论文部分内容阅读
摘要：目的：分析微创经皮肾镜取石（mPCNL）术后并发症的原因，并提出相关预防举措。
方法：选取我院泌尿外科2008年2月-2012年2月收治的314例mPCNL患者作为研究对象。统计患者术后并发症情况，并提出预防举措。
结果：314例患者均治愈出院，27例患者出现并发症。13例大出血，7例术后高热，2例肾集合系统穿孔，4例腹腔积液，1例结肠穿孔。I期mPCNL293例，II期mPCNL21例，II期结石取尽率更高（P<0.05）。
结论：大出血，高热，腹腔积液等是mPCNL术后常见并发症。积极预防，加强观察，及时处理是预防mPCNL术后并发症的重要举措。
关键词：经皮肾镜取石微创并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.304
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0190-02
微创经皮肾镜取石术属输尿管、肾脏结石主要治疗方法之一。mPCNL具有出血少，切口小，预后佳，恢复快等诸多优点，被广泛应用于临床。但mPCNL术后可出现多种并发症，严重影响手术治疗效果[1]。本文选取我院314例mPCNL患者作为研究对象。统计患者术后并发症情况，并提出相关预防举措。现在分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院泌尿外科2008年2月-2012年2月收治的314例mPCNL患者作为研究对象。实验中，男性198例，女性116例；患者年龄在32-73岁，平均年龄为（45.8±6.9）岁。患者中，126例肾结石，82例输尿管结石，52例输尿管结石合并肾结石，28例肾盂结石，26例肾盏结石。肾结石患者中，51例位于右侧肾脏，75例位于左侧肾脏。结石直径在（11.0-48.9）mm，平均（21.8±6.8）mm。5例患者体外冲击碎石失败。314例患者均伴不同程度肾积水。
1.2手术方法。患者平卧后，行气管插管及硬膜外麻醉。经患者输尿管，逆行插入输尿管导管，然后，留置尿管；协助患者取俯卧位。托起患者下腰部及背部，形成拱形，并于患者肾区垫小枕。经输尿导管滴入生理盐水，制造肾积水；然后，在B超诱导下行经皮肾穿刺。采用输尿管镜（硬质）进行钬激光或者气压弹道碎石。经输尿管导管注水冲洗[2]。再应用液压灌注泵的脉冲水流（高压）将粉碎的结石冲出。若结石难以粉碎或者结石较大，可应用石钳取石；若结石难以取出，可行II期取石。术后，常规留置双J管及肾造瘘管[3]。
1.3统计学处理方法。所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
3讨论
mPCNL术后，患者可出现大出血，感染，高热，腹腔积液，肾盂穿孔，结肠穿孔等并发症，严重影响患者的疾病的治疗。分析mPCNL并发症原因，并采取相应预防措施，对疾病康复具有重要意义[4]。
大出血：这是mPCNL术后最常见的并发症。有关研究结果显示[3]，患者手术后大出血的发生率约为0.9-4.5%。实验中13例患者并发大出血，发生率为4.14%与相关文献一致。穿刺引起肾实质血管或者肾门血管损伤，是造成mPCNL术后大出血的主要原因。术中患者出现大出血，则应通过肾造瘘压迫止血，待到出血得到控制后，方可行碎石（Ⅱ期）；若出血未得到有效控制，则应进行肾动脉栓塞止血（选择性）[5]。实验中12例患者经肾造瘘管成功压迫止血，而碎石残留，结石感染等引发的尿漏损伤是迟发性出血的主要原因。迟发性出血多发生于术后数天至数周（实验中1例患者假性动脉瘤引起迟发性出血）。
高热：这也属于mPCNL术后常见并发症。结石被击碎后，释放内毒素、细菌等，这些物质随冲洗液或经尿漏进入血液，引发感染。mPCNL手术中，常需行灌注冲洗（压力常>300mmHg），压力远大于肾盂压力，易引发感染[6]。实验中7例患者术后出现感染，高热等现象，经抗生素治疗后康复。
冲洗压力过高，穿刺位置过深，术者经验不足是并发肾盂穿孔的主要原因。穿孔后，应尽快结束手术，以避免过度吸收灌注液，引起水中毒。穿刺位置不当损伤患者空腔脏器，引起液体外渗是腹腔积液形成的主要原因。腹腔积液可引发肠梗阻（麻痹性），若积液量过多，则可引发代谢性酸中毒，循环超负荷等现象，严重威胁患者生命。少量腹腔积液可不予处理，当腹腔积液量过多时，可行利尿治疗联合穿刺引流[7]。实验中4例患者腹腔积液，积液量均较少，经保守治疗后，积液自行吸收。
患者解剖变异，术者对穿刺路径不了解是mPCNL并发结肠穿孔的主要原因。临床上，结肠扩张或者马蹄肾患者常出现解剖变异（肾后位结肠），穿刺过程中易出现穿孔。若结肠穿孔位于患者腹膜外，可先予保守治疗；保守治疗无效后，可行穿孔修补术[8]。
