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摘要：目的探析颅内静脉窦血栓形成的护理对策与体会。方法选取本院2012年1月～2013年1月期间收治的颅内静脉窦血栓形成（CVST）患者38例临床资料进行回顾性分析。对38例患者实施专业护理措施，观察患者临床表现、特征及预后情况。结果本组38例患者治愈19例，好转11例，显效5例，无效3例。结论对CVST患者加强护理，做好健康教育和出院指导工作，可有效提高治疗效果，促使病人早日康复。
关键词：颅内静脉窦；血栓形成；护理体会
颅内静脉窦血栓形成（CVST）是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病，为缺血性脑血管疾病的相对少见类型，约占缺血性脑血管的3%～5%【1】。临床表现因病因及发生部位不同而各异，主要伴有头痛伴呕吐、癫痫发作、意识障碍等，病死率高达20%～78%。因此，提高CVST的确诊率，加强护理管理对提高治愈率至关重要。本院2012年1月～2013年1月期间收治确诊CVST患者38例，现将临床护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组CVST患者38例，其中男23例，女15例；年龄24～71岁，平均44.5岁；其中上矢状窦15例，横窦13例，乙状窦7例，直窦3例。均经头颅核磁共振成像/磁共振静脉血管成像（MRI/MRV）检查确诊为CVST。全部患者均行腰椎穿刺检查，压力异常23例，压力正常15例。
1.2临床表现
本组患者CVST血栓形成部位共38例，伴头痛头晕5例、发热4例、恶心呕吐3例、意识障碍3例、视力障碍8例、肢体瘫痪4例、癫痫发作3例、听力下降4例、精神异常2例、失语2例。
1.3治疗方法
全部患者在给予20%甘露醇降颅压、激素、抗癫痫、抗感染等对症治疗外，均进行抗凝治疗及对症支持疗法。根据病情给予低分子肝素钠治疗者16例，低分子肝素钠5000IU，腹部皮下注射，12h/1次，10～14d为一疗程。血管内介入局部溶栓13例；行额颞开颅去骨瓣减压术9例。出院前给予口服华法令（第1～3天3～4mg，3天后给予2.5～5mg/日）或拜阿司匹林口服。并行MRI或MRV检查，以观察疗效。
2护理
2.1心理护理
由于本病多突然发病，病情重且复杂多变，病人多担心疾病不能完全治愈，会产生恐惧、焦虑、紧张心理和情绪波动，影响治疗效果。护理人员应耐心安慰鼓励患者，多与患者交流，并从生活上给予关心和照顾，增加患者的信任和安全感。认真给患者宣讲疾病的病因、发病过程、临床表现及治疗对策与治疗效果，使其减轻紧张、恐惧心理，树立治疗信心，积极配合治疗。做好患者家属的思想工作，使其从精神上、心理上关心体贴患者，使患者感到亲人和家庭的温暖，从而减少后顾之忧，积极配合治疗，促进身体康复。
2.1.2术前、术中护理
术前耐心向患者及家属讲授溶栓治疗的目的、方法、过程、作用和疗效，使患者对治疗效果充满信心。指导患者协助做好术前准备。包括皮肤准备、药物试敏以及化验室检查。做好尿管留置。术前晚10时禁食水，术日晨留置静脉针，以血术中输血输液或抢救。术中加强巡视，严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，血压过低或过高应及时通知医师。
2.3术后护理
2.3.1病情观察
CVST病人的临床表现及体征多变，每隔1 h巡视病房，观察并记录患者意识、瞳孔变化及生命体征变化情况以及穿刺静脉伤口有无出血、渗血、皮下是否出现血肿等。监测患者生命体征变化及足背动脉搏动情况。嘱患者大量饮水，以促进造影剂排泄。患者意识障碍加重、瞳孔大小不等或是高热、抽搐、血压升高等情况，则说明病情加重，应及时通知医师，配合治疗【2】。
2.3.2颅内压增高护理
