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指导医生／梁立阳 中山大字附属一院儿科副教授
妈妈出差了10多天，一回来就抱起彤彤玩，看着半月不见的宝贝，妈妈总觉得彤彤有点不对劲：彤彤似乎总喜欢斜着头朝她笑，左边的脸，好像比右边要大一些，接着妈妈摸到彤彤脖子上有一突出的硬块，这个硬块可把妈妈吓坏了。她赶紧和爸爸一起带彤彤去儿科检查，医生诊断彤彤是先天性肌肉型斜颈。
如果宝宝的头常常向同一侧倾斜，或趴睡时脸总是朝向同一个方向，又或是在无意间能摸到宝宝脖子上有突出的硬块，甚至宝宝可爱的脸蛋已经呈现一边大一边小的现象，这时就要注意了，宝宝可能患有先天性肌肉型斜颈，也称“歪脖子”。
成因
根据文献上记载，大约有6／1，000的婴儿患有肌肉型斜颈。它的成因大概有下列几个方面：
1.先天性肌性斜颈。是一种较多见的畸形，其病因尚不完全清楚，多数学者认为是胎儿在子宫内姿势性压力所致。主要病变在胸锁乳突肌，出生后10天左右发现颈部肿块，质硬、无痛，在1～2个月内达到最大范围，造成斜颈及面部不对称。
2.先天性颈椎畸形。由于颈椎半椎体、颈椎间事例、环枕融合、颈椎关节不对称等原因引起斜颈。
3.第一、二颈椎之间半脱位。急性发病，原因有：A周围软组织炎症引起的韧带松弛；B外伤引起韧带断裂；C过度旋转颈椎；D外伤引起齿状突骨折。
4.眼科疾病。小儿如有一侧远视、一侧近视，在视物时常出现斜颈、颈部向一侧歪斜，久而久之造成姿势性斜颈。
5.习惯性斜颈。平时坐、立、行走、看电视、做作业时经常保持头、颈部向一侧歪斜，久而久之造成姿势性斜颈。
治疗
一般先天性肌肉型斜颈，在1岁以下以保守治疗为主，首先应注意宝宝的摆位，以枕头或其他支持物避免颈部持续偏斜，等到宝宝约6个月大左右，脖子有足够的长度，也可配戴颈圈来矫正颈部的姿势。
1.局部进行药物封闭这对促进局部肿块的吸收作用非常明显，常选用强的松龙或透明质酸酶，加适量利多卡因进行局部封闭。由于是在颈部，注射时要十分小心。
药液要注射在肿块中央，不能过深注射，以免注入血管内引起意外。如果注射过浅于皮下，除无作用外，还容易引起注射部位的感染。在开始时由于包块质地硬，所以注射时阻力较大，应该缓慢推注。一般每周一次，大多数患儿一般用6次即可使肿块逐渐消失。但有些对药物不敏感者或治疗时间较晚者，其效果可能不明显。
2.局部按摩涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块处反复按摩。
3.做伸张运动持续反复转头，保持头颈处在矫正位，这对治疗非常重要。具体方法是：每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头部，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，然后再反复转动。但在转动的过程中，手法要轻柔，防止用暴力，防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙，用水淘洗干净，放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制，直径约为20×10厘米大小即可)，在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧，可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。
4.母亲要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。
如果保守疗法失败，应该选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。手术也可达到理想的治疗效果。
常见问题：
问：我没有时间去医院，可否在家里帮宝宝做伸张复健运动？
答：绝大多数的父母在看到亲生骨肉哭喊时就会心软，常有力道不足及伸张角度过小的问题，而让治疗效果大打折扣。站在医生的立场，也不建议在没有经过训练及缺乏经验下，贸然使用过大的力道造成宝宝受伤。如果宝宝在医院已完成伸张运动治疗，此时肌肉已完全放松了，为了避免复发，父母则可以在家里执行伸张运动。
问：复健之后，成效不佳怎么办？
有少数的斜颈宝宝，在复健之后没有显著的进步，或超过了复健治疗的黄金时间，且年龄已超过1岁，这时则应求助于外科医生，用开刀做挛缩解离手术或肌腱Z字型延长术，才能得到好的效果。待伤口癒合再进行1～2个月复健治疗以保持战果，如果任凭宝宝持续颈部歪斜下去，以后不仅外观受影响，还会出现斜视或平衡感不佳的后遗症。
问：手术之后会复发吗?
