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【摘要】 目的 研究老年肠梗阻患者的特点以及治疗手段，优化老年肠梗阻的诊疗。方法 我院2009 年 7 月到 2011 年7 月间收治的114例65岁以上老年肠梗阻病例，对患者的临床资料进行综合分析。结果：114 例老年性肠梗阻中，明确病因者 101 例（88.6%），51 例进行非手术治疗，占44. 7%，63例行手术治疗，占 55.3%。结果 114例老年性肠梗阻患者中，治愈82例，好转21 例，未愈 7 例，死亡 4 例。结论 科学、及时地诊断，并对症采取并治疗方案。根据实际情况选择手术方式，能够有效提高老年肠梗阻患者的治愈率，同时降低老年肠梗阻患者的病死率。
【关键词】 肠梗阻；老年；诊断；治疗
伴随着我国人口老龄化的加速，老年性肠梗阻发病率正呈现出明显的增长态势，和一般成年人肠梗阻的临床特点比较，老年人对痛觉的感应及对应激的反应较为迟钝，可能造成起病隐匿，缺乏典型的临床症状和体征，很多老年患者常常习惯性便秘，就诊时间往往出现耽搁。着年龄的增加，很多老年人的机体组织和脏器功能已经发生退变，梗阻引起的病理生理紊乱，
更易形成肠壁缺血、坏死、肠穿孔，严重者甚至可能出现感染性休克等表现。这些因素这些造成了老年肠梗阻患者的的发症发生率以及病死率均高于一般成年高，因此对老年性肠梗阻的临床治疗目前依然是胃肠外科的诊疗难点之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组114例，男 62例，女52 例。年龄 65 ～82岁，平均年龄71.3岁。完全性肠梗阻81例，不完全性肠梗阻23例。肠道肿瘤42例，粘连性肠梗阻 42例，粪石阻塞12例，嵌顿疝7例，肠套叠 5例，肠系膜血疾病 6例。
1.2 诊断方法：根据临床表现如腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便等症状；腹部体征如有腹膨隆、肠型、胃肠蠕动波、肠鸣音高亢或肠鸣音减弱消失；辅助检查包括腹部立卧位片、腹部超声、腹部 CT、纤维结肠镜以及术中所见等。
1.3 治疗方法：除嵌顿疝引起的肠梗阻急诊手术外，其他患者入院后，先进行禁食水，对胃肠减压，进行水、电解质紊乱纠正，恢复酸碱失衡，应用广谱抗生素进行感染控制。根据实际情况应用肥皂水灌肠，同时配合中医治疗等。经12到48小时的保守治疗后，肠梗阻症状如果没有缓解则采取手术治疗。114例病例中，采取手术术治疗97例，急诊手术58例。有14例行右半结肠切除术5例行乙状结肠切除、一期肠吻合加横结肠造瘘术，2例进行了盲肠造口术，31左半结肠切除术或乙状结肠切除术，3行横结肠及乙状结肠造瘘术。扭转复位术11例，粘连松解术者23，各种内外疝手术14例。
2 结果
114例老年性肠梗阻患者中，治愈82例，好转21 例，未愈 7 例，死亡 4 例。死亡病例全部是死于肠道肿瘤晚期，同时发合并多器官功能衰竭。
3 讨论
3.1 诊断：完整的肠梗阻诊断，必须考虑梗阻的原因、部位、程度，以及肠管有无血运障碍等，其中明确梗阻的原因和是否有肠绞窄的早期表现，仍然是诊断中的难点。由于老年人器官功能减退，机体反应较差，痛、胀、吐、闭等梗阻表现往往不典型，导致入院时病因诊断困难，因此必须通过反复、细致的病史和体检。须根据患者的病理生理特點，详细询问病史，注意腹部体征和生理功能变化的细节特征，结合必要的辅助检查做出明确诊断。常用的检查方法有 X 线腹片、胃肠钡餐造影、CT、超声、MRI 等。10% ～ 30% 的病例腹部 X 线检查可无异常发现。随着 CT 的广泛应用，CT 已发展成为诊断肠梗阻的一种快速简便且成熟的方法。
