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【摘要】精神疾病患者是一群特殊人群,他们在病态思维的支配下常发生冲动、毁物、伤人、自伤等行为,其中以发生自杀与伤人尤为常见。为了保证精神疾病患者在住院期间的健康和安全,为了使精神科护士能够安全的完成精神科临床护理工作,减少由于精神科患者自杀、伤人而引起的护理安全隐患,今对住院的精神疾病患者发生自杀与伤人原因进行分析,并采取相应的护理对策,预防和减少住院的精神疾病患者发生自杀与伤人行为,保证精神科临床护理工作的安全进行,以杜绝不良事件的发生。
【关键词】精神病 自杀 伤人 护理对策
伤人行为是指有意伤害(语言或动作)某个体或破坏其他目标,它是精神科临床中较常见的一种行为障碍。精神病患者在精神因素和精神症状的支配下突然出现针对自身和他人的攻击行为,直接威胁着患者本人和医护人员及其他患者的安全和财产损失[1]。据有关资料统计精神科护理职业中精神科患者伤人发生率可达80.6%[2]。可见精神科护理职业中患者的伤人行为导致意外损伤很常见[3]。据ROSSI(1986)报道,到急诊室就诊的精神疾病患者中60%的患者曾经出现过伤人行为,而强制入院的患者82%曾经有伤人行为[4]。自杀是指有意识地伤害自己的身体,以达到结束自己生命的目的。是精神科较为常见的危急事件之一,也是精神疾病患者死亡的常见原因。据统计,我国自杀成功及自杀未遂者中,患精神障碍的比例分别是64%和42%。精神病是一种特殊的疾病,具有正常的体力和破坏能力,但思维异常,经常出现妄想、幻觉,容易做出极端的事。对于自杀与伤人行为,不仅要全面考虑其所患精神疾病的自身因素,同时还要考虑广泛的社会心理因素、环境因素。因此,采取有效的措施预防和尽可能避免精神疾病患者的自杀与伤人行为是十分重要的.现将精神疾病患者发生自杀与伤人行为的常见原因及护理对策总结如下:
1 发生自杀与伤人行为的因素
1.1疾病自身的因素
脑部功能障碍,1989年Drummond研究发现有25%伤人行为有药物和酒精滥用史,其原因是药物滥用或脑部病变使病人对冲动控制失调或判断缺失而易发生暴力行为[5]。而药物和酒精的依赖同样是患者产生自杀想法与行为的主要原因。有关文献指出,威斯康星卡片分类测验(WCST)与额叶功能有关,而精神分裂症患者伴有额叶功能损害可加重其伤人行为[6]。国内张巍(1999)报道,伤人行为与T3、T4升高呈明显相关[7]。具有严重的幻觉,妄想,错觉的病人常常受精神症状的支配,把病区的工作人员和其他患者当做幻觉,妄想及错认的对象而加以攻击或是在精神症状的支配下自杀。躁狂病人精力过盛,情绪高涨,要求多,易激惹.木僵,青春性兴奋,癫痫病人可突然无原因地对周围进行伤人.据李昌英(1997)报告,8例发生冲动行为的住院精神病人中,以精神分裂症最多,占49.38%,以命令性幻听及被害妄想为主诱发患者伤人,情感性精神病占20.93%,癫痫性精神障碍占11.11%[8]。自杀在抑郁症的患者中较为常见,存在合并精神症状者较精神症状单一者更易发生自伤自杀,与路敦跃等[9]发现70%的精神分裂症自杀者具有中、重度抑郁的观点相似约有50%的抑郁症患者有过自杀企图和行为,9%～13%的患者最终以自杀结束了生命[10]。因此自杀与伤人行为具有精神病学基础。
1.2性格不良
生性暴躁,心胸狭窄,敏感多疑.易激惹,没有主见,对社会周围人带有敌意,喜欢从阴暗偏激的角度看问题走极端路线,行为有冲动性,情绪不稳定。精神科患者由于疾病的原因,报复心理极强,对有矛盾的人不计后果、不择手段报复,而且不达目的不罢休[11]。调查发现,具有自杀与伤人行为者以男性为多,MMPI测评多显示存在人格障碍特征,农民多于其他职业[12]。