家长要注意一点，不管开刀或复健治愈的宝宝，有一小部分会复发，因此要随时注意宝宝的状态，并做适度的伸张运动，才能大大降低复发的机率。
注意：若宝宝已经2～3岁了，以往一切正常，突然间出现斜颈的现象，则不能当作先天性肌肉型斜颈治疗，应该到医院做彻底的检查，因为除了扭伤之外，神经性的疾病、眼部的异常、颈部细菌感染等．都有可能造成后天斜颈。
附小比妈妈真实经历：小比一个半小时的斜颈手术
小比满月了，在一次洗澡中，我反现她的右侧颈部有一条很粗很硬的肿块，婆婆说前几天就发现了，以为是颈部里的肉肉，便没多注意。我发现不对劲，立刻带着小比到广州市儿童医院就诊，做了B超后，判断为“肌性斜颈”。
上网查询了资料，说幼儿在1岁前可以通过按摩理疗，基本能恢复正常，如果效果不好，可以在1岁后进行手术治疗。我抱着一丝的希望，从小比第45天开始，每天带着小比去医院做按摩，做到第8个月时，按摩的医生劝我们不要再花时间和金钱了，因为按她的经验，按摩的效果不理想，只能通过手术才能恢复。通过朋友预定床位后，我迅速把急用的物品装到包里，带着小比出发了。
4月13日晚，入院，要求零晨3点后不能进食，准备第二天空腹抽血。
4月14日早上9点，抽了血后，我和小比来到×光室，分别拍了三张片，医生说拍片的目的是排除因颈锥引起的斜颈。之后是心电图和B超的检验。因为照B超需要熟睡后才能进行，没经验的我们第一次进去后，结果就被B超室的医生赶了出来。
4月15日8点20分，主管医生查房时表示检验一切正常。
14点15分，准备进行剃发备皮，护士拿着剃毛刀，在小比的哭闹声中，把小比右边的头发剃了一半。
15点10分，小比被护士慢慢推进手术室。
16点整，门打开了，医生跟我说，手术做完了，很顺利。
16点40分，小比回到了房间，麻醉药还没完全消失前，只能平躺，因为手术前后六个小时都必需禁食。
22点30分，术后六小时后，我冲了200ML的牛奶，不用几分钟，饥饿的小比把牛奶全喝光，用小舌头舔了一下小嘴巴，进入梦乡，我的心终于完全安定下来。
补充：手术第二天，发现小比颈部功能比手术前明显好了很多，而隔壁床的小哥哥因为1岁前没有进行按摩理疗，所以术后效果不明显，所以我觉得按摩理疗还是很必要的。
编辑／刘雄英
妈妈出差了10多天，一回来就抱起彤彤玩，看着半月不见的宝贝，妈妈总觉得彤彤有点不对劲：彤彤似乎总喜欢斜着头朝她笑，左边的脸，好像比右边要大一些，接着妈妈摸到彤彤脖子上有一突出的硬块，这个硬块可把妈妈吓坏了。她赶紧和爸爸一起带彤彤去儿科检查，医生诊断彤彤是先天性肌肉型斜颈。
如果宝宝的头常常向同一侧倾斜，或趴睡时脸总是朝向同一个方向，又或是在无意间能摸到宝宝脖子上有突出的硬块，甚至宝宝可爱的脸蛋已经呈现一边大一边小的现象，这时就要注意了，宝宝可能患有先天性肌肉型斜颈，也称“歪脖子”。
成因
根据文献上记载，大约有6／1，000的婴儿患有肌肉型斜颈。它的成因大概有下列几个方面：
1.先天性肌性斜颈。是一种较多见的畸形，其病因尚不完全清楚，多数学者认为是胎儿在子宫内姿势性压力所致。主要病变在胸锁乳突肌，出生后10天左右发现颈部肿块，质硬、无痛，在1～2个月内达到最大范围，造成斜颈及面部不对称。
2.先天性颈椎畸形。由于颈椎半椎体、颈椎间事例、环枕融合、颈椎关节不对称等原因引起斜颈。
3.第一、二颈椎之间半脱位。急性发病，原因有：A周围软组织炎症引起的韧带松弛；B外伤引起韧带断裂；C过度旋转颈椎；D外伤引起齿状突骨折。
4.眼科疾病。小儿如有一侧远视、一侧近视，在视物时常出现斜颈、颈部向一侧歪斜，久而久之造成姿势性斜颈。
5.习惯性斜颈。平时坐、立、行走、看电视、做作业时经常保持头、颈部向一侧歪斜，久而久之造成姿势性斜颈。
治疗
一般先天性肌肉型斜颈，在1岁以下以保守治疗为主，首先应注意宝宝的摆位，以枕头或其他支持物避免颈部持续偏斜，等到宝宝约6个月大左右，脖子有足够的长度，也可配戴颈圈来矫正颈部的姿势。
1.局部进行药物封闭这对促进局部肿块的吸收作用非常明显，常选用强的松龙或透明质酸酶，加适量利多卡因进行局部封闭。由于是在颈部，注射时要十分小心。
药液要注射在肿块中央，不能过深注射，以免注入血管内引起意外。如果注射过浅于皮下，除无作用外，还容易引起注射部位的感染。在开始时由于包块质地硬，所以注射时阻力较大，应该缓慢推注。一般每周一次，大多数患儿一般用6次即可使肿块逐渐消失。但有些对药物不敏感者或治疗时间较晚者，其效果可能不明显。
