论文部分内容阅读
摘要：目的：对采用保乳手术和改良根治术治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的临床效果、预后情况进行对比和分析。
方法：选取本院肿瘤外科2008年1月-2012年12月接收的接受保乳手术的乳腺癌患者48例，将她们视为观察组，并选取同期接受改良根治术的乳腺癌患者52例，将她们视为对照组，对她们的临床资料进行回顾性分析，对比两组患者术后并发症、生存率、美观效果、局部复发、转移等预后情况。
结果：两种治疗方法在术后早期并发症、复发、远处转移率以及生存率均没有明显差异，没有统计学意义（P>0.05），而在术后美观效果和患者的生活质量方面，观察组患者明显优于对照组，两组患者存在明显差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用保乳手术治疗是最理想的治疗方式，它可以让患者保持美丽的形态，并让她们对生活更有信心，提高了生活质量，值得临床推广并应用。
关键词：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌 保乳手术 改良根治术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0046-02
近年来乳腺癌患病率呈不断上升趋势，它给广大妇女的身心健康带来很大的危害，在女性肿瘤中发病率最高。但值得欣慰的是，由于人们对乳腺癌的重视并得到及时、有效的治疗，虽然患病率不断上升，但死亡率却呈不断下降趋势[1]。女性患者在选择治疗方式时，如何选择一种不仅具有满意治疗效果，又能保持美丽外形的治疗方式，是广大女性患者关注的热点话题，近年来临床上采用的保乳手术方法受到了患者的欢迎。但我国当前的乳腺癌保乳手术治疗技术还不太成熟，治疗方案的不同，临床疗效也各有差别。本研究对100例乳腺癌患者所使用的保乳手术和改良根治术的临床疗效和预后情况进行对比和分析，为患者采取更理想的治疗方法提供可靠的临床依据。具体报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料。选取本院肿瘤外科2008年1月-2012年12月共接收的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者100例，其中48例患者使用了保乳手术方法进行治疗，将她们视为观察组，52例患者使用了改良根治术进行治疗，将她们视为对照组。她们的年龄为30-65岁，平均年龄为（42.5±4.8）岁。所有患者术前已经通过B超、核磁共振以及钼靶X线等确定了肿瘤的大小，并经过组织学检查确诊。其中有56例患者肿瘤位于左侧乳腺，有48例患者肿瘤位于右侧乳腺；有28例患者位于外上象限、有23例患者位于内上象限、有21例患者位于外下象限、有18例患者位于乳晕下、有10例患者位于内下象限。实施保乳手术的适应证为：①所有患者在自愿接受保乳手术治疗情况下都签署了知情同意书，而且能配合术后跟踪随访；②所有接受保乳手术的患者都应该为非妊娠期；③患者肿瘤临床分期应局限在I或Ⅱ期；④肿瘤的直径在44≤厘米，而且距离乳头在≥3厘米，没有浸润乳头、乳晕，不和胸肌粘连；⑤胸部不曾有放射治疗史[2]。两组患者的年龄、肿瘤位置、肿瘤分期等基础资料均没有明显差异性（P>0.05），具有可比意义。
1.2 治疗方案。观察组的手术（保乳手术）治疗方法：①乳房切口的合理设计：将乳房的放射状切口改为在肿瘤的位置行小梭状切口，并将部分皮肤切除，游离至皮瓣大概两厘米的位置，切缘和肿瘤边缘之间的距离要大于两厘米，包括肿块所在的腺体、表皮和腺体下胸大肌筋膜等范围，并扩大切除或者象限切除乳腺组织。将肿瘤完整切除，如扩大乳腺切除的患者可以对腺体以及皮下组织进行缝合，再将皮肤进行缝合。对于切除象限的患者不用缝合腺体，游离周围脂肪组织将创腔填充，再缝合皮肤；②对切缘的处理：切缘一般选择离瘤缘两厘米以上为宜，扩大乳腺组织切除后在切缘的内、外、上、下缘和乳头方向的位置用缝线作记号送冰冻，要达到各切缘癌阴性。如果切缘癌呈阳性，要继续扩大切除范围，直至癌呈阴性。除了肿块处于外象限者以外，腋窝都要另行切口，对胸肌间的Rotter淋巴结和腋淋巴结上、中、下组全部清除。术后三天行CAF方案进行化疗，化疗五个疗程后再行放射治疗，包括全乳照射50Gy，瘤床追加照射10Gy。腋下淋巴结转移者加同侧锁骨区50Gy。如激素受体呈阳性，化疗结束后给予口服三苯氧胺20mg/d[3]。