颅内静脉窦血栓直接溶栓易发生颅内出血，如患者出现头痛加剧，意识从清醒转嗜睡和昏迷，呕吐加重呈喷射状，脉宏大、呼吸深而大、血压升高等颅内压增高【3】症象者，疑有颅内出血可能。应指导病人卧床休息，抬高床头15°～30°，保持情绪稳定，大小便通畅，嘱避免剧烈咳嗽【4】和用力屏气。并立即通知医生做好抢救准备。
2.3.3穿刺部位护理
穿刺拔管后，切口应行加压包，必要时可行局部沙袋加压，以防止穿刺点出血。穿刺侧肢体可用约束带制动，制动时间以24h为宜，防止局部血肿形成。严格观察并记录穿刺侧肢体皮温、颜色及动脉搏动情况，发生异常及时报告医师处理。
2.4抗凝治疗护理
抗凝治疗常用低分子肝素钙注射液（速碧林）每次0.4ml每日2次皮下注射，一般治疗2～3周。光注射部位选择腹壁前外侧，进针时应捏起皮肤的皱褶垂直进针【5】，直到注射完毕，拔针后嘱咐患者按压一段时间，以免出血。治疗过程中应定期检测血小板，患者出现皮肤及牙龈出血、血尿或便中带血等现象，应立即停药。
2.5 不良反应护理
2.5.1头痛护理
CVST病人由于颅内压增高可出现头痛、呕吐等反应。头痛者可给予止痛和镇静药物；
2.5.2呕吐护理
患者出现呕吐者，应立即将患者头部偏向一侧，及时清净口腔内污物，用棉签擦净口腔，并协助患者漱口，以保持口腔内清洁，并避免呕吐物阻塞气道引发窒息。
2.5.3癫痫护理
癫痫患者应加强防护，避免患者受伤，可设置床栏，以防止患者坠床；避免情绪或其它因素刺激患乾，加重病情；癫痫发作时，应立即解开患者衣领、腰带，并将牙垫置于双齿间，避免舌咬伤。癫痫发作时禁忌强行按压肢体，以免发生骨折；可用约束带保护，必要时可遵医嘱给予抗癫痫药物。指导家属做好防护工作。
2.6用药护理
指导正确服药，防止突然停药复发&有条件监测卡马西平血药浓度，注意观察药物的不良反应&服用卡马西平出现头晕、复视、嗜睡、偶见剥脱性皮炎。服用丙戊酸钠出现食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状时需停药【6】。
2.7健康指导
指导患者养成良好的生活习惯，以促进疾病康复。指导合理饮食，禁食高盐、高热量和辛辣刺激性食物及烟酒等。指导患者抗凝药物服用时间、方法，不得随意更改剂量或擅自停药；用药期间认真观察有无出血现象，做到定期复查。出院随访时间1～12个月，了解并记录患者服药情况和病情变化，以防止复发。
3结果
本组患者治愈19例，好转11例，显效5例，无效3例。
4讨论
CVST疾病由于病因复杂，容易误诊，且病情危重，患者病死率高，因而加强护理对提高CVST治疗质量，改善预后，提高患者生活质量至关重要。由于患者突然患者，精神緊张且心理压力大，因此应根据患者具体情况，做好心理护理工作，严密观察病情变化，做好穿刺口护理、用药护理和抗菌素凝治疗护理等，以促进患者恢复。出院患者应指导按时服药，提高用药遵从性，不擅自更改药物剂量和用法，以免发生危险。饮食以清淡易消化为原则，出院后如皮肤出现瘀斑、紫癜或发生牙龈出血或血尿、柏油样便情况，应立即应医。总之，加强对CVST患者的护理工作，可有效提高患者治疗依从性、促进身体康复。
参考文献：
[1]江薇，蔡建英，黄艳辉.颅内静脉窦血栓形成的治疗及护理[J].解放军护理杂志，2012（15）：58-59+68.
[2]顾有花.24例脑静脉窦血栓形成的护理[J].全科护理，2010（26）：40-41.
[3]王孟云，张海艳，刘艳.颅内静脉窦血栓形成的护理.内蒙古中医药，2012（9）：156-157.
[4]李广霞.颅内静脉及静脉窦血栓形成的观察及护理[J].中国实用医药，2009（4）：212-213.
[5]楚平.颅内静脉及静脉窦血栓形成病人的临床护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008（4）：148-149.
[6]张聪花.急性脑血管疾病并发癫痫的护理[J].Todey Nurse，2008（4）：24.