1.3缺乏自知力
由于精神分裂症患者思维紊乱,行为常受其精神症状和其他原因的影响。患者控制自己行为的能力明显减弱或损失,又缺乏自知力,不承认有病不愿住院,使患者住院后产生戒备心理,拒绝医护人员的治疗与护理。认为给他吃药或是治疗是在害她。从而产生自杀及伤人行为。
1.4护患关系紧张
自杀与伤人是多种因素交互作用的结果,不仅仅是疾病状态的表现,相当一部分患者在医院内发生自杀与伤人行为,是因为医务人员接触病人时的方法或言语态度不当,态度不够友好,不逊的言语、简单的工作方式、强制的手段甚至歧视和挑逗等。既往研究发现医患关系紧张是导致患者出现自杀与伤人行为的原因之一,石丽亚等研究发现该类攻击行为占3.5%[13]。
2 护理对策
2.1预见性护理
充分了解病史Blomhoff(1991年)指出:入院前的自杀及伤人行为史是住院精神病患者自杀及伤人行为最好的单一预测因子[14],对不安心住院及病史中有自杀及伤人行为的患者应多加留意。根据具体情况制定详细的护理计划和相应的护理措施,以防危险行为的发生
2.2建立良好的护患关系
医护人员对病人的态度、本身形象、防卫能力及对自杀及伤人倾向病人的管理经验,也影响了遭受攻击的频率[16].护患关系可以直接影响患者对治疗的依从性及情绪,护士应在充分理解患者的基础上,以接纳、容忍的态度面对患者的荒唐言行。理解患者的痛苦,减轻或消除患者因精神症状而产生的恐惧感、自罪感。与患者交往时,言语态度要温和、认真、严谨,一视同仁,要尊重理解患者,避免用高人一等的态度对待患者。杜绝命令性、讽刺性、侮辱性语言。不要对患者流露厌恶表情以防激惹患者。尽可能满足患者提出的合理要求。合理运用各种接触沟通技巧,并掌握控制患者的技巧,对于接触有自杀及伤人行为的患者,要注意接触方式[17],使患者从护理人员的“言行”中获得安全感、信任感、被尊重感,体会到护士的关心爱护,从而建立良好的、健康的护患关系。
2.3医务人员应提高专业知识
护士应正确认识精神病患者的异常行为和言语,包括低级意向要求。组织全科护士学习、讨论并查阅相关文献及资料。了解患者的病情特点,掌握每个患者的个性特征。当他双目圆睁,表情愤怒,呼吸急促,双拳紧握,高声喊叫,来回走动时,表明患者此刻情绪激动,有意外事件发生的可能。掌握患者的伤人方式及地点。随时提高警惕。
2.4建立适宜的环境
在接待入院患者时,护理人员应使患者了解医护人员会帮助和保护他们,医院是安全的地方,使他们获得心理上的安全感,稳定其情绪。护理人员应及时与患者进行沟通,运用语言和非语言沟通技巧,传达护理人员对患者的深切关怀,帮助他们尽快适应环境,减轻焦虑抑郁愤怒情绪。在情况允许下,组织参加科室内的活动,增加病友之间团结互助的思想。在互相帮助的同时增加患者自我成就感和归属感,价值感。减少自杀及伤人行为的发生。
3 体会
精神疾病患者是一个特殊的群体,在管理方式,护理措施上有其特殊性。由于精神疾病患者思维紊乱,行为常受其精神症状和其他原因的影响,患者控制自己行为的能力明显减弱或缺失,又缺乏自知力,不安心住院等,因此容易发生自杀和伤人行为。若观察与护理工作略有疏忽,将给患者及他人带来生命危险及家庭不幸,给医院造成护理纠纷或经济损失,给安全护理带来隐患。通过我们的努力提高医疗、护理质量,建立融洽的护患关系,理解尊重患者。能尽可能地避免发生或减少自杀和伤人行为。
参考文献
[1]季小霞.精神分裂症患者发生攻击行为的常见原因、高危因素及护理措施[J].现代中西医结合杂志,2009,18(17):2082-2083
