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摘要：目的 观察肛肠病病人术后行足三里穴位注射缓解术后尿潴留的临床疗效。方法 将321例肛肠病术后病人随机分为两组，对照组采用一般护理，治疗组采用足三里穴位注射。结果 治疗组总有效率为99.38%，对照组总有效率为88.75%，治疗组疗效优于对照组（P<0.01）。结论 足三里穴位注射疗法缓解肛肠科术后尿潴留患者有较好的临床疗效。
关键词：肛肠术后；尿潴留；护理
【Abstract】Objective：Observation of patients after anorectal surgery with Zusanli acupoint injection care.Methods：The 321 cases of anorectal postoperative patients were randomly divided into two groups，control group with simple care，the treatment group using Zusanli acupoint injection.Results：The total effective rate was 99.38% in the treatment group，and control group was 88.75%，the treatment group is better than the control group（P <0.01）.Conclusion：Zusanli acupoint injection can release urinary retention after anorectal surgery.
【Key word】urinary retention；postoperative anorectal
肛腸科疾患包括痔、肛漏、裂痔、肛痈、脱肛等，是常见病和多发病，手术治疗是其主要手段之一。但术后并发症较多，比较常见的如尿潴留。术后尿潴留指术后6～12 h膀胱内充满尿液，不能自行排出的症状。我院在肛肠病术后采用足三里穴位注射缓解术后尿潴留，取得了满意的疗效。现介绍如下。
1.对象与方法
1.1.一般资料 321例病例均来自于湖南中医药大学第二附属医院肛肠科2012年8月-2013年8月收治的肛肠病术后患者。其中男151例，女170例，年龄18～70岁。混合痔内切外扎术145例，肛瘘切除术127例，肛周脓肿切排术49例。均采用蛛网膜下腔神经阻滞麻醉、同病种采用同样的手术方式。并无过敏体质者及癫痫、心绞痛、室性心动过速、心律失常、窦性心动过缓、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支气管哮喘、甲状腺功能亢进症和帕金森症等新斯的明禁忌症患者。将患者随机均衡分成两组，对照组160例，治疗组161例，两组间年龄、性别、病程、病种比较方向无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用一般护理：嘱患者保持放松，忌忧虑。若因伤口疼痛致不敢排尿可予心理疏导告知患者术中以用止痛药或积极予止痛治疗；毛巾热外敷小腹部30min；鼓励患者排尿可以站立、放松、听流水声；嘱患者自行按压中极、关元等穴位。
1.2.2 治疗组采用足三里穴位注射：
定位足三里：在小腿前外侧当犊鼻下3寸，距胫骨前缘外开一横指。
具体操作：患者取仰卧位或正坐屈膝位，暴露双下肢，用5ml注射器7号针头抽取1mg新斯的明注射液，取一侧足三里穴，局部常规消毒，左手绷紧皮肤，右手执笔式快速直刺入皮肤，1-1.5寸，待患者有酸、胀等得气感并回抽无血后，注入药液0.5mg，出针。拔针后予无菌棉球按压2-3s。同法注射另一侧足三里穴。
注意事项：操作时动作轻柔，密切关注患者有无晕针及药物过敏等异常反应。
1.3.观察项目及指标
疗效判断标准：注射30min内自行排尿，且其他尿急等相关不适症状消失为显效，30-120min开始有排尿或尿液呈点滴状排出，稍后可顺畅排出，余相应症状缓解为有效；治疗结束后120min后未见排尿或尿液淋漓不出，余相关不适症状未见缓解为无效。
1.4统计学分析 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，等级资料采用秩和检验。
2.结 果