3.2 治疗：原则上以最简单的手术方式恢复肠腔通畅,不宜企图一次解决梗阻的全部问题。术前应尽量纠正水、电解质平衡紊乱,改善重要脏器的功能,稳定内环境,及适当的肠道准备,对于患者术后的恢复和减少并发症,降低死亡率均具有重要的意义。[1]手术治疗应根据患者的一般情况、梗阻的原因和性质来作决定，术前应正确地评估患者的一般状态、生命体征等，并尽量进行充分的术前准备，如抗休克治疗，纠正水电解质紊乱等，更为重要的是选择最恰当的手术时机与使用最为合理的手术方式。因老年人多合并其它系统的并存疾病，因此术前降低由并存疾病造成的病人手术风险性就成为了决定手术成功与否的重要一环，如对于存在高血压、糖尿病患者，在术前控制血压、血糖情况就成为了决定患者治疗结果的重要因素。这就要求术前在尽可能短的时间内，详细检查明确各个脏器功能状态，并及时对症处理使其达到或者接近手术的要求[2]。
由于老年人生理功能逐渐衰退，应激能力较差，且多有合并病存在，应采取措施防止梗阻解除、恢复血供后，肠管内毒素快速吸收而引起休克、心力衰竭等严重后果[3]。
在恢复阶段，对于禁食时间长、营养差的患者，可以采用全胃肠外营养，提供高热量、高营养，提倡适时的早期肠内营养治疗，这对于促进吻合口愈合、减少切口裂开等并发症、促进患者恢复十分重要。
肠梗阻的病理生理过程是一个连续、动态的过程。对老年肠梗阻诊治应重视临床资料的收集，详细的体格检查，合理的辅助检查以帮助减少误诊和选择最合理的治疗方案。由于老年患者器官功能的下降,所以对最合理治疗方案的选择、最佳的手术时机把握、正确全面的术前评估、完善充分的术前准备、最恰当的术式选择、密切全面的术中、术后监护和耐心细致的术后护理是降低其病死率的重要手段。
参考文献
[1]郑少贤.老年性结肠癌并肠梗阻的手术治疗分析[J].临床与预防, 2008, 35(19)∶3851.
[2]陈利生，李天煜.老年梗阻性结肠癌的外科治疗[J].结直肠肛门外科治疗，2008,14(1)：6-7.
[3] 谢忠士，汲崇德，赵 航，等.老年肠梗阻 103 例的临床特点分析[J].中国老年学杂志，2008，2( 28) : 393
【关键词】 肠梗阻；老年；诊断；治疗
伴随着我国人口老龄化的加速，老年性肠梗阻发病率正呈现出明显的增长态势，和一般成年人肠梗阻的临床特点比较，老年人对痛觉的感应及对应激的反应较为迟钝，可能造成起病隐匿，缺乏典型的临床症状和体征，很多老年患者常常习惯性便秘，就诊时间往往出现耽搁。着年龄的增加，很多老年人的机体组织和脏器功能已经发生退变，梗阻引起的病理生理紊乱，
更易形成肠壁缺血、坏死、肠穿孔，严重者甚至可能出现感染性休克等表现。这些因素这些造成了老年肠梗阻患者的的发症发生率以及病死率均高于一般成年高，因此对老年性肠梗阻的临床治疗目前依然是胃肠外科的诊疗难点之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组114例，男 62例，女52 例。年龄 65 ～82岁，平均年龄71.3岁。完全性肠梗阻81例，不完全性肠梗阻23例。肠道肿瘤42例，粘连性肠梗阻 42例，粪石阻塞12例，嵌顿疝7例，肠套叠 5例，肠系膜血疾病 6例。
1.2 诊断方法：根据临床表现如腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便等症状；腹部体征如有腹膨隆、肠型、胃肠蠕动波、肠鸣音高亢或肠鸣音减弱消失；辅助检查包括腹部立卧位片、腹部超声、腹部 CT、纤维结肠镜以及术中所见等。