作者简介：施玲丽（1984.4.26），女，湖南常德人，汉，就职于广东三九脑科医院神经内二科，本科，护师，研究方向：神经内科护理学
关键词：颅内静脉窦；血栓形成；护理体会
颅内静脉窦血栓形成（CVST）是由于脑静脉回流堵塞或血流缓慢所引发的闭塞性脑血管病，为缺血性脑血管疾病的相对少见类型，约占缺血性脑血管的3%～5%【1】。临床表现因病因及发生部位不同而各异，主要伴有头痛伴呕吐、癫痫发作、意识障碍等，病死率高达20%～78%。因此，提高CVST的确诊率，加强护理管理对提高治愈率至关重要。本院2012年1月～2013年1月期间收治确诊CVST患者38例，现将临床护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组CVST患者38例，其中男23例，女15例；年龄24～71岁，平均44.5岁；其中上矢状窦15例，横窦13例，乙状窦7例，直窦3例。均经头颅核磁共振成像/磁共振静脉血管成像（MRI/MRV）检查确诊为CVST。全部患者均行腰椎穿刺检查，压力异常23例，压力正常15例。
1.2临床表现
本组患者CVST血栓形成部位共38例，伴头痛头晕5例、发热4例、恶心呕吐3例、意识障碍3例、视力障碍8例、肢体瘫痪4例、癫痫发作3例、听力下降4例、精神异常2例、失语2例。
1.3治疗方法
全部患者在给予20%甘露醇降颅压、激素、抗癫痫、抗感染等对症治疗外，均进行抗凝治疗及对症支持疗法。根据病情给予低分子肝素钠治疗者16例，低分子肝素钠5000IU，腹部皮下注射，12h/1次，10～14d为一疗程。血管内介入局部溶栓13例；行额颞开颅去骨瓣减压术9例。出院前给予口服华法令（第1～3天3～4mg，3天后给予2.5～5mg/日）或拜阿司匹林口服。并行MRI或MRV检查，以观察疗效。
2护理
2.1心理护理
由于本病多突然发病，病情重且复杂多变，病人多担心疾病不能完全治愈，会产生恐惧、焦虑、紧张心理和情绪波动，影响治疗效果。护理人员应耐心安慰鼓励患者，多与患者交流，并从生活上给予关心和照顾，增加患者的信任和安全感。认真给患者宣讲疾病的病因、发病过程、临床表现及治疗对策与治疗效果，使其减轻紧张、恐惧心理，树立治疗信心，积极配合治疗。做好患者家属的思想工作，使其从精神上、心理上关心体贴患者，使患者感到亲人和家庭的温暖，从而减少后顾之忧，积极配合治疗，促进身体康复。
2.1.2术前、术中护理
术前耐心向患者及家属讲授溶栓治疗的目的、方法、过程、作用和疗效，使患者对治疗效果充满信心。指导患者协助做好术前准备。包括皮肤准备、药物试敏以及化验室检查。做好尿管留置。术前晚10时禁食水，术日晨留置静脉针，以血术中输血输液或抢救。术中加强巡视，严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，血压过低或过高应及时通知医师。
2.3术后护理
2.3.1病情观察
CVST病人的临床表现及体征多变，每隔1 h巡视病房，观察并记录患者意识、瞳孔变化及生命体征变化情况以及穿刺静脉伤口有无出血、渗血、皮下是否出现血肿等。监测患者生命体征变化及足背动脉搏动情况。嘱患者大量饮水，以促进造影剂排泄。患者意识障碍加重、瞳孔大小不等或是高热、抽搐、血压升高等情况，则说明病情加重，应及时通知医师，配合治疗【2】。
2.3.2颅内压增高护理
颅内静脉窦血栓直接溶栓易发生颅内出血，如患者出现头痛加剧，意识从清醒转嗜睡和昏迷，呕吐加重呈喷射状，脉宏大、呼吸深而大、血压升高等颅内压增高【3】症象者，疑有颅内出血可能。应指导病人卧床休息，抬高床头15°～30°，保持情绪稳定，大小便通畅，嘱避免剧烈咳嗽【4】和用力屏气。并立即通知医生做好抢救准备。
