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摘要：目的：对乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床价值进行研究和分析。
方法：选择20例于2010年1月至2013年7月间在我院进行乳腺癌治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者进行对症治疗，分析乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床价值。
结果：对全部患者进行为期0.5至3年时间的随访，共包括16例Ⅲ区淋巴结阴性患者以及4例Ⅲ区淋巴结阳性患者。随访结果显示Ⅲ区淋巴结阴性患者3年生存率高于Ⅲ区淋巴结阳性患者，3年远处转移率以及3年复发率均低于Ⅲ区淋巴结阳性患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对乳癌患者进行Ⅲ区淋巴结清扫能够延长患者的生存时间，降低远处转移率和复发率，有效改善和优化患者的身体素质和生存质量，值得推广和应用。
关键词：乳癌Ⅲ区 淋巴结清扫 临床价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0051-02
乳癌属于临床上非常普遍的女性疾病，能够对患者的身体健康和生命安全产生非常严重的不良影响，当前临床上通常采用保留胸大肌的根治手术，但是难以对高位腋淋巴结特别是Ⅲ区淋巴结进行有效清扫，本次研究特就乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床价值进行研究和分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择20例于2010年1月至2013年7月间在我院进行乳腺癌治疗的患者，年龄范围居于21至67周岁，年龄平均值为（48.3±2.7）岁。全部患者均经临床确诊，对患者进行TNM分期，结果显示7例Ⅱa期患者，8例Ⅱb期患者，4例Ⅲa期患者，1例无法分期患者。共349枚淋巴结获得检出，10-24枚/例，平均17.39枚/例，阳性淋巴结共计38枚，1-10枚/例，平均1.91枚/例，10例Ⅰ区淋巴结阳性患者，2例Ⅲ区阳性患者，1例Ⅲ区阳性患者，2例Ⅰ+Ⅱ区阳性患者，3例Ⅱ+Ⅲ区阳性患者，2例Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区阳性患者。
1.2 方法。对6例患者行全乳切除加腋淋巴结清扫手术，对12例患者行改良根治手术，手术进行过程中2例患者胸肌筋膜受肿瘤侵犯，对患者行根治手术，手术完成后对全部患者进行内分泌治疗、放疗或者化疗治疗。手术完成后对全部患者进行随访，并对患者进行体检，通过对患者进行骨扫描、CT、B超以及X线摄片检查等对患者的脑、肝脏、骨以及肺等脏器转移情况和肿块复发情况进行观察和分析，同时对患者进行肾功能、肝功能以及血常规的检查[1]。
1.3 统计学方法。本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS11.0，采用t检测计量资料，采用X2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结果
对全部患者进行为期0.5至3年时间的随访，共包括16例Ⅲ区淋巴结阴性患者以及4例Ⅲ区淋巴结阳性患者。随访结果显示16例Ⅲ区淋巴结阴性患者共11例3年生存患者，占全部患者的68.75%，6例3年远处转移患者，占37.5%，2例3年复发患者，占12.5%，4例Ⅲ区淋巴结阳性患者共2例3年生存患者，占全部患者的50%，2例3年远处转移患者，占50%，1例3年复发患者，占25%，Ⅲ区淋巴结阴性患者3年生存率高于Ⅲ区淋巴结阳性患者，3年远处转移率以及3年复发率均低于Ⅲ区淋巴结阳性患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
Ⅲ区淋巴结阳性患者42（50%）3（50%）1（25%）
3 讨论
腋淋巴结可分为3区，自里至外分别为Ⅳ区（内乳区）、Ⅲ区（胸小肌内侧群）、Ⅱ区（胸小肌深面群）、Ⅰ区（胸小肌外侧群），分界线为胸小肌上下缘。大多数罹患乳腺的患者癌细胞字小叶周围细小淋巴管网向患者乳头部位引流，并进入至乳晕淋巴管丛然后自两条较大的输出淋巴管引流至腋窝淋巴结并向Ⅲ区淋巴结即锁骨下淋巴结转移。由于较大的输出淋巴管存在于锁骨下淋巴结中，大量输出淋巴结汇合与总淋巴干并进入到血道中从而导致血道转移的发生。作为乳癌细胞自淋巴道进入血道并导致血道转移的最后一道屏障，Ⅲ区淋巴结一旦受到影响很容易造成锁骨上淋巴结转移并导致血行转移[2]。