2.1临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较（例）
组别 例数 显效 有效 无效 有效率（%）
对照组 160 96 46 18 88.75%
治疗组 161 134 26 1 99.38%
注：经秩和检验，两组临床疗效比较，Z=-11.466，P<0.01
3.讨 论
尿潴留属于中医癃闭范畴，主要由于膀胱和三焦气化失司所致，但又与肺、脾、肾有关。肛肠术后尿潴留为术后常见并发症，常与以下因素[1]有关：1.心理因素：患者缺少对疾病、手术及麻醉等知识的了解，产生恐惧、焦虑、紧张等心理问题。2.麻醉因素：在蛛网膜下腔神经阻滞麻醉后导致膀胱功能失调、逼尿肌暂时性麻痹而引起尿潴留。3.术中结扎过多直肠前壁黏膜及过度牵拉挤压，术后疼痛水肿等。4.年老体弱患者尿道及膀胱颈括约肌收缩无力，或原来患者有前列腺肥大、尿路感染、尿道狭窄的患者加上手术刺激，易引起尿潴留。5.输液过多，速度过快，膀胱过早充盈及术前饮水过多，术前未排空小便等。临床上常以一般护理为主，如心理疏导或积极予止痛治疗，毛巾热外敷小腹部30min，鼓励患者排尿可以站立、放松、听流水声，嘱患者自行按压中极、关元等穴位等，必要时予留置导尿。
足三里为足阳明胃经的合穴及胃的下合穴。“肚腹三里留”、“治腑者治其合”，作为强壮穴之一，刺激足三里可调理肠胃，补中益气，宣通气机，导气下行等功效。脾主升清，胃主降浊，降浊即包括体内水液代谢废物，胃功能得到调节可同时带动体内水液代谢，从而促进膀胱气化功能。同时针刺可增强膀胱气化功能而通利小便。而新斯的明是胆碱酯酶抑制剂，能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌，用于治疗术后胃肠、膀胱平滑肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留[2]。穴位注射可结合两者综合作用，即对穴位的强刺激和药物的药理作用加强对膀胱平滑肌麻痹的缓解作用，从而实现解除尿潴留的目标。患者有得气感即酸麻胀痛感时再注入药物可使针灸刺激和药物作用两者充分发挥。
在临床中穴位注射操作简单，易掌握，见效快，疗效显著，操作较安全，适用于临床护理工作者。对于缓解肛肠术后患者小便不通的痛苦具有显著意义。
参考文献：
[1]田立新，王敏，邢楠.混合痔术后尿潴留的护理体会[M].中国民族民间医药.2012，149-151
[2]娄建石.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：49
作者简介：陈红艳，性别：女，年龄：41岁，籍贯：湖南，工作单位：湖南中医药大学第二附属医院 主管护师。
关键词：肛肠术后；尿潴留；护理
【Abstract】Objective：Observation of patients after anorectal surgery with Zusanli acupoint injection care.Methods：The 321 cases of anorectal postoperative patients were randomly divided into two groups，control group with simple care，the treatment group using Zusanli acupoint injection.Results：The total effective rate was 99.38% in the treatment group，and control group was 88.75%，the treatment group is better than the control group（P <0.01）.Conclusion：Zusanli acupoint injection can release urinary retention after anorectal surgery.
【Key word】urinary retention；postoperative anorectal
肛腸科疾患包括痔、肛漏、裂痔、肛痈、脱肛等，是常见病和多发病，手术治疗是其主要手段之一。但术后并发症较多，比较常见的如尿潴留。术后尿潴留指术后6～12 h膀胱内充满尿液，不能自行排出的症状。我院在肛肠病术后采用足三里穴位注射缓解术后尿潴留，取得了满意的疗效。现介绍如下。
1.对象与方法
