论文部分内容阅读
摘要：目的：研究并探讨52例牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复效果观察。
方法：选取我院在2010年2月至2013年6月收治的52例牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者，随机分为两组，对照组采用张口法采取印模，观察组采用试排牙时闭口二次印模法，根据患者的病情进行精细排牙和塑造光滑的基托面形态，完成全口义齿修复，观察对比两组患者的修复情况并将临床资料做回顾性分析。
结果：随访的5个月内，观察组患者的全口义齿修复情况明显优于对照组，其中观察组全口义齿固位稳定占73.3%（22/30），稍有压痛感占16.7%（5/30），旧义齿有轻微不适感10%（3/30）；对照组分别为54.5%（12/22）、27.3%（6/22）、9.1%（2/22），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：试排牙时闭口二次印模法对治疗牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复有重要的临床价值，其精细的排牙和优质的基托面形态大大提高了全口义齿的稳定性、封闭性和舒适性，缓解了患者的痛苦，提高了生活质量，值得在临床上推广应用。
关键词：牙槽嵴重度吸收 无牙颔 全口义齿 修复效果 观察 印模
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0083-01
全口义齿修复的成功率取决于良好的固位和稳定性，这关系到患者的咀嚼功能、发音功能和外观形态，目前的研究热点主要集中于老年患者全口义齿修复，因为随着年龄的增长，口腔组织会出现退化和萎缩，给义齿修复造成了很大困难。临床上采用传统全口义齿修复的治疗效果并不显著，易出现固位不稳和压痛感，失败率较高。本次研究为了探讨52例牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复效果观察，选取我院在2010年2月至2013年6月收治的52例牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者，分别采用张口法采取印模和试排牙时闭口二次印模法，取得了较为满意的疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院在2010年2月至2013年6月收治的52例牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者，其中男性为27例，女性为25例。年龄在55～75岁之间，平均年龄为（64.2±9.6）岁。两组患者在年龄，病情、性别等其他方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料和方法。材料：贺利氏弹性印模材、蜡片、硬石膏、拜耳牙、脱牙基底盘等。方法；①印模观察了解患者颔弓弧度，为其选取相应的无牙颔托盘，取初印模，灌注石膏，制成模型。②记录颔位关系：使用铅笔画出基托边缘，在上下颔隆突部位涂抹蜡片进行缓冲，将脱牙基底盘做临时的基托，伸展基托边缘，使之与模型一致[1]。患者试戴临时基托，根据患者颔型调整基托边缘的长度，最好延伸至唇颊沟2—3mm处；同时伸展下颔舌侧的基托，基托应让开系带，避免影响舌系带和唇的功能运动。记录每位患者的颔位关系，确定垂直距离（垂直距离=息止颔位垂直距离-息止颔间隙），若患者的牙槽嵴为重度吸收，其垂直距离可缩短2mm左右再做全口义齿修复。③精细排牙：根据患者的肤色、上下颔弓形态、面形、性别等基本信息为其选择合适的人工牙，在中性区位置排牙应保持与唇、颊的适当距离。④试排牙和闭口式二次印模：整理以上操作步骤获取的数据，尤其是患者的颔位关系和垂直距离，先进行核准校对，在准确无误的情况下进行闭口式二次印模。把已经试戴的临时基托作托盘，在暂基托的组织面调印模材，放入患者口中，以慢速放置，先放下颔基托，然后放下颔基托，指导患者进行上、下颔的咬合，在印模材僵硬固定前做好肌功能修整[2]，保证完全咬合。然后等印模材充分凝固，拿出模型，灌注石膏再制成模型。最后将新模型去蜡、去印模材和基底板，刮出后堤区[3]，进行热处理和抛光，完成全口义齿的制作过程。
1.3 随访。患者定期复查，观察义齿修复情况，若有异常或不适及时通知医生做相应处理。
1.4 统计学方法。使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
随访的5个月内，观察组患者的全口义齿修复情况明显优于对照组，其中观察组有22例全口义齿固位稳定，术后随即可吃软质食物，5例稍有压痛感，进行微调后压痛感消失，3例旧义齿有轻微不适感，主要是由于垂直距离过高，超过了旧义齿的高度，患者在15d内均适应；对照组分别为12例、6例、4例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。
3 讨论
3.1 影响全口义齿修复固位和稳定的因素分析。本次研究对象均为老年患者，这类人群的牙槽骨萎缩情况明显，牙槽骨形态和结构与年轻患者相比已充分改变，变得又矮又窄，使得难以控制全口义齿的固位，导致义齿修复失败率较高；另外，老年患者由于年龄的增加，患者的口腔组织出现退变，口腔粘膜的弹性降低，牙槽嵴也在不断萎缩，减少了唾液腺的分泌，降低了神经功能的协调性，这种环境和条件下进行全口义齿修复难度很大[4]。本次研究对象大多数为反复义齿修复患者，说明固位差会严重影响修复效果，易脱落、有压痛感，给患者造成外观、语言、咀嚼上的障碍和困扰。