乳癌根治术年代较为久远，也经历了大量的变革，原发灶的切除范围或小或大，变化不一，但是腋淋巴结的清扫工作始终在乳癌治疗中占据一席之地。部分医疗工作者认为乳癌患者生存率的高低不受淋巴结清扫程度的影响，因此在对患者进行手术治疗时不必对高位腋淋巴结进行清扫，但是本次研究结果表明对Ⅲ区淋巴结进行清扫能够保证病理分期的正确性，为了对腋淋巴结的转移情况进行合理准确的估计必须对包括Ⅲ区在内的全腋淋巴结进行清扫[3]。
当前前哨淋巴结活检在临床上的应用范围较广，但是只能对Ⅲ区淋巴结阴性患者进行腋淋巴结的转移进行有效推测，而且准确率较低，容易贻误患者病情，不利于患者的治疗和康复。出现上述现象的原因在于大部分腋淋巴结转移遵循Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ级规律，但是少部分患者转移不遵循上述规律而出现跳跃式转移，若对跳跃式转移患者进行低位腋淋巴结清扫或者前哨淋巴结活检容易产生假阴性结果，从而造成分期错误[4]。本次研究中仅存在4例Ⅲ区阳性患者，若不对该患者进行Ⅲ区淋巴结清扫会导致N0与N1发生混淆，对患者的病理分期产生直接影响，此外，对Ⅲ区淋巴结进行清扫能够对患者的预后做出准确估计。相关研究结果表明，腋淋巴结阳性患者3年复发率为10%，腋淋巴结阴性患者3年生存率为72.2%，本次研究中Ⅲ区淋巴结3年复发率为12.5%，5年生存率为68.75%，Ⅲ区淋巴结阳性患者3年生存率仅为50%，因此，上述统计数据表明Ⅲ区淋巴结阴性患者3年远处转移率以及复发率明显低于阳性患者，Ⅲ区淋巴结阳性患者预后明显差异阴性患者，因此对Ⅲ区淋巴结进行彻底清扫能够对乳腺癌患者的预后作出有效判断，具有非常重要的临床价值，除此之外，清扫Ⅲ区淋巴结能够为临床医生制定科学合理的治疗方案提供重要依据，从而保证治疗过程的顺利进行。为了降低局部复发的发生率，手术后通常对乳腺癌患者进行放疗，Ⅲ区淋巴结阳性患者若不进行淋巴结清扫失去术后放疗机会的可能性较大，从而不利于患者病情的控制和改善[5]。对乳腺癌患者进行Ⅲ区淋巴结的清扫工作对准确进行病理分期和预后判断具有非常重要的意义，能够使患者的生存率获得有效提高。
本次研究中，随访结果显示Ⅲ区淋巴结阴性患者3年生存率高于Ⅲ区淋巴结阳性患者，3年远处转移率以及3年复发率均低于Ⅲ区淋巴结阳性患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。以上统计数据表明，对乳癌患者进行Ⅲ区淋巴结清扫能够延长患者的生存时间，降低远处转移率和复发率，有效改善和优化患者的身体素质和生存质量，值得推广和应用。
参考文献
[1] 王公明.乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗早期乳癌的远期疗效[J].中国老年学杂志，2012，11（20）：188-189
[2] 徐兵河，孙燕.正确认识乳腺癌综合治疗的理念与地位[J].中华外科杂志，2009，28（23）：112-113
[3] 金哲龙，肖光雄，董家寿.早期乳腺癌抱入手术治疗[J].中华普通外科杂志，2010，25（30）：171-172
[4] 陈侃，季巧金，周冠年.乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床意义[J].中华普通外科杂志，2008，10（21）：747-748
[5] 徐兵河，张萍.乳腺癌的分子分型与个体化治疗[J].中华肿瘤杂志，2010，32（9）：641-642
方法：选择20例于2010年1月至2013年7月间在我院进行乳腺癌治疗的患者资料进行研究和分析，对全部患者进行对症治疗，分析乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床价值。
结果：对全部患者进行为期0.5至3年时间的随访，共包括16例Ⅲ区淋巴结阴性患者以及4例Ⅲ区淋巴结阳性患者。随访结果显示Ⅲ区淋巴结阴性患者3年生存率高于Ⅲ区淋巴结阳性患者，3年远处转移率以及3年复发率均低于Ⅲ区淋巴结阳性患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：对乳癌患者进行Ⅲ区淋巴结清扫能够延长患者的生存时间，降低远处转移率和复发率，有效改善和优化患者的身体素质和生存质量，值得推广和应用。
关键词：乳癌Ⅲ区 淋巴结清扫 临床价值
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0051-02