综上所述，大出血，高热，腹腔积液等是mPCNL术后常见并发症。积极预防，加强观察，及时处理是预防mPCNL术后并发症的重要举措。
参考文献
[1]袁斌，喻昭炫.微创经皮肾镜取石术术后并发症临床分析和预防[J].中国医药指南，2011，9（15）：67-68
[2]李外英.微创经皮肾镜碎石取石术的出血原因与防治[J].中国当代医药，2011，18（31）：46-48
[3]苏永祥，叶卫东，李晓坚，等.微创经皮肾镜取石术并发症的原因分析[J].中国现代医生，2009，47（32）：38-41
[4]庄剑秋，郎根强，邓晓俊，等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（6）：539-541
[5]Fuchs GJ，Yurkanin JP.Endoscopic surgery for renal calculi.Curr Opin Urol，2009，13（3）： 24-5247
[6]Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Vascular complications after per2 cutaneous nephrolithotomy： are there any predictive factors Urology，2010，66（1）：38-40
[7]McDougall EM，Liatsikos EN，Dinlenc CZ，et al.Urinary li thiasis and endourology： percutaneous approaches to the upper urinary tract.In： Walsh RC，Retik AB，Vaughan ED，Wein AJ，eds.Campbells urolo2gy，8th edn.London： Saunders，2012，3320-3360
[8]Tefekl i A，Altunrende F，Tepel er K，et al.Tubeless percutaneous nephrolithotomy in selected patients ： a prospective randomized come parison.Int Urol Nephrol，2009，12：1623-1628
方法：选取我院泌尿外科2008年2月-2012年2月收治的314例mPCNL患者作为研究对象。统计患者术后并发症情况，并提出预防举措。
结果：314例患者均治愈出院，27例患者出现并发症。13例大出血，7例术后高热，2例肾集合系统穿孔，4例腹腔积液，1例结肠穿孔。I期mPCNL293例，II期mPCNL21例，II期结石取尽率更高（P<0.05）。
结论：大出血，高热，腹腔积液等是mPCNL术后常见并发症。积极预防，加强观察，及时处理是预防mPCNL术后并发症的重要举措。
关键词：经皮肾镜取石微创并发症
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.304
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）05-0190-02
微创经皮肾镜取石术属输尿管、肾脏结石主要治疗方法之一。mPCNL具有出血少，切口小，预后佳，恢复快等诸多优点，被广泛应用于临床。但mPCNL术后可出现多种并发症，严重影响手术治疗效果[1]。本文选取我院314例mPCNL患者作为研究对象。统计患者术后并发症情况，并提出相关预防举措。现在分析报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取我院泌尿外科2008年2月-2012年2月收治的314例mPCNL患者作为研究对象。实验中，男性198例，女性116例；患者年龄在32-73岁，平均年龄为（45.8±6.9）岁。患者中，126例肾结石，82例输尿管结石，52例输尿管结石合并肾结石，28例肾盂结石，26例肾盏结石。肾结石患者中，51例位于右侧肾脏，75例位于左侧肾脏。结石直径在（11.0-48.9）mm，平均（21.8±6.8）mm。5例患者体外冲击碎石失败。314例患者均伴不同程度肾积水。
1.2手术方法。患者平卧后，行气管插管及硬膜外麻醉。经患者输尿管，逆行插入输尿管导管，然后，留置尿管；协助患者取俯卧位。托起患者下腰部及背部，形成拱形，并于患者肾区垫小枕。经输尿导管滴入生理盐水，制造肾积水；然后，在B超诱导下行经皮肾穿刺。采用输尿管镜（硬质）进行钬激光或者气压弹道碎石。经输尿管导管注水冲洗[2]。再应用液压灌注泵的脉冲水流（高压）将粉碎的结石冲出。若结石难以粉碎或者结石较大，可应用石钳取石；若结石难以取出，可行II期取石。术后，常规留置双J管及肾造瘘管[3]。
