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摘要：目的：探讨人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。
方法：以2008年12月-2011年12月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者80例为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予DHS内固定治疗，观察组给予人工股骨头置换治疗。
结果：观察组总有效率90.0%，对照组总有效率72.5%。观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.5%；对照组并发症发生率为22.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组组（P<0.05）。
结论：人工股骨头置换手术对于提高老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果和生活质量有显著意义，在临床治疗时应予优先考虑。
关键词：DHS内固定 人工股骨头置换 股骨粗隆间骨折 老年
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0174-02
股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，好发于老年人，随着我国人口老龄化的不断加重，股骨粗隆间骨折的发病率也在逐年上升[1]。由于老年患者的年龄特殊性，常常给治疗带来一定的困难，因此选择合适的治疗方式，对于加快患者康复，避免相关并发症的发生有重要意义。本文回顾分析我院2008年12月-2011年12月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料，对比分析了采用人工股骨头置换和传统内固定手术的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。80例患者均为2008年12月-2011年12月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者，均经X线检查确诊。其中男48例，女32例。年龄72-89岁，平均77.4岁。骨折类型按照EvansJenson分类法，Ⅱ型28例，Ⅲ型45例，Ⅳ型7例。发病部位：左侧44例，右侧36例；致伤原因：摔跌伤23例，坠落伤13例，车祸伤39例，病理性骨折5例。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组一般资料方面比较无显著性差异，组间具有可比性，P>0.05。
1.2 方法。对照组采用动力髋钢板（DHS）固定，患者硬膜外麻醉下取仰卧位，于股骨大粗隆外侧做直切口，在大粗隆下方2cm处钻导入导针，C型臂透视，大骨折块尽量复位，小碎骨片不予处理，满意后，沿导针扩孔后拧入加压螺钉，植入DHS钢板内固定，关闭切口。
观察组给予人工股骨头置换治疗，患者硬膜外麻醉，取侧卧位，患肢向上，采用髋外后切口，钝性分离臀大肌，切开关节囊，在小粗隆上1cm处截骨，取出股骨头，测量其大小。然后扩髓至合适型号，清理髓内容物，冲洗髓腔，注入骨水泥，选择合适型号人工假体插入髓腔，待骨水泥凝固后，关闭切口。
1.3 疗效判定标准[2]。根据HSS评分标准，共5个项目总分为100分，其中疼痛30分，功能22分，活动范围18分，屈曲畸形、肌力和不稳定性各10分，>85分为优，60-84分为良，60分以下为差。
1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（X±S）表示，两组之间比较采用t检验，计数资料对比进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组疗效比较。所有患者均顺利完成手术，术中无死亡病例，观察组总有效率90.0%，对照组总有效率72.5%。观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），具体见表1。
2.2 两组并发症发生率比较。术后随访5个月-3年，观察组发生并发症3例，分别为下肢深静脉血栓1例，假体松动下沉1例，肺部感染1例，并发症发生率为7.5%；对照组发生并发症8例，分别为髋内翻3例，下肢深静脉血栓2例，主钉切割股骨头2例，肺部感染1例，并发症发生率为22.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年患者由于骨强度下降、髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力，因此更容易发生股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的治疗以往多采取卧床牵引保守疗法，虽然在部分病例中能达到愈合的目的，但患者需长期卧床，并且并发症和死亡率也较高[3]。因此，目前对于该病患者尤其是老年患者，临床多采取手术治疗。
DHS是常用的内固定方法，但老年患者骨质疏松严重且普遍体质较差，同时DHS内固定有早期负重易致骨结构破坏，术后卧床时间较长等缺点，因此术后易并发髋内翻畸型、钢板断裂、螺钉移动退出或钉尖切割股骨头而致手术失败。人工股骨头置换术通过清理休整病变组织，并替换骨水泥型假体，保持内侧结构完整，减少了机体自身长期恢复的时间，吻合度好，术后稳定性可靠，并发症少，因此特别适合于老年患者。本文的研究显示，观察组总有效率90.0%，对照组总有效率72.5%，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）；而在不良反应发生率方面，观察组仅发生深静脉血栓和假体松动各1例，并发症发生率为7.5%；显著低于对照组的22.5%。提示在具备熟练的关节置换经验的条件下，应在临床治疗时应优先考虑人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折。
参考文獻
[1] 朱海明.不同手术方式对股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2009，8（3）：47-48