2.局部按摩涂以滑石粉，用拇指或食指在肿块处反复按摩。
3.做伸张运动持续反复转头，保持头颈处在矫正位，这对治疗非常重要。具体方法是：每日30～50次左右，可分次做。做时把患儿平放于床上，父母用双手按住其头部，将其下颌转向患侧肩部(即颈部包块处)，转过去之后停顿1分钟左右，让肌肉处于拉长伸展状态，然后再反复转动。但在转动的过程中，手法要轻柔，防止用暴力，防止损伤颈部肌肉甚至颈椎。可做2个小的沙袋(用青沙或黄沙，用水淘洗干净，放在太阳下暴晒或用铁锅加热消毒。选择双层布缝制，直径约为20×10厘米大小即可)，在患儿睡觉时将沙袋放置其头部两侧，可固定其处于矫正位。此治疗应该持续6个月以上。
4.母亲要根据不同的病变位置，选择自己在喂奶和睡觉时的位置关系。比如说孩子是右侧斜颈，就要在喂奶和睡觉时把孩子放于您的左侧，反之亦然。这样将有利于患儿矫正。
如果保守疗法失败，应该选择进行手术治疗，手术年龄多在1岁左右，最好不要超过1岁半。手术也可达到理想的治疗效果。
常见问题：
问：我没有时间去医院，可否在家里帮宝宝做伸张复健运动？
答：绝大多数的父母在看到亲生骨肉哭喊时就会心软，常有力道不足及伸张角度过小的问题，而让治疗效果大打折扣。站在医生的立场，也不建议在没有经过训练及缺乏经验下，贸然使用过大的力道造成宝宝受伤。如果宝宝在医院已完成伸张运动治疗，此时肌肉已完全放松了，为了避免复发，父母则可以在家里执行伸张运动。
问：复健之后，成效不佳怎么办？
有少数的斜颈宝宝，在复健之后没有显著的进步，或超过了复健治疗的黄金时间，且年龄已超过1岁，这时则应求助于外科医生，用开刀做挛缩解离手术或肌腱Z字型延长术，才能得到好的效果。待伤口癒合再进行1～2个月复健治疗以保持战果，如果任凭宝宝持续颈部歪斜下去，以后不仅外观受影响，还会出现斜视或平衡感不佳的后遗症。
问：手术之后会复发吗?
家长要注意一点，不管开刀或复健治愈的宝宝，有一小部分会复发，因此要随时注意宝宝的状态，并做适度的伸张运动，才能大大降低复发的机率。
注意：若宝宝已经2～3岁了，以往一切正常，突然间出现斜颈的现象，则不能当作先天性肌肉型斜颈治疗，应该到医院做彻底的检查，因为除了扭伤之外，神经性的疾病、眼部的异常、颈部细菌感染等．都有可能造成后天斜颈。
附小比妈妈真实经历：小比一个半小时的斜颈手术
小比满月了，在一次洗澡中，我反现她的右侧颈部有一条很粗很硬的肿块，婆婆说前几天就发现了，以为是颈部里的肉肉，便没多注意。我发现不对劲，立刻带着小比到广州市儿童医院就诊，做了B超后，判断为“肌性斜颈”。
上网查询了资料，说幼儿在1岁前可以通过按摩理疗，基本能恢复正常，如果效果不好，可以在1岁后进行手术治疗。我抱着一丝的希望，从小比第45天开始，每天带着小比去医院做按摩，做到第8个月时，按摩的医生劝我们不要再花时间和金钱了，因为按她的经验，按摩的效果不理想，只能通过手术才能恢复。通过朋友预定床位后，我迅速把急用的物品装到包里，带着小比出发了。
4月13日晚，入院，要求零晨3点后不能进食，准备第二天空腹抽血。
4月14日早上9点，抽了血后，我和小比来到×光室，分别拍了三张片，医生说拍片的目的是排除因颈锥引起的斜颈。之后是心电图和B超的检验。因为照B超需要熟睡后才能进行，没经验的我们第一次进去后，结果就被B超室的医生赶了出来。
4月15日8点20分，主管医生查房时表示检验一切正常。
14点15分，准备进行剃发备皮，护士拿着剃毛刀，在小比的哭闹声中，把小比右边的头发剃了一半。
15点10分，小比被护士慢慢推进手术室。
16点整，门打开了，医生跟我说，手术做完了，很顺利。
16点40分，小比回到了房间，麻醉药还没完全消失前，只能平躺，因为手术前后六个小时都必需禁食。
22点30分，术后六小时后，我冲了200ML的牛奶，不用几分钟，饥饿的小比把牛奶全喝光，用小舌头舔了一下小嘴巴，进入梦乡，我的心终于完全安定下来。
补充：手术第二天，发现小比颈部功能比手术前明显好了很多，而隔壁床的小哥哥因为1岁前没有进行按摩理疗，所以术后效果不明显，所以我觉得按摩理疗还是很必要的。
编辑／刘雄英