对照组采用改良根治术：此方法对患者的胸大小肌进行保留，也就是将乳房切除，同时对同侧腋窝的淋巴结进行清除。术后患者都进行了放射治疗、化学治疗以及内分泌治疗。要尽早让患者接受放射治疗，如果患者的腋窝淋巴结没有发生转移，仅对乳腺和胸壁进行照射，采用内切以及外切野，剂量为4500-5000cGy/4.5-5.5周；如果患者腋窝淋巴结发生了转移，就要针对患者具体情况扩大照射范围。完成放射治疗后，再对其进行化学治疗，采用TAC方案。并对ER以及PR显阳性的患者进行内分泌治疗。
1.3 术后跟踪随访和美观效果评估。对两组患者术后进行跟踪随访：为了对患者术后的复发情况进行评估，在术后三个月对患者行双侧乳腺钼靶X线、B超检查和胸片检查。在术后半年、一年以及两年评价患侧乳房外形。
1.4 统计学分析。采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，用（X±S）表示患者术后的生存质量，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者术后早期并发症见表1。
2.2 局部复发和远处转移情况。观察组48例患者全部配合跟踪随访，对照组52例患者有3例由于其他原因失访。观察组有1例患者在随访期间死亡，占2.1%，对照组也有1例患者死亡，2%；观察组和对照组三年期间的死亡率、局部复发情况、远处转移率等均不存在明显差异性，没有统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者术后的外形美观效果评估，见表2。 3 讨论
近几年来，采用保乳手术治疗早期乳腺癌由于其各方面的优势得到了临床医生和患者的欢迎。虽然在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术中，还没有建立一个标准，不过通过这几年的临床实践和摸索，已经总结了一些保乳手术的适应症以及禁忌症，对于影响到乳腺癌保乳手术效果的几个因素，当前受到人们比较公认的主要有患者的年龄、有无癌周EIG成分、切缘状态以及术后放疗或者化疗的应用等[4]。在手术中，外科技术水平和肿瘤切除范围的选择是非常关键的因素。当前认为肿瘤的大小不是手术的绝对禁忌症，不过肿瘤如果太大要切除比较多的乳腺组织，术后患者的乳房变形比较厉害，不能为患者保持一个美观的外形。针对我国广大妇女的乳房偏中、小型的情况，提出了以上说明的适合我国保乳手术的适应症[5]。
在实施乳腺癌保乳手术时，最主要的是要严格把握适应症。在术前要进行严格检查，并和病理组织学检查互相结合明确诊断，还要明确有没淋巴转移分期。对于想行保乳手术的妇女，还可以选择核磁共振检查，但乳腺核磁共振检查具有一定的局限性，它的假阳性率比较高。因此，通常在使用乳腺钼靶X线以及B超不能对疾病做出判断，在无组织检查的情况才使用核磁共振。保乳手术中要对原发病灶的切除范围严格把握，发生术后局部复发的主要原因就是术后残留灶，同时也对预后情况带来很大的影响[6]。切除范围通常要在保证切缘阴性的前提下，按照肿瘤的位置来确定。而且术后也应该尽早给予辅助治疗，根据患者术前检查情况和术后所看到的情况，给予患者合适放射剂量的放疗，可以减轻胸部放射损伤程度。
综上所述，从本研究中可以看出，对I、Ⅱ期乳腺癌患者使用保乳手术方式进行治疗，不仅临床疗效好，减少了术后早期并发症的发生，而且对于女性的乳房美观效果也比改良根治术好得多，增强了患者的自信心，提高了她们的生活质量，值得推广应用。
参考文献
[1] 王晓稼.乳腺癌病因学研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2008，35（6）：394—397
[2] 陈刚.56例乳腺癌保乳手术临床分析[J].重庆医学，2010，39（4）：442—443
[3] 孔雷.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（10）：1266一l268
[4] 陈玉杰，郑敏.早期乳腺癌保乳手术临床分析[J].当代医学，2010，16（6）：45-46
[5] 魏丽珍.1767例乳腺癌临床特点与发病因素分析[J].河北医科大学学报，2009，30（2）：155—157