1.3统计学处理方法。所有数据均采用SPSS 10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（X±S）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。
3讨论
mPCNL术后，患者可出现大出血，感染，高热，腹腔积液，肾盂穿孔，结肠穿孔等并发症，严重影响患者的疾病的治疗。分析mPCNL并发症原因，并采取相应预防措施，对疾病康复具有重要意义[4]。
大出血：这是mPCNL术后最常见的并发症。有关研究结果显示[3]，患者手术后大出血的发生率约为0.9-4.5%。实验中13例患者并发大出血，发生率为4.14%与相关文献一致。穿刺引起肾实质血管或者肾门血管损伤，是造成mPCNL术后大出血的主要原因。术中患者出现大出血，则应通过肾造瘘压迫止血，待到出血得到控制后，方可行碎石（Ⅱ期）；若出血未得到有效控制，则应进行肾动脉栓塞止血（选择性）[5]。实验中12例患者经肾造瘘管成功压迫止血，而碎石残留，结石感染等引发的尿漏损伤是迟发性出血的主要原因。迟发性出血多发生于术后数天至数周（实验中1例患者假性动脉瘤引起迟发性出血）。
高热：这也属于mPCNL术后常见并发症。结石被击碎后，释放内毒素、细菌等，这些物质随冲洗液或经尿漏进入血液，引发感染。mPCNL手术中，常需行灌注冲洗（压力常>300mmHg），压力远大于肾盂压力，易引发感染[6]。实验中7例患者术后出现感染，高热等现象，经抗生素治疗后康复。
冲洗压力过高，穿刺位置过深，术者经验不足是并发肾盂穿孔的主要原因。穿孔后，应尽快结束手术，以避免过度吸收灌注液，引起水中毒。穿刺位置不当损伤患者空腔脏器，引起液体外渗是腹腔积液形成的主要原因。腹腔积液可引发肠梗阻（麻痹性），若积液量过多，则可引发代谢性酸中毒，循环超负荷等现象，严重威胁患者生命。少量腹腔积液可不予处理，当腹腔积液量过多时，可行利尿治疗联合穿刺引流[7]。实验中4例患者腹腔积液，积液量均较少，经保守治疗后，积液自行吸收。
患者解剖变异，术者对穿刺路径不了解是mPCNL并发结肠穿孔的主要原因。临床上，结肠扩张或者马蹄肾患者常出现解剖变异（肾后位结肠），穿刺过程中易出现穿孔。若结肠穿孔位于患者腹膜外，可先予保守治疗；保守治疗无效后，可行穿孔修补术[8]。
综上所述，大出血，高热，腹腔积液等是mPCNL术后常见并发症。积极预防，加强观察，及时处理是预防mPCNL术后并发症的重要举措。
参考文献
[1]袁斌，喻昭炫.微创经皮肾镜取石术术后并发症临床分析和预防[J].中国医药指南，2011，9（15）：67-68
[2]李外英.微创经皮肾镜碎石取石术的出血原因与防治[J].中国当代医药，2011，18（31）：46-48
[3]苏永祥，叶卫东，李晓坚，等.微创经皮肾镜取石术并发症的原因分析[J].中国现代医生，2009，47（32）：38-41
[4]庄剑秋，郎根强，邓晓俊，等.微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（6）：539-541
[5]Fuchs GJ，Yurkanin JP.Endoscopic surgery for renal calculi.Curr Opin Urol，2009，13（3）： 24-5247
[6]Srivastava A，Singh KJ，Suri A，et al.Vascular complications after per2 cutaneous nephrolithotomy： are there any predictive factors Urology，2010，66（1）：38-40
[7]McDougall EM，Liatsikos EN，Dinlenc CZ，et al.Urinary li thiasis and endourology： percutaneous approaches to the upper urinary tract.In： Walsh RC，Retik AB，Vaughan ED，Wein AJ，eds.Campbells urolo2gy，8th edn.London： Saunders，2012，3320-3360
[8]Tefekl i A，Altunrende F，Tepel er K，et al.Tubeless percutaneous nephrolithotomy in selected patients ： a prospective randomized come parison.Int Urol Nephrol，2009，12：1623-1628