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摘 要 随着抗生素使用的日益广泛，多种细菌性感染得到有效的控制和治疗，抗生素已成为各级医疗单位最常用的药物之一。由于抗生素的不合理应用甚至滥用而导致耐药病原菌的增加，不仅使医疗费用增高，而且使感染性疾病的发病率及病死率增加。抗生素的不合理应用已经成为一个广泛的社会问题。因此，有必要对抗生素临床应用中存在的问题进行分析探讨。
关键词：抗生素 滥用 对策
1国内外抗生素使用现状
据美国疾病管理中心调查，美国每年约1.5亿件抗生素处方，其中1/3是非必要处方，感冒的有1800万件处方均为非必要处方。使用抗生素后，生命力弱的细菌可被杀灭，但残存的细菌则对抗生素产生抵抗力。增加耐药菌似乎与抗生素用量成正比例增加。
2使用抗生素的基本原则
严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：①风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。②风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。③感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。④战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。⑤结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。⑥严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。⑦慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。⑧颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
3抗生素临床应用中存在的问题
3.1无病原学检查用药
临床上很多医生使用抗生素，无病原学检查，不做药物敏感试验和细菌培养，仅凭经验用药，首选强效、广谱的抗菌药物或者一味求新、求贵。但是，这种治疗方式无科学性，疗效差，不但对疾病的治疗起不到积极作用，还会导致菌群紊乱、耐药细菌增加或严重的二重感染，往往较难治愈。
3.2联合用药不当
有些医生盲目认为使用抗生素品种越多越好，其中总有一种药物能起效。同一患者應用三联以上抗生素，虽然增加了医生的保险系数，但是却往往损害了患者的长远利益甚至生命。繁殖期杀菌药与速效抑菌药联合应用可产生拮抗作用，造成治疗无效或病程延长。同类作用相似的药物联合应用，不但治疗效果不大，反而增加了药物的毒副作用。
3.3对特殊患者未合理使用抗生素
慢性肝、肾功能减退者，宜避免应用或慎用主要在肝肾代谢，具有肝肠循环及对肝脏有损害的抗生素。老年人及小儿、妊娠期及哺乳期妇女要根据其生理特点，寻求最适宜的给药方案。
4对抗生素问题的应对措施
4.1加强组织领导、健全规章制度
加强药品的引进、使用，不良反应的检查和临床用药的指导，完善药事委员会制度，强化其管理和监督职能，落实抗生素用药指导原则、药物分级管理使用原则，建立抗生素合理应用考评制度。积极开展和反馈病原学监测和耐药菌谱情况，实验室及时准确地向I临床科室提供菌检和药敏结果，使临床医生根据病原菌变化、耐药情况进行抗菌药物使用品种的干预。
4.2提高合理用药意识
开展抗菌药物知识的宣传教育，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，正确理解合理用药的重要性;认真学习抗菌药物临床应用指导原则，严格掌握抗菌药物治疗性应用的基本原则，不以任何形式将处方与经济利益挂钩。
4.3明确诊断，选择敏感抗生素
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗生素。选择最优的给药途径，提高药物在体内生物利用度，了解并掌握各种影响药效的因素，避免频繁地更换或中断抗菌药物，减轻细菌的耐药性，降低医药费用。
结论
要实现合理应用抗生素，减少不良反应和细菌耐药性的发生，通过建立一个健全的抗生素合理应用管理制度，加强医务人员合理应用抗生素及相关药理知识的培训来提高医务人员的整体水平，强化合理用药观念。同时，应该加强对患者和家属进行合理使用抗生素的宣传教育，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的目的。因此，建立健全医院医德医风监督、奖惩制度，严格遵守医德规范，端正服务方向，自觉抵御经济利益的诱惑，坚持抗生素合理应用原则， 使医务人员树立一切为患者，全心全意为患者的服务理念，真正做到合理选用抗生素。
参考文献
[1]刘敬伟，长沙市医保住院患者抗菌药物使用的流行病学研究[M]，中南大学，2011.
[2]谢多双，医院感染流行病学研究 [M]，华中科技大学，2011.
[3]向道春，联合应用抗菌药物对兰索拉唑体内外代谢的影响[M]，华中科技大学，2011.
[4]许建刚，抗菌药物不合理应用导致的药物不良反应研究[M]，浙江工业大学，2011.
