科的紧密配合下，同时对各种意外变化要有充分的认识和估计［2］，并做好各种应急措施，绝大多数都能经胃镜取出异物。本组患者出现胃肠小穿孔2例，结合我院实践，笔者体会要注意以下几点才能减少胃肠穿孔的发生：（1）十二指肠由于肠壁较薄、腔小，异物易嵌顿，行胃镜检查时须先看好异物的前端及后端刺入情况，做到心中有数后方可取出。（2）注气注水要适量，在肠壁薄、又有破口的情况下，如果注气较多，很容易导致肠壁穿透漏气。（3）取异物持续时间不能太长。若时间太长，注气过多，胃肠残留气体及分泌液体均增加，易致穿孔或视野不清。（4）术前常规X线检查，但不能钡餐检查，因钡餐覆盖异物表面严重影响观察及取出。（5）异物嵌顿时不可强行抓取。
对于本组吞服异物的35例而言，吞服的异物形式多样，与服刑人员身边可供选择的吞服异物的机会较少有关。一般而言，吞服异物的真实目的是想通过自残而获得不当得利，而并非真正致死。因此，吞服可能危及生命的异物并非这些人的本意。因此，这就提示我们的看守人员必须加强思想教育，同时对思想情绪波动较大的服刑人员加强管教，并使他们远离危险物品。
事实上，通过吞服异物的自残者，经胃镜套取大多能取得良好疗效，无不良后遗症，少数有糜烂，出血、浅溃疡，小穿孔等发生，也不会影响其继续服刑的能力。因此，试图通过此种自残方式达到不良目的的服刑人员，最可能的结果是自取其苦及造成身体极大伤害，却根本不能得逞。狱警应当将这些信息经常告诫服刑人员，使他们有这方面的知识。其次，服刑人员的家人、狱警、医生要做好服刑人员思想教育工作，让其真正地从内心深处认识到吞服异物自残的危害性及拥有健康的重要性。才可以避免下次再犯。同时，对自述遗留不适应的自残者应当通过鉴定，评价其并发症、后遗症的真实性和实际程度，以免他们无中生有或故意夸大，想逃脱法律制裁。
参考文献
［1］张宽森，张建明，李俊平．25例食道异物嵌顿的内镜诊治[J]．中国内镜杂志，2001，7(1)：1．
［2］吴在德.外科学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:468-474.