1.3 治疗方法：除嵌顿疝引起的肠梗阻急诊手术外，其他患者入院后，先进行禁食水，对胃肠减压，进行水、电解质紊乱纠正，恢复酸碱失衡，应用广谱抗生素进行感染控制。根据实际情况应用肥皂水灌肠，同时配合中医治疗等。经12到48小时的保守治疗后，肠梗阻症状如果没有缓解则采取手术治疗。114例病例中，采取手术术治疗97例，急诊手术58例。有14例行右半结肠切除术5例行乙状结肠切除、一期肠吻合加横结肠造瘘术，2例进行了盲肠造口术，31左半结肠切除术或乙状结肠切除术，3行横结肠及乙状结肠造瘘术。扭转复位术11例，粘连松解术者23，各种内外疝手术14例。
2 结果
114例老年性肠梗阻患者中，治愈82例，好转21 例，未愈 7 例，死亡 4 例。死亡病例全部是死于肠道肿瘤晚期，同时发合并多器官功能衰竭。
3 讨论
3.1 诊断：完整的肠梗阻诊断，必须考虑梗阻的原因、部位、程度，以及肠管有无血运障碍等，其中明确梗阻的原因和是否有肠绞窄的早期表现，仍然是诊断中的难点。由于老年人器官功能减退，机体反应较差，痛、胀、吐、闭等梗阻表现往往不典型，导致入院时病因诊断困难，因此必须通过反复、细致的病史和体检。须根据患者的病理生理特點，详细询问病史，注意腹部体征和生理功能变化的细节特征，结合必要的辅助检查做出明确诊断。常用的检查方法有 X 线腹片、胃肠钡餐造影、CT、超声、MRI 等。10% ～ 30% 的病例腹部 X 线检查可无异常发现。随着 CT 的广泛应用，CT 已发展成为诊断肠梗阻的一种快速简便且成熟的方法。
3.2 治疗：原则上以最简单的手术方式恢复肠腔通畅,不宜企图一次解决梗阻的全部问题。术前应尽量纠正水、电解质平衡紊乱,改善重要脏器的功能,稳定内环境,及适当的肠道准备,对于患者术后的恢复和减少并发症,降低死亡率均具有重要的意义。[1]手术治疗应根据患者的一般情况、梗阻的原因和性质来作决定，术前应正确地评估患者的一般状态、生命体征等，并尽量进行充分的术前准备，如抗休克治疗，纠正水电解质紊乱等，更为重要的是选择最恰当的手术时机与使用最为合理的手术方式。因老年人多合并其它系统的并存疾病，因此术前降低由并存疾病造成的病人手术风险性就成为了决定手术成功与否的重要一环，如对于存在高血压、糖尿病患者，在术前控制血压、血糖情况就成为了决定患者治疗结果的重要因素。这就要求术前在尽可能短的时间内，详细检查明确各个脏器功能状态，并及时对症处理使其达到或者接近手术的要求[2]。
由于老年人生理功能逐渐衰退，应激能力较差，且多有合并病存在，应采取措施防止梗阻解除、恢复血供后，肠管内毒素快速吸收而引起休克、心力衰竭等严重后果[3]。
在恢复阶段，对于禁食时间长、营养差的患者，可以采用全胃肠外营养，提供高热量、高营养，提倡适时的早期肠内营养治疗，这对于促进吻合口愈合、减少切口裂开等并发症、促进患者恢复十分重要。
肠梗阻的病理生理过程是一个连续、动态的过程。对老年肠梗阻诊治应重视临床资料的收集，详细的体格检查，合理的辅助检查以帮助减少误诊和选择最合理的治疗方案。由于老年患者器官功能的下降,所以对最合理治疗方案的选择、最佳的手术时机把握、正确全面的术前评估、完善充分的术前准备、最恰当的术式选择、密切全面的术中、术后监护和耐心细致的术后护理是降低其病死率的重要手段。
参考文献
[1]郑少贤.老年性结肠癌并肠梗阻的手术治疗分析[J].临床与预防, 2008, 35(19)∶3851.
[2]陈利生，李天煜.老年梗阻性结肠癌的外科治疗[J].结直肠肛门外科治疗，2008,14(1)：6-7.
[3] 谢忠士，汲崇德，赵 航，等.老年肠梗阻 103 例的临床特点分析[J].中国老年学杂志，2008，2( 28) : 393