1.1.一般资料 321例病例均来自于湖南中医药大学第二附属医院肛肠科2012年8月-2013年8月收治的肛肠病术后患者。其中男151例，女170例，年龄18～70岁。混合痔内切外扎术145例，肛瘘切除术127例，肛周脓肿切排术49例。均采用蛛网膜下腔神经阻滞麻醉、同病种采用同样的手术方式。并无过敏体质者及癫痫、心绞痛、室性心动过速、心律失常、窦性心动过缓、机械性肠梗阻或泌尿道梗阻及支气管哮喘、甲状腺功能亢进症和帕金森症等新斯的明禁忌症患者。将患者随机均衡分成两组，对照组160例，治疗组161例，两组间年龄、性别、病程、病种比较方向无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用一般护理：嘱患者保持放松，忌忧虑。若因伤口疼痛致不敢排尿可予心理疏导告知患者术中以用止痛药或积极予止痛治疗；毛巾热外敷小腹部30min；鼓励患者排尿可以站立、放松、听流水声；嘱患者自行按压中极、关元等穴位。
1.2.2 治疗组采用足三里穴位注射：
定位足三里：在小腿前外侧当犊鼻下3寸，距胫骨前缘外开一横指。
具体操作：患者取仰卧位或正坐屈膝位，暴露双下肢，用5ml注射器7号针头抽取1mg新斯的明注射液，取一侧足三里穴，局部常规消毒，左手绷紧皮肤，右手执笔式快速直刺入皮肤，1-1.5寸，待患者有酸、胀等得气感并回抽无血后，注入药液0.5mg，出针。拔针后予无菌棉球按压2-3s。同法注射另一侧足三里穴。
注意事项：操作时动作轻柔，密切关注患者有无晕针及药物过敏等异常反应。
1.3.观察项目及指标
疗效判断标准：注射30min内自行排尿，且其他尿急等相关不适症状消失为显效，30-120min开始有排尿或尿液呈点滴状排出，稍后可顺畅排出，余相应症状缓解为有效；治疗结束后120min后未见排尿或尿液淋漓不出，余相关不适症状未见缓解为无效。
1.4统计学分析 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析，等级资料采用秩和检验。
2.结 果
2.1临床疗效比较 见表1。
表1 两组临床疗效比较（例）
组别 例数 显效 有效 无效 有效率（%）
对照组 160 96 46 18 88.75%
治疗组 161 134 26 1 99.38%
注：经秩和检验，两组临床疗效比较，Z=-11.466，P<0.01
3.讨 论
尿潴留属于中医癃闭范畴，主要由于膀胱和三焦气化失司所致，但又与肺、脾、肾有关。肛肠术后尿潴留为术后常见并发症，常与以下因素[1]有关：1.心理因素：患者缺少对疾病、手术及麻醉等知识的了解，产生恐惧、焦虑、紧张等心理问题。2.麻醉因素：在蛛网膜下腔神经阻滞麻醉后导致膀胱功能失调、逼尿肌暂时性麻痹而引起尿潴留。3.术中结扎过多直肠前壁黏膜及过度牵拉挤压，术后疼痛水肿等。4.年老体弱患者尿道及膀胱颈括约肌收缩无力，或原来患者有前列腺肥大、尿路感染、尿道狭窄的患者加上手术刺激，易引起尿潴留。5.输液过多，速度过快，膀胱过早充盈及术前饮水过多，术前未排空小便等。临床上常以一般护理为主，如心理疏导或积极予止痛治疗，毛巾热外敷小腹部30min，鼓励患者排尿可以站立、放松、听流水声，嘱患者自行按压中极、关元等穴位等，必要时予留置导尿。
足三里为足阳明胃经的合穴及胃的下合穴。“肚腹三里留”、“治腑者治其合”，作为强壮穴之一，刺激足三里可调理肠胃，补中益气，宣通气机，导气下行等功效。脾主升清，胃主降浊，降浊即包括体内水液代谢废物，胃功能得到调节可同时带动体内水液代谢，从而促进膀胱气化功能。同时针刺可增强膀胱气化功能而通利小便。而新斯的明是胆碱酯酶抑制剂，能兴奋胃肠平滑肌和膀胱逼尿肌，用于治疗术后胃肠、膀胱平滑肌麻痹引起的腹气胀和尿潴留[2]。穴位注射可结合两者综合作用，即对穴位的强刺激和药物的药理作用加强对膀胱平滑肌麻痹的缓解作用，从而实现解除尿潴留的目标。患者有得气感即酸麻胀痛感时再注入药物可使针灸刺激和药物作用两者充分发挥。
在临床中穴位注射操作简单，易掌握，见效快，疗效显著，操作较安全，适用于临床护理工作者。对于缓解肛肠术后患者小便不通的痛苦具有显著意义。
参考文献：
[1]田立新，王敏，邢楠.混合痔术后尿潴留的护理体会[M].中国民族民间医药.2012，149-151
[2]娄建石.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：49
作者简介：陈红艳，性别：女，年龄：41岁，籍贯：湖南，工作单位：湖南中医药大学第二附属医院 主管护师。