关键词：抗生素 滥用 对策
1国内外抗生素使用现状
据美国疾病管理中心调查，美国每年约1.5亿件抗生素处方，其中1/3是非必要处方，感冒的有1800万件处方均为非必要处方。使用抗生素后，生命力弱的细菌可被杀灭，但残存的细菌则对抗生素产生抵抗力。增加耐药菌似乎与抗生素用量成正比例增加。
2使用抗生素的基本原则
严格掌握适应证凡属可用可不用的尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
发热原因不明者不宜采用抗生素除病情危重且高度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜用抗生素，因抗生素用后常使致病微生物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
病毒性或估计为病毒性感染的疾病不用抗生素抗生素对各种病毒性感染并无疗效，对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是无害无益的。咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，一般不采用抗生素。
严格控制预防用抗生素的范围在下列情况下可采用预防治疗：①风湿热病人，定期采用青霉素G，以消灭咽部溶血链球菌，防止风湿热复发。②风湿性或先天性心脏病进行手术前后用青霉素G或其它适当的抗生素，以防止亚急性细菌性心内膜炎的发生。③感染灶切除时，依治病菌的敏感性而选用适当的抗生素。④战伤或复合外伤后，采用青霉素G或四环素族以防止气性坏疽。⑤结肠手术前采用卡那霉素，新霉素等作肠道准备。⑥严重烧伤后，在植皮前应用青霉素G消灭创面的溶血性链球菌感染。或按创面细菌和药敏结果采用适当的抗生素防止败血症的发生。⑦慢性支气管炎及支气扩张症患者，可在冬季预防性应用抗生素（限于门诊）。⑧颅脑术前1天应用抗生素，可预防感染。
3抗生素临床应用中存在的问题
3.1无病原学检查用药
临床上很多医生使用抗生素，无病原学检查，不做药物敏感试验和细菌培养，仅凭经验用药，首选强效、广谱的抗菌药物或者一味求新、求贵。但是，这种治疗方式无科学性，疗效差，不但对疾病的治疗起不到积极作用，还会导致菌群紊乱、耐药细菌增加或严重的二重感染，往往较难治愈。
3.2联合用药不当
有些医生盲目认为使用抗生素品种越多越好，其中总有一种药物能起效。同一患者應用三联以上抗生素，虽然增加了医生的保险系数，但是却往往损害了患者的长远利益甚至生命。繁殖期杀菌药与速效抑菌药联合应用可产生拮抗作用，造成治疗无效或病程延长。同类作用相似的药物联合应用，不但治疗效果不大，反而增加了药物的毒副作用。
3.3对特殊患者未合理使用抗生素
慢性肝、肾功能减退者，宜避免应用或慎用主要在肝肾代谢，具有肝肠循环及对肝脏有损害的抗生素。老年人及小儿、妊娠期及哺乳期妇女要根据其生理特点，寻求最适宜的给药方案。
4对抗生素问题的应对措施
4.1加强组织领导、健全规章制度
加强药品的引进、使用，不良反应的检查和临床用药的指导，完善药事委员会制度，强化其管理和监督职能，落实抗生素用药指导原则、药物分级管理使用原则，建立抗生素合理应用考评制度。积极开展和反馈病原学监测和耐药菌谱情况，实验室及时准确地向I临床科室提供菌检和药敏结果，使临床医生根据病原菌变化、耐药情况进行抗菌药物使用品种的干预。
4.2提高合理用药意识
开展抗菌药物知识的宣传教育，加强医务人员职业道德教育，树立以患者为中心的服务理念，正确理解合理用药的重要性;认真学习抗菌药物临床应用指导原则，严格掌握抗菌药物治疗性应用的基本原则，不以任何形式将处方与经济利益挂钩。
4.3明确诊断，选择敏感抗生素
根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗生素。选择最优的给药途径，提高药物在体内生物利用度，了解并掌握各种影响药效的因素，避免频繁地更换或中断抗菌药物，减轻细菌的耐药性，降低医药费用。
结论
要实现合理应用抗生素，减少不良反应和细菌耐药性的发生，通过建立一个健全的抗生素合理应用管理制度，加强医务人员合理应用抗生素及相关药理知识的培训来提高医务人员的整体水平，强化合理用药观念。同时，应该加强对患者和家属进行合理使用抗生素的宣传教育，让患者积极主动配合医生的治疗，达到合理用药的目的。因此，建立健全医院医德医风监督、奖惩制度，严格遵守医德规范，端正服务方向，自觉抵御经济利益的诱惑，坚持抗生素合理应用原则， 使医务人员树立一切为患者，全心全意为患者的服务理念，真正做到合理选用抗生素。
参考文献
[1]刘敬伟，长沙市医保住院患者抗菌药物使用的流行病学研究[M]，中南大学，2011.
[2]谢多双，医院感染流行病学研究 [M]，华中科技大学，2011.
[3]向道春，联合应用抗菌药物对兰索拉唑体内外代谢的影响[M]，华中科技大学，2011.
[4]许建刚，抗菌药物不合理应用导致的药物不良反应研究[M]，浙江工业大学，2011.