3.2 试排牙时二次印模法在固位上的优势。本次研究采用了试排牙时二次印模法进行全口义齿修复，既具有精细排牙还有优质光滑的基托面形态，突出了该方法在固位功能和舒适度方面的优势。其原因在于：①该方法在正常咀嚼压力下获取合适精确的颔位关系和垂直距离，不受到压力不均匀和托盘摆放位置不准等因素影响，而且采用闭口式印模时，医生为患者作充分的软组织整塑，指导患者进行舌肌功能的引动，获得符合患者自身需求的基托边缘形态[5]。②试排牙时让患者做正常咀嚼动作，保证牙尖交错时获得生理性的咀嚼压力，该咀嚼压力能更真实的反应口内功能状态中的组织形态，二次印模在第一次印模基础上做了精确改良，使之更具功能性和自然性，固位和稳定性更强。③二次印模后直接作装盒充胶，无其他操作，减少由于中间操作导致的误差，因此制作的义齿印模精确度较高，同时减少了患者受到局部压迫忍受的疼痛，增强了全口义齿的封闭功能和舒适功能。研究结果显示，观察组的全口义齿固位稳定占73.3%，与对照组的54.5%差异具有显著性（P<0.05）；制作过程中考虑到是牙槽嵴重度吸收，因此在垂直距离的选择中根据患者情况降低了2mm左右，这增强了下颔义齿的稳固。
综上所述，试排牙时闭口二次印模法对治疗牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复有重要的临床价值，其精细的排牙和优质的基托面形态大大提高了全口义齿的稳定性、封闭性和舒适性，缓解了患者的痛苦，提高了生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 柳祝说，匡柏清，宋志荣.试牙后闭口式印模方法制作全口义齿的效果评价[J].口腔颌面修复学杂志，2009，8（4）：261-262
[2] 韩长安，金英哲.低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗体会.吉林医学，2011，5（11）：355-356
[3] 陶遵芬，汲平.52例牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复效果观察[J].中华老年口腔医学杂志.2008，6（4）：216-217
[4] 刘向晖，徐军.牙槽嵴骨吸收程度不同下颌中性区外形变化初探[J].中华口腔医学杂志.2010，45（4）：228-232
[5] 张丽，韩凉，鲁海鑫，等.舌向集中[牙合]全口义齿在牙槽嵴重度吸收患者的临床修复效果观察[J].中华老年口腔医学杂志.2012，10（3）：171-174
方法：选取我院在2010年2月至2013年6月收治的52例牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者，随机分为两组，对照组采用张口法采取印模，观察组采用试排牙时闭口二次印模法，根据患者的病情进行精细排牙和塑造光滑的基托面形态，完成全口义齿修复，观察对比两组患者的修复情况并将临床资料做回顾性分析。
结果：随访的5个月内，观察组患者的全口义齿修复情况明显优于对照组，其中观察组全口义齿固位稳定占73.3%（22/30），稍有压痛感占16.7%（5/30），旧义齿有轻微不适感10%（3/30）；对照组分别为54.5%（12/22）、27.3%（6/22）、9.1%（2/22），两组差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：试排牙时闭口二次印模法对治疗牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复有重要的临床价值，其精细的排牙和优质的基托面形态大大提高了全口义齿的稳定性、封闭性和舒适性，缓解了患者的痛苦，提高了生活质量，值得在临床上推广应用。
关键词：牙槽嵴重度吸收 无牙颔 全口义齿 修复效果 观察 印模
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0083-01
全口义齿修复的成功率取决于良好的固位和稳定性，这关系到患者的咀嚼功能、发音功能和外观形态，目前的研究热点主要集中于老年患者全口义齿修复，因为随着年龄的增长，口腔组织会出现退化和萎缩，给义齿修复造成了很大困难。临床上采用传统全口义齿修复的治疗效果并不显著，易出现固位不稳和压痛感，失败率较高。本次研究为了探讨52例牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复效果观察，选取我院在2010年2月至2013年6月收治的52例牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者，分别采用张口法采取印模和试排牙时闭口二次印模法，取得了较为满意的疗效，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院在2010年2月至2013年6月收治的52例牙槽嵴重度吸收的无牙颌患者，其中男性为27例，女性为25例。年龄在55～75岁之间，平均年龄为（64.2±9.6）岁。