[2]戴青梅.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):53
[3]张少平.31列精神病患者行为分析及随访[J].中国神经精神疾病杂志,1997,23(5):297
【关键词】精神病 自杀 伤人 护理对策
伤人行为是指有意伤害(语言或动作)某个体或破坏其他目标,它是精神科临床中较常见的一种行为障碍。精神病患者在精神因素和精神症状的支配下突然出现针对自身和他人的攻击行为,直接威胁着患者本人和医护人员及其他患者的安全和财产损失[1]。据有关资料统计精神科护理职业中精神科患者伤人发生率可达80.6%[2]。可见精神科护理职业中患者的伤人行为导致意外损伤很常见[3]。据ROSSI(1986)报道,到急诊室就诊的精神疾病患者中60%的患者曾经出现过伤人行为,而强制入院的患者82%曾经有伤人行为[4]。自杀是指有意识地伤害自己的身体,以达到结束自己生命的目的。是精神科较为常见的危急事件之一,也是精神疾病患者死亡的常见原因。据统计,我国自杀成功及自杀未遂者中,患精神障碍的比例分别是64%和42%。精神病是一种特殊的疾病,具有正常的体力和破坏能力,但思维异常,经常出现妄想、幻觉,容易做出极端的事。对于自杀与伤人行为,不仅要全面考虑其所患精神疾病的自身因素,同时还要考虑广泛的社会心理因素、环境因素。因此,采取有效的措施预防和尽可能避免精神疾病患者的自杀与伤人行为是十分重要的.现将精神疾病患者发生自杀与伤人行为的常见原因及护理对策总结如下:
1 发生自杀与伤人行为的因素
1.1疾病自身的因素
脑部功能障碍,1989年Drummond研究发现有25%伤人行为有药物和酒精滥用史,其原因是药物滥用或脑部病变使病人对冲动控制失调或判断缺失而易发生暴力行为[5]。而药物和酒精的依赖同样是患者产生自杀想法与行为的主要原因。有关文献指出,威斯康星卡片分类测验(WCST)与额叶功能有关,而精神分裂症患者伴有额叶功能损害可加重其伤人行为[6]。国内张巍(1999)报道,伤人行为与T3、T4升高呈明显相关[7]。具有严重的幻觉,妄想,错觉的病人常常受精神症状的支配,把病区的工作人员和其他患者当做幻觉,妄想及错认的对象而加以攻击或是在精神症状的支配下自杀。躁狂病人精力过盛,情绪高涨,要求多,易激惹.木僵,青春性兴奋,癫痫病人可突然无原因地对周围进行伤人.据李昌英(1997)报告,8例发生冲动行为的住院精神病人中,以精神分裂症最多,占49.38%,以命令性幻听及被害妄想为主诱发患者伤人,情感性精神病占20.93%,癫痫性精神障碍占11.11%[8]。自杀在抑郁症的患者中较为常见,存在合并精神症状者较精神症状单一者更易发生自伤自杀,与路敦跃等[9]发现70%的精神分裂症自杀者具有中、重度抑郁的观点相似约有50%的抑郁症患者有过自杀企图和行为,9%～13%的患者最终以自杀结束了生命[10]。因此自杀与伤人行为具有精神病学基础。
1.2性格不良
生性暴躁,心胸狭窄,敏感多疑.易激惹,没有主见,对社会周围人带有敌意,喜欢从阴暗偏激的角度看问题走极端路线,行为有冲动性,情绪不稳定。精神科患者由于疾病的原因,报复心理极强,对有矛盾的人不计后果、不择手段报复,而且不达目的不罢休[11]。调查发现,具有自杀与伤人行为者以男性为多,MMPI测评多显示存在人格障碍特征,农民多于其他职业[12]。
1.3缺乏自知力