[6] 邓智平，宋张骏，杨晓民，等.乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析[J].现代肿瘤医学，2009，17（9）：1700-1703
方法：选取本院肿瘤外科2008年1月-2012年12月接收的接受保乳手术的乳腺癌患者48例，将她们视为观察组，并选取同期接受改良根治术的乳腺癌患者52例，将她们视为对照组，对她们的临床资料进行回顾性分析，对比两组患者术后并发症、生存率、美观效果、局部复发、转移等预后情况。
结果：两种治疗方法在术后早期并发症、复发、远处转移率以及生存率均没有明显差异，没有统计学意义（P>0.05），而在术后美观效果和患者的生活质量方面，观察组患者明显优于对照组，两组患者存在明显差异性，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者采用保乳手术治疗是最理想的治疗方式，它可以让患者保持美丽的形态，并让她们对生活更有信心，提高了生活质量，值得临床推广并应用。
关键词：Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌 保乳手术 改良根治术
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0046-02
近年来乳腺癌患病率呈不断上升趋势，它给广大妇女的身心健康带来很大的危害，在女性肿瘤中发病率最高。但值得欣慰的是，由于人们对乳腺癌的重视并得到及时、有效的治疗，虽然患病率不断上升，但死亡率却呈不断下降趋势[1]。女性患者在选择治疗方式时，如何选择一种不仅具有满意治疗效果，又能保持美丽外形的治疗方式，是广大女性患者关注的热点话题，近年来临床上采用的保乳手术方法受到了患者的欢迎。但我国当前的乳腺癌保乳手术治疗技术还不太成熟，治疗方案的不同，临床疗效也各有差别。本研究对100例乳腺癌患者所使用的保乳手术和改良根治术的临床疗效和预后情况进行对比和分析，为患者采取更理想的治疗方法提供可靠的临床依据。具体报告如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料。选取本院肿瘤外科2008年1月-2012年12月共接收的Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者100例，其中48例患者使用了保乳手术方法进行治疗，将她们视为观察组，52例患者使用了改良根治术进行治疗，将她们视为对照组。她们的年龄为30-65岁，平均年龄为（42.5±4.8）岁。所有患者术前已经通过B超、核磁共振以及钼靶X线等确定了肿瘤的大小，并经过组织学检查确诊。其中有56例患者肿瘤位于左侧乳腺，有48例患者肿瘤位于右侧乳腺；有28例患者位于外上象限、有23例患者位于内上象限、有21例患者位于外下象限、有18例患者位于乳晕下、有10例患者位于内下象限。实施保乳手术的适应证为：①所有患者在自愿接受保乳手术治疗情况下都签署了知情同意书，而且能配合术后跟踪随访；②所有接受保乳手术的患者都应该为非妊娠期；③患者肿瘤临床分期应局限在I或Ⅱ期；④肿瘤的直径在44≤厘米，而且距离乳头在≥3厘米，没有浸润乳头、乳晕，不和胸肌粘连；⑤胸部不曾有放射治疗史[2]。两组患者的年龄、肿瘤位置、肿瘤分期等基础资料均没有明显差异性（P>0.05），具有可比意义。
1.2 治疗方案。观察组的手术（保乳手术）治疗方法：①乳房切口的合理设计：将乳房的放射状切口改为在肿瘤的位置行小梭状切口，并将部分皮肤切除，游离至皮瓣大概两厘米的位置，切缘和肿瘤边缘之间的距离要大于两厘米，包括肿块所在的腺体、表皮和腺体下胸大肌筋膜等范围，并扩大切除或者象限切除乳腺组织。将肿瘤完整切除，如扩大乳腺切除的患者可以对腺体以及皮下组织进行缝合，再将皮肤进行缝合。对于切除象限的患者不用缝合腺体，游离周围脂肪组织将创腔填充，再缝合皮肤；②对切缘的处理：切缘一般选择离瘤缘两厘米以上为宜，扩大乳腺组织切除后在切缘的内、外、上、下缘和乳头方向的位置用缝线作记号送冰冻，要达到各切缘癌阴性。如果切缘癌呈阳性，要继续扩大切除范围，直至癌呈阴性。除了肿块处于外象限者以外，腋窝都要另行切口，对胸肌间的Rotter淋巴结和腋淋巴结上、中、下组全部清除。术后三天行CAF方案进行化疗，化疗五个疗程后再行放射治疗，包括全乳照射50Gy，瘤床追加照射10Gy。腋下淋巴结转移者加同侧锁骨区50Gy。如激素受体呈阳性，化疗结束后给予口服三苯氧胺20mg/d[3]。
