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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.252
病历资料
患者,男,47岁,因发现左上腹无痛性包块5个月余,于2009年3月12日入院。患者自诉5个月余前无意中发现左上腹有包块,无疼痛及其他不适症状。未进行检查及治疗。既往无外伤史、手术史,无胰腺炎等病史。
查体:T 37℃,R 20次/分,P 80次/分,BP 120/80mmHg。一般情况好,心肺未见异常。左侧腹部较膨隆。腹软,在左上腹肋缘下可扪及约16cm×10cm包块,边界清,表面光滑,质软,无压痛,叩诊呈浊音。位置固定不能推动。患者取右侧卧位较易触及。腹部B超:左肾受压,左肾内下方探及18.4cm×11.3cm×9.0cm囊性包块,边界清楚,其下方可见迂曲条状暗带与之相连。提示:①左肾内下方囊性占位(左输尿管囊肿不排除);②肝胆脾胰右肾未见异常。
上腹部CT平扫:于左肾内侧及下方可见巨大囊肿,左肾受压向上移位,最大层面大小9.6cm×11.3cm,壁均匀清楚,可见钙化,其内密度均匀,其下方还可见多个小囊状影,病灶与周边器官分界清楚。腹膜后未见明显肿大林巴结。上腹部CT诊断:左上腹腹膜后多发性囊性占位。静脉肾盂造影示:双肾显影功能良好,左肾盂及中上段输尿管受压外移,导致上段输尿管轻度扩张积水。胸正位片,心电图正常,血AFP 7.6ng/ml,CEA 2.56ng/ml;肝功、肾功正常;血淀粉酶、血常规、尿常规正常。
治疗全麻插管麻醉下左上腹经腹直肌切口剖腹探查,见左上腹腹膜后一囊性肿块,约18cm×10cm×10cm大小,呈囊性,壁厚,下端连直径约3cm的囊性管道,迂曲于腹膜后,伴左侧输尿管下行至膀胱后壁并与膀胱相连。囊肿位于横结肠之下,腹主动左侧,左肾前内下方,降结肠及左输尿管内侧。游离左半结肠,于囊肿外后方探及左侧输尿管,因受囊肿压迫使左输尿管上段扩张,直径约2cm。游离左侧输尿管并保户好。切开囊肿前壁,吸出淡黄色清亮液体约1500ml,探针探查囊肿下端与膀胱不相通,注入血染的生理盐水,观察尿管引出尿液清亮。顺囊壁分离囊肿,于膀胱后壁完整切除囊肿下端,分离内、外、上、下壁顺利,囊肿上端分离至左肾下极,探针探查囊肿与左肾盏不相通,无尿液流出。注意不要损伤左肾动静脉及左肾盂肾盏。距左肾下极0.5cm处环形切断囊壁,用电刀烧灼破坏残壁。用可吸收线间断缝合封闭残腔。病理检查:囊壁由纤维组织构成并炎细胞浸,囊壁内面衬以黏液柱状上皮细胞,腔内为清液。病理诊断:腹膜后苗勒氏管源性囊肿。术后查尿常规正常,术后4天进饮食,8天拆线出院。出院前查腹部B超:左肾,左侧输尿管,膀胱正常。尿色清亮。肝功能、肾功能正常。
讨 论
男性的苗勒氏管在胚胎第3個月开始退化,最后头端一小部分残留形成睾丸附件,尾端形成前列腺囊,精阜。女性的苗勒氏管形成子宫和阴道。如果某种原因导致退化不完全而形成苗勒氏管囊肿。病变可位于腹膜后,肾脏附近。以男性多见。
囊肿较小者可无明显症状,较大者可产生压迫症状,如腰酸、腹胀等。多以体检时、自己摸到腹部包块而就医。B超、CT等影像学检查有助于诊断,病理可确诊。囊肿大小不一,多单房,内含澄清、草绿、或巧克力色液体。镜下:囊壁为纤维结缔组织,内有平滑肌纤维,囊内面衬以扁平或低立方上皮。囊内的液体可含有红细胞、白细胞、胆固醇及脂肪。本病须与腹膜后中肾管源性囊肿、囊性淋巴管瘤、淋巴囊肿、乳糜囊肿、结肠系膜囊肿、肠源性囊肿、创伤性血囊肿、胰腺假性囊肿、输尿管囊肿、包虫性囊肿等相鉴别。
手术是惟一有效的治疗方法。
体会
临床上遇到腹膜后囊肿,应想到苗勒管源性可能。
如囊肿易游离,应将囊肿完整切除。