由于精神分裂症患者思维紊乱,行为常受其精神症状和其他原因的影响。患者控制自己行为的能力明显减弱或损失,又缺乏自知力,不承认有病不愿住院,使患者住院后产生戒备心理,拒绝医护人员的治疗与护理。认为给他吃药或是治疗是在害她。从而产生自杀及伤人行为。
1.4护患关系紧张
自杀与伤人是多种因素交互作用的结果,不仅仅是疾病状态的表现,相当一部分患者在医院内发生自杀与伤人行为,是因为医务人员接触病人时的方法或言语态度不当,态度不够友好,不逊的言语、简单的工作方式、强制的手段甚至歧视和挑逗等。既往研究发现医患关系紧张是导致患者出现自杀与伤人行为的原因之一,石丽亚等研究发现该类攻击行为占3.5%[13]。
2 护理对策
2.1预见性护理
充分了解病史Blomhoff(1991年)指出:入院前的自杀及伤人行为史是住院精神病患者自杀及伤人行为最好的单一预测因子[14],对不安心住院及病史中有自杀及伤人行为的患者应多加留意。根据具体情况制定详细的护理计划和相应的护理措施,以防危险行为的发生
2.2建立良好的护患关系
医护人员对病人的态度、本身形象、防卫能力及对自杀及伤人倾向病人的管理经验,也影响了遭受攻击的频率[16].护患关系可以直接影响患者对治疗的依从性及情绪,护士应在充分理解患者的基础上,以接纳、容忍的态度面对患者的荒唐言行。理解患者的痛苦,减轻或消除患者因精神症状而产生的恐惧感、自罪感。与患者交往时,言语态度要温和、认真、严谨,一视同仁,要尊重理解患者,避免用高人一等的态度对待患者。杜绝命令性、讽刺性、侮辱性语言。不要对患者流露厌恶表情以防激惹患者。尽可能满足患者提出的合理要求。合理运用各种接触沟通技巧,并掌握控制患者的技巧,对于接触有自杀及伤人行为的患者,要注意接触方式[17],使患者从护理人员的“言行”中获得安全感、信任感、被尊重感,体会到护士的关心爱护,从而建立良好的、健康的护患关系。
2.3医务人员应提高专业知识
护士应正确认识精神病患者的异常行为和言语,包括低级意向要求。组织全科护士学习、讨论并查阅相关文献及资料。了解患者的病情特点,掌握每个患者的个性特征。当他双目圆睁,表情愤怒,呼吸急促,双拳紧握,高声喊叫,来回走动时,表明患者此刻情绪激动,有意外事件发生的可能。掌握患者的伤人方式及地点。随时提高警惕。
2.4建立适宜的环境
在接待入院患者时,护理人员应使患者了解医护人员会帮助和保护他们,医院是安全的地方,使他们获得心理上的安全感,稳定其情绪。护理人员应及时与患者进行沟通,运用语言和非语言沟通技巧,传达护理人员对患者的深切关怀,帮助他们尽快适应环境,减轻焦虑抑郁愤怒情绪。在情况允许下,组织参加科室内的活动,增加病友之间团结互助的思想。在互相帮助的同时增加患者自我成就感和归属感,价值感。减少自杀及伤人行为的发生。
3 体会
精神疾病患者是一个特殊的群体,在管理方式,护理措施上有其特殊性。由于精神疾病患者思维紊乱,行为常受其精神症状和其他原因的影响,患者控制自己行为的能力明显减弱或缺失,又缺乏自知力,不安心住院等,因此容易发生自杀和伤人行为。若观察与护理工作略有疏忽,将给患者及他人带来生命危险及家庭不幸,给医院造成护理纠纷或经济损失,给安全护理带来隐患。通过我们的努力提高医疗、护理质量,建立融洽的护患关系,理解尊重患者。能尽可能地避免发生或减少自杀和伤人行为。
参考文献
[1]季小霞.精神分裂症患者发生攻击行为的常见原因、高危因素及护理措施[J].现代中西医结合杂志,2009,18(17):2082-2083
[2]戴青梅.医护人员职业性损伤的危险因素及防护对策[J].中华护理杂志,2002,37(7):53
[3]张少平.31列精神病患者行为分析及随访[J].中国神经精神疾病杂志,1997,23(5):297