对照组采用改良根治术：此方法对患者的胸大小肌进行保留，也就是将乳房切除，同时对同侧腋窝的淋巴结进行清除。术后患者都进行了放射治疗、化学治疗以及内分泌治疗。要尽早让患者接受放射治疗，如果患者的腋窝淋巴结没有发生转移，仅对乳腺和胸壁进行照射，采用内切以及外切野，剂量为4500-5000cGy/4.5-5.5周；如果患者腋窝淋巴结发生了转移，就要针对患者具体情况扩大照射范围。完成放射治疗后，再对其进行化学治疗，采用TAC方案。并对ER以及PR显阳性的患者进行内分泌治疗。
1.3 术后跟踪随访和美观效果评估。对两组患者术后进行跟踪随访：为了对患者术后的复发情况进行评估，在术后三个月对患者行双侧乳腺钼靶X线、B超检查和胸片检查。在术后半年、一年以及两年评价患侧乳房外形。
1.4 统计学分析。采用SPSS13.0统计软件包对数据进行分析，用（X±S）表示患者术后的生存质量，计量资料用t检验，计数资料用X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。
2 结果
2.1 两组患者术后早期并发症见表1。
2.2 局部复发和远处转移情况。观察组48例患者全部配合跟踪随访，对照组52例患者有3例由于其他原因失访。观察组有1例患者在随访期间死亡，占2.1%，对照组也有1例患者死亡，2%；观察组和对照组三年期间的死亡率、局部复发情况、远处转移率等均不存在明显差异性，没有统计学意义（P>0.05）。
2.3 两组患者术后的外形美观效果评估，见表2。 3 讨论
近几年来，采用保乳手术治疗早期乳腺癌由于其各方面的优势得到了临床医生和患者的欢迎。虽然在Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳手术中，还没有建立一个标准，不过通过这几年的临床实践和摸索，已经总结了一些保乳手术的适应症以及禁忌症，对于影响到乳腺癌保乳手术效果的几个因素，当前受到人们比较公认的主要有患者的年龄、有无癌周EIG成分、切缘状态以及术后放疗或者化疗的应用等[4]。在手术中，外科技术水平和肿瘤切除范围的选择是非常关键的因素。当前认为肿瘤的大小不是手术的绝对禁忌症，不过肿瘤如果太大要切除比较多的乳腺组织，术后患者的乳房变形比较厉害，不能为患者保持一个美观的外形。针对我国广大妇女的乳房偏中、小型的情况，提出了以上说明的适合我国保乳手术的适应症[5]。
在实施乳腺癌保乳手术时，最主要的是要严格把握适应症。在术前要进行严格检查，并和病理组织学检查互相结合明确诊断，还要明确有没淋巴转移分期。对于想行保乳手术的妇女，还可以选择核磁共振检查，但乳腺核磁共振检查具有一定的局限性，它的假阳性率比较高。因此，通常在使用乳腺钼靶X线以及B超不能对疾病做出判断，在无组织检查的情况才使用核磁共振。保乳手术中要对原发病灶的切除范围严格把握，发生术后局部复发的主要原因就是术后残留灶，同时也对预后情况带来很大的影响[6]。切除范围通常要在保证切缘阴性的前提下，按照肿瘤的位置来确定。而且术后也应该尽早给予辅助治疗，根据患者术前检查情况和术后所看到的情况，给予患者合适放射剂量的放疗，可以减轻胸部放射损伤程度。
综上所述，从本研究中可以看出，对I、Ⅱ期乳腺癌患者使用保乳手术方式进行治疗，不仅临床疗效好，减少了术后早期并发症的发生，而且对于女性的乳房美观效果也比改良根治术好得多，增强了患者的自信心，提高了她们的生活质量，值得推广应用。
参考文献
[1] 王晓稼.乳腺癌病因学研究进展[J].国际肿瘤学杂志，2008，35（6）：394—397
[2] 陈刚.56例乳腺癌保乳手术临床分析[J].重庆医学，2010，39（4）：442—443
[3] 孔雷.早期乳腺癌保乳手术与根治术的临床疗效分析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（10）：1266一l268
[4] 陈玉杰，郑敏.早期乳腺癌保乳手术临床分析[J].当代医学，2010，16（6）：45-46
[5] 魏丽珍.1767例乳腺癌临床特点与发病因素分析[J].河北医科大学学报，2009，30（2）：155—157
[6] 邓智平，宋张骏，杨晓民，等.乳腺癌保乳手术在临床应用的调查分析[J].现代肿瘤医学，2009，17（9）：1700-1703