两组患者在年龄，病情、性别等其他方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 材料和方法。材料：贺利氏弹性印模材、蜡片、硬石膏、拜耳牙、脱牙基底盘等。方法；①印模观察了解患者颔弓弧度，为其选取相应的无牙颔托盘，取初印模，灌注石膏，制成模型。②记录颔位关系：使用铅笔画出基托边缘，在上下颔隆突部位涂抹蜡片进行缓冲，将脱牙基底盘做临时的基托，伸展基托边缘，使之与模型一致[1]。患者试戴临时基托，根据患者颔型调整基托边缘的长度，最好延伸至唇颊沟2—3mm处；同时伸展下颔舌侧的基托，基托应让开系带，避免影响舌系带和唇的功能运动。记录每位患者的颔位关系，确定垂直距离（垂直距离=息止颔位垂直距离-息止颔间隙），若患者的牙槽嵴为重度吸收，其垂直距离可缩短2mm左右再做全口义齿修复。③精细排牙：根据患者的肤色、上下颔弓形态、面形、性别等基本信息为其选择合适的人工牙，在中性区位置排牙应保持与唇、颊的适当距离。④试排牙和闭口式二次印模：整理以上操作步骤获取的数据，尤其是患者的颔位关系和垂直距离，先进行核准校对，在准确无误的情况下进行闭口式二次印模。把已经试戴的临时基托作托盘，在暂基托的组织面调印模材，放入患者口中，以慢速放置，先放下颔基托，然后放下颔基托，指导患者进行上、下颔的咬合，在印模材僵硬固定前做好肌功能修整[2]，保证完全咬合。然后等印模材充分凝固，拿出模型，灌注石膏再制成模型。最后将新模型去蜡、去印模材和基底板，刮出后堤区[3]，进行热处理和抛光，完成全口义齿的制作过程。
1.3 随访。患者定期复查，观察义齿修复情况，若有异常或不适及时通知医生做相应处理。
1.4 统计学方法。使用SPSS11.0（Statistical Product and Service Solution）统计软件，观察组和对照组之间的比较使用方差分析。P≤0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
随访的5个月内，观察组患者的全口义齿修复情况明显优于对照组，其中观察组有22例全口义齿固位稳定，术后随即可吃软质食物，5例稍有压痛感，进行微调后压痛感消失，3例旧义齿有轻微不适感，主要是由于垂直距离过高，超过了旧义齿的高度，患者在15d内均适应；对照组分别为12例、6例、4例，两组差异有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。
3 讨论
3.1 影响全口义齿修复固位和稳定的因素分析。本次研究对象均为老年患者，这类人群的牙槽骨萎缩情况明显，牙槽骨形态和结构与年轻患者相比已充分改变，变得又矮又窄，使得难以控制全口义齿的固位，导致义齿修复失败率较高；另外，老年患者由于年龄的增加，患者的口腔组织出现退变，口腔粘膜的弹性降低，牙槽嵴也在不断萎缩，减少了唾液腺的分泌，降低了神经功能的协调性，这种环境和条件下进行全口义齿修复难度很大[4]。本次研究对象大多数为反复义齿修复患者，说明固位差会严重影响修复效果，易脱落、有压痛感，给患者造成外观、语言、咀嚼上的障碍和困扰。
3.2 试排牙时二次印模法在固位上的优势。本次研究采用了试排牙时二次印模法进行全口义齿修复，既具有精细排牙还有优质光滑的基托面形态，突出了该方法在固位功能和舒适度方面的优势。其原因在于：①该方法在正常咀嚼压力下获取合适精确的颔位关系和垂直距离，不受到压力不均匀和托盘摆放位置不准等因素影响，而且采用闭口式印模时，医生为患者作充分的软组织整塑，指导患者进行舌肌功能的引动，获得符合患者自身需求的基托边缘形态[5]。②试排牙时让患者做正常咀嚼动作，保证牙尖交错时获得生理性的咀嚼压力，该咀嚼压力能更真实的反应口内功能状态中的组织形态，二次印模在第一次印模基础上做了精确改良，使之更具功能性和自然性，固位和稳定性更强。③二次印模后直接作装盒充胶，无其他操作，减少由于中间操作导致的误差，因此制作的义齿印模精确度较高，同时减少了患者受到局部压迫忍受的疼痛，增强了全口义齿的封闭功能和舒适功能。研究结果显示，观察组的全口义齿固位稳定占73.3%，与对照组的54.5%差异具有显著性（P<0.05）；制作过程中考虑到是牙槽嵴重度吸收，因此在垂直距离的选择中根据患者情况降低了2mm左右，这增强了下颔义齿的稳固。
综上所述，试排牙时闭口二次印模法对治疗牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复有重要的临床价值，其精细的排牙和优质的基托面形态大大提高了全口义齿的稳定性、封闭性和舒适性，缓解了患者的痛苦，提高了生活质量，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 柳祝说，匡柏清，宋志荣.试牙后闭口式印模方法制作全口义齿的效果评价[J].口腔颌面修复学杂志，2009，8（4）：261-262
[2] 韩长安，金英哲.低平齿槽嵴下颌总义齿修复的临床治疗体会.吉林医学，2011，5（11）：355-356
[3] 陶遵芬，汲平.52例牙槽嵴重度吸收的全口义齿修复效果观察[J].中华老年口腔医学杂志.2008，6（4）：216-217
[4] 刘向晖，徐军.牙槽嵴骨吸收程度不同下颌中性区外形变化初探[J].中华口腔医学杂志.2010，45（4）：228-232
[5] 张丽，韩凉，鲁海鑫，等.舌向集中[牙合]全口义齿在牙槽嵴重度吸收患者的临床修复效果观察[J].中华老年口腔医学杂志.2012，10（3）：171-174