乳癌属于临床上非常普遍的女性疾病，能够对患者的身体健康和生命安全产生非常严重的不良影响，当前临床上通常采用保留胸大肌的根治手术，但是难以对高位腋淋巴结特别是Ⅲ区淋巴结进行有效清扫，本次研究特就乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床价值进行研究和分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选择20例于2010年1月至2013年7月间在我院进行乳腺癌治疗的患者，年龄范围居于21至67周岁，年龄平均值为（48.3±2.7）岁。全部患者均经临床确诊，对患者进行TNM分期，结果显示7例Ⅱa期患者，8例Ⅱb期患者，4例Ⅲa期患者，1例无法分期患者。共349枚淋巴结获得检出，10-24枚/例，平均17.39枚/例，阳性淋巴结共计38枚，1-10枚/例，平均1.91枚/例，10例Ⅰ区淋巴结阳性患者，2例Ⅲ区阳性患者，1例Ⅲ区阳性患者，2例Ⅰ+Ⅱ区阳性患者，3例Ⅱ+Ⅲ区阳性患者，2例Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ区阳性患者。
1.2 方法。对6例患者行全乳切除加腋淋巴结清扫手术，对12例患者行改良根治手术，手术进行过程中2例患者胸肌筋膜受肿瘤侵犯，对患者行根治手术，手术完成后对全部患者进行内分泌治疗、放疗或者化疗治疗。手术完成后对全部患者进行随访，并对患者进行体检，通过对患者进行骨扫描、CT、B超以及X线摄片检查等对患者的脑、肝脏、骨以及肺等脏器转移情况和肿块复发情况进行观察和分析，同时对患者进行肾功能、肝功能以及血常规的检查[1]。
1.3 统计学方法。本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS11.0，采用t检测计量资料，采用X2检验计数资料，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结果
对全部患者进行为期0.5至3年时间的随访，共包括16例Ⅲ区淋巴结阴性患者以及4例Ⅲ区淋巴结阳性患者。随访结果显示16例Ⅲ区淋巴结阴性患者共11例3年生存患者，占全部患者的68.75%，6例3年远处转移患者，占37.5%，2例3年复发患者，占12.5%，4例Ⅲ区淋巴结阳性患者共2例3年生存患者，占全部患者的50%，2例3年远处转移患者，占50%，1例3年复发患者，占25%，Ⅲ区淋巴结阴性患者3年生存率高于Ⅲ区淋巴结阳性患者，3年远处转移率以及3年复发率均低于Ⅲ区淋巴结阳性患者，差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。
Ⅲ区淋巴结阳性患者42（50%）3（50%）1（25%）
3 讨论
腋淋巴结可分为3区，自里至外分别为Ⅳ区（内乳区）、Ⅲ区（胸小肌内侧群）、Ⅱ区（胸小肌深面群）、Ⅰ区（胸小肌外侧群），分界线为胸小肌上下缘。大多数罹患乳腺的患者癌细胞字小叶周围细小淋巴管网向患者乳头部位引流，并进入至乳晕淋巴管丛然后自两条较大的输出淋巴管引流至腋窝淋巴结并向Ⅲ区淋巴结即锁骨下淋巴结转移。由于较大的输出淋巴管存在于锁骨下淋巴结中，大量输出淋巴结汇合与总淋巴干并进入到血道中从而导致血道转移的发生。作为乳癌细胞自淋巴道进入血道并导致血道转移的最后一道屏障，Ⅲ区淋巴结一旦受到影响很容易造成锁骨上淋巴结转移并导致血行转移[2]。
乳癌根治术年代较为久远，也经历了大量的变革，原发灶的切除范围或小或大，变化不一，但是腋淋巴结的清扫工作始终在乳癌治疗中占据一席之地。部分医疗工作者认为乳癌患者生存率的高低不受淋巴结清扫程度的影响，因此在对患者进行手术治疗时不必对高位腋淋巴结进行清扫，但是本次研究结果表明对Ⅲ区淋巴结进行清扫能够保证病理分期的正确性，为了对腋淋巴结的转移情况进行合理准确的估计必须对包括Ⅲ区在内的全腋淋巴结进行清扫[3]。
当前前哨淋巴结活检在临床上的应用范围较广，但是只能对Ⅲ区淋巴结阴性患者进行腋淋巴结的转移进行有效推测，而且准确率较低，容易贻误患者病情，不利于患者的治疗和康复。出现上述现象的原因在于大部分腋淋巴结转移遵循Ⅰ-Ⅱ-Ⅲ级规律，但是少部分患者转移不遵循上述规律而出现跳跃式转移，若对跳跃式转移患者进行低位腋淋巴结清扫或者前哨淋巴结活检容易产生假阴性结果，从而造成分期错误[4]。本次研究中仅存在4例Ⅲ区阳性患者，若不对该患者进行Ⅲ区淋巴结清扫会导致N0与N1发生混淆，对患者的病理分期产生直接影响，此外，对Ⅲ区淋巴结进行清扫能够对患者的预后做出准确估计。相关研究结果表明，腋淋巴结阳性患者3年复发率为10%，腋淋巴结阴性患者3年生存率为72.2%，本次研究中Ⅲ区淋巴结3年复发率为12.5%，5年生存率为68.75%，Ⅲ区淋巴结阳性患者3年生存率仅为50%，因此，上述统计数据表明Ⅲ区淋巴结阴性患者3年远处转移率以及复发率明显低于阳性患者，Ⅲ区淋巴结阳性患者预后明显差异阴性患者，因此对Ⅲ区淋巴结进行彻底清扫能够对乳腺癌患者的预后作出有效判断，具有非常重要的临床价值，除此之外，清扫Ⅲ区淋巴结能够为临床医生制定科学合理的治疗方案提供重要依据，从而保证治疗过程的顺利进行。为了降低局部复发的发生率，手术后通常对乳腺癌患者进行放疗，Ⅲ区淋巴结阳性