体积较大,与重要脏器关系密切者如囊肿与大血管关系密切者,可行内引流术,或囊中开窗引流术,以电刀烧灼或碘酒破坏囊肿内壁上皮细胞。勿盲目追求完整切除,以免损伤周围组织,如大血管、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱等。
病历资料
患者,男,47岁,因发现左上腹无痛性包块5个月余,于2009年3月12日入院。患者自诉5个月余前无意中发现左上腹有包块,无疼痛及其他不适症状。未进行检查及治疗。既往无外伤史、手术史,无胰腺炎等病史。
查体:T 37℃,R 20次/分,P 80次/分,BP 120/80mmHg。一般情况好,心肺未见异常。左侧腹部较膨隆。腹软,在左上腹肋缘下可扪及约16cm×10cm包块,边界清,表面光滑,质软,无压痛,叩诊呈浊音。位置固定不能推动。患者取右侧卧位较易触及。腹部B超:左肾受压,左肾内下方探及18.4cm×11.3cm×9.0cm囊性包块,边界清楚,其下方可见迂曲条状暗带与之相连。提示:①左肾内下方囊性占位(左输尿管囊肿不排除);②肝胆脾胰右肾未见异常。
上腹部CT平扫:于左肾内侧及下方可见巨大囊肿,左肾受压向上移位,最大层面大小9.6cm×11.3cm,壁均匀清楚,可见钙化,其内密度均匀,其下方还可见多个小囊状影,病灶与周边器官分界清楚。腹膜后未见明显肿大林巴结。上腹部CT诊断:左上腹腹膜后多发性囊性占位。静脉肾盂造影示:双肾显影功能良好,左肾盂及中上段输尿管受压外移,导致上段输尿管轻度扩张积水。胸正位片,心电图正常,血AFP 7.6ng/ml,CEA 2.56ng/ml;肝功、肾功正常;血淀粉酶、血常规、尿常规正常。
治疗全麻插管麻醉下左上腹经腹直肌切口剖腹探查,见左上腹腹膜后一囊性肿块,约18cm×10cm×10cm大小,呈囊性,壁厚,下端连直径约3cm的囊性管道,迂曲于腹膜后,伴左侧输尿管下行至膀胱后壁并与膀胱相连。囊肿位于横结肠之下,腹主动左侧,左肾前内下方,降结肠及左输尿管内侧。游离左半结肠,于囊肿外后方探及左侧输尿管,因受囊肿压迫使左输尿管上段扩张,直径约2cm。游离左侧输尿管并保户好。切开囊肿前壁,吸出淡黄色清亮液体约1500ml,探针探查囊肿下端与膀胱不相通,注入血染的生理盐水,观察尿管引出尿液清亮。顺囊壁分离囊肿,于膀胱后壁完整切除囊肿下端,分离内、外、上、下壁顺利,囊肿上端分离至左肾下极,探针探查囊肿与左肾盏不相通,无尿液流出。注意不要损伤左肾动静脉及左肾盂肾盏。距左肾下极0.5cm处环形切断囊壁,用电刀烧灼破坏残壁。用可吸收线间断缝合封闭残腔。病理检查:囊壁由纤维组织构成并炎细胞浸,囊壁内面衬以黏液柱状上皮细胞,腔内为清液。病理诊断:腹膜后苗勒氏管源性囊肿。术后查尿常规正常,术后4天进饮食,8天拆线出院。出院前查腹部B超:左肾,左侧输尿管,膀胱正常。尿色清亮。肝功能、肾功能正常。
讨 论
男性的苗勒氏管在胚胎第3個月开始退化,最后头端一小部分残留形成睾丸附件,尾端形成前列腺囊,精阜。女性的苗勒氏管形成子宫和阴道。如果某种原因导致退化不完全而形成苗勒氏管囊肿。病变可位于腹膜后,肾脏附近。以男性多见。
囊肿较小者可无明显症状,较大者可产生压迫症状,如腰酸、腹胀等。多以体检时、自己摸到腹部包块而就医。B超、CT等影像学检查有助于诊断,病理可确诊。囊肿大小不一,多单房,内含澄清、草绿、或巧克力色液体。镜下:囊壁为纤维结缔组织,内有平滑肌纤维,囊内面衬以扁平或低立方上皮。囊内的液体可含有红细胞、白细胞、胆固醇及脂肪。本病须与腹膜后中肾管源性囊肿、囊性淋巴管瘤、淋巴囊肿、乳糜囊肿、结肠系膜囊肿、肠源性囊肿、创伤性血囊肿、胰腺假性囊肿、输尿管囊肿、包虫性囊肿等相鉴别。
手术是惟一有效的治疗方法。
体会
临床上遇到腹膜后囊肿,应想到苗勒管源性可能。
如囊肿易游离,应将囊肿完整切除。
体积较大,与重要脏器关系密切者如囊肿与大血管关系密切者,可行内引流术,或囊中开窗引流术,以电刀烧灼或碘酒破坏囊肿内壁上皮细胞。勿盲目追求完整切除,以免损伤周围组织,如大血管、肾盂、肾盏、输尿管及膀胱等。