[2] 曹晓芳.老年人股骨粗隆问骨折DHS内固定41例临床分析[J].信息，2010（8）：2033-2034
[3] 宋涛，徐琦.水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折[J].保健：医学创新研究，2008，5（20）：54
方法：以2008年12月-2011年12月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者80例为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例，对照组给予DHS内固定治疗，观察组给予人工股骨头置换治疗。
结果：观察组总有效率90.0%，对照组总有效率72.5%。观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率为7.5%；对照组并发症发生率为22.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组组（P<0.05）。
结论：人工股骨头置换手术对于提高老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果和生活质量有显著意义，在临床治疗时应予优先考虑。
关键词：DHS内固定 人工股骨头置换 股骨粗隆间骨折 老年
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0174-02
股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，好发于老年人，随着我国人口老龄化的不断加重，股骨粗隆间骨折的发病率也在逐年上升[1]。由于老年患者的年龄特殊性，常常给治疗带来一定的困难，因此选择合适的治疗方式，对于加快患者康复，避免相关并发症的发生有重要意义。本文回顾分析我院2008年12月-2011年12月收治的80例老年股骨粗隆间骨折患者临床资料，对比分析了采用人工股骨头置换和传统内固定手术的疗效，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。80例患者均为2008年12月-2011年12月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者，均经X线检查确诊。其中男48例，女32例。年龄72-89岁，平均77.4岁。骨折类型按照EvansJenson分类法，Ⅱ型28例，Ⅲ型45例，Ⅳ型7例。发病部位：左侧44例，右侧36例；致伤原因：摔跌伤23例，坠落伤13例，车祸伤39例，病理性骨折5例。将80例患者随机分为观察组和对照组，每组40例，两组一般资料方面比较无显著性差异，组间具有可比性，P>0.05。
1.2 方法。对照组采用动力髋钢板（DHS）固定，患者硬膜外麻醉下取仰卧位，于股骨大粗隆外侧做直切口，在大粗隆下方2cm处钻导入导针，C型臂透视，大骨折块尽量复位，小碎骨片不予处理，满意后，沿导针扩孔后拧入加压螺钉，植入DHS钢板内固定，关闭切口。
观察组给予人工股骨头置换治疗，患者硬膜外麻醉，取侧卧位，患肢向上，采用髋外后切口，钝性分离臀大肌，切开关节囊，在小粗隆上1cm处截骨，取出股骨头，测量其大小。然后扩髓至合适型号，清理髓内容物，冲洗髓腔，注入骨水泥，选择合适型号人工假体插入髓腔，待骨水泥凝固后，关闭切口。
1.3 疗效判定标准[2]。根据HSS评分标准，共5个项目总分为100分，其中疼痛30分，功能22分，活动范围18分，屈曲畸形、肌力和不稳定性各10分，>85分为优，60-84分为良，60分以下为差。
1.4 统计学处理。采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（X±S）表示，两组之间比较采用t检验，计数资料对比进行X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 治疗结果
2.1 两组疗效比较。所有患者均顺利完成手术，术中无死亡病例，观察组总有效率90.0%，对照组总有效率72.5%。观察组疗效明显优于对照组（P<0.05），具体见表1。
2.2 两组并发症发生率比较。术后随访5个月-3年，观察组发生并发症3例，分别为下肢深静脉血栓1例，假体松动下沉1例，肺部感染1例，并发症发生率为7.5%；对照组发生并发症8例，分别为髋内翻3例，下肢深静脉血栓2例，主钉切割股骨头2例，肺部感染1例，并发症发生率为22.5%，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
老年患者由于骨强度下降、髋周肌群退变，不能有效地抵消髋部有害应力，因此更容易发生股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间骨折的治疗以往多采取卧床牵引保守疗法，虽然在部分病例中能达到愈合的目的，但患者需长期卧床，并且并发症和死亡率也较高[3]。因此，目前对于该病患者尤其是老年患者，临床多采取手术治疗。
DHS是常用的内固定方法，但老年患者骨质疏松严重且普遍体质较差，同时DHS内固定有早期负重易致骨结构破坏，术后卧床时间较长等缺点，因此术后易并发髋内翻畸型、钢板断裂、螺钉移动退出或钉尖切割股骨头而致手术失败。人工股骨头置换术通过清理休整病变组织，并替换骨水泥型假体，保持内侧结构完整，减少了机体自身长期恢复的时间，吻合度好，术后稳定性可靠，并发症少，因此特别适合于老年患者。本文的研究显示，观察组总有效率90.0%，对照组总有效率72.5%，观察组疗效明显优于对照组（P<0.05）；而在不良反应发生率方面，观察组仅发生深静脉血栓和假体松动各1例，并发症发生率为7.5%；显著低于对照组的22.5%。提示在具备熟练的关节置换经验的条件下，应在临床治疗时应优先考虑人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折。
参考文獻
[1] 朱海明.不同手术方式对股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2009，8（3）：47-48
[2] 曹晓芳.老年人股骨粗隆问骨折DHS内固定41例临床分析[J].信息，2010（8）：2033-2034
[3] 宋涛，徐琦.水泥型人工股骨头置换治疗高龄股骨粗隆间粉碎性骨折[J].保健：医学创新研究，2008，5（20）：54