2.3.3穿刺部位护理
穿刺拔管后，切口应行加压包，必要时可行局部沙袋加压，以防止穿刺点出血。穿刺侧肢体可用约束带制动，制动时间以24h为宜，防止局部血肿形成。严格观察并记录穿刺侧肢体皮温、颜色及动脉搏动情况，发生异常及时报告医师处理。
2.4抗凝治疗护理
抗凝治疗常用低分子肝素钙注射液（速碧林）每次0.4ml每日2次皮下注射，一般治疗2～3周。光注射部位选择腹壁前外侧，进针时应捏起皮肤的皱褶垂直进针【5】，直到注射完毕，拔针后嘱咐患者按压一段时间，以免出血。治疗过程中应定期检测血小板，患者出现皮肤及牙龈出血、血尿或便中带血等现象，应立即停药。
2.5 不良反应护理
2.5.1头痛护理
CVST病人由于颅内压增高可出现头痛、呕吐等反应。头痛者可给予止痛和镇静药物；
2.5.2呕吐护理
患者出现呕吐者，应立即将患者头部偏向一侧，及时清净口腔内污物，用棉签擦净口腔，并协助患者漱口，以保持口腔内清洁，并避免呕吐物阻塞气道引发窒息。
2.5.3癫痫护理
癫痫患者应加强防护，避免患者受伤，可设置床栏，以防止患者坠床；避免情绪或其它因素刺激患乾，加重病情；癫痫发作时，应立即解开患者衣领、腰带，并将牙垫置于双齿间，避免舌咬伤。癫痫发作时禁忌强行按压肢体，以免发生骨折；可用约束带保护，必要时可遵医嘱给予抗癫痫药物。指导家属做好防护工作。
2.6用药护理
指导正确服药，防止突然停药复发&有条件监测卡马西平血药浓度，注意观察药物的不良反应&服用卡马西平出现头晕、复视、嗜睡、偶见剥脱性皮炎。服用丙戊酸钠出现食欲不振、恶心呕吐等胃肠道症状时需停药【6】。
2.7健康指导
指导患者养成良好的生活习惯，以促进疾病康复。指导合理饮食，禁食高盐、高热量和辛辣刺激性食物及烟酒等。指导患者抗凝药物服用时间、方法，不得随意更改剂量或擅自停药；用药期间认真观察有无出血现象，做到定期复查。出院随访时间1～12个月，了解并记录患者服药情况和病情变化，以防止复发。
3结果
本组患者治愈19例，好转11例，显效5例，无效3例。
4讨论
CVST疾病由于病因复杂，容易误诊，且病情危重，患者病死率高，因而加强护理对提高CVST治疗质量，改善预后，提高患者生活质量至关重要。由于患者突然患者，精神緊张且心理压力大，因此应根据患者具体情况，做好心理护理工作，严密观察病情变化，做好穿刺口护理、用药护理和抗菌素凝治疗护理等，以促进患者恢复。出院患者应指导按时服药，提高用药遵从性，不擅自更改药物剂量和用法，以免发生危险。饮食以清淡易消化为原则，出院后如皮肤出现瘀斑、紫癜或发生牙龈出血或血尿、柏油样便情况，应立即应医。总之，加强对CVST患者的护理工作，可有效提高患者治疗依从性、促进身体康复。
参考文献：
[1]江薇，蔡建英，黄艳辉.颅内静脉窦血栓形成的治疗及护理[J].解放军护理杂志，2012（15）：58-59+68.
[2]顾有花.24例脑静脉窦血栓形成的护理[J].全科护理，2010（26）：40-41.
[3]王孟云，张海艳，刘艳.颅内静脉窦血栓形成的护理.内蒙古中医药，2012（9）：156-157.
[4]李广霞.颅内静脉及静脉窦血栓形成的观察及护理[J].中国实用医药，2009（4）：212-213.
[5]楚平.颅内静脉及静脉窦血栓形成病人的临床护理[J].中国实用神经疾病杂志，2008（4）：148-149.
[6]张聪花.急性脑血管疾病并发癫痫的护理[J].Todey Nurse，2008（4）：24.
作者简介：施玲丽（1984.4.26），女，湖南常德人，汉，就职于广东三九脑科医院神经内二科，本科，护师，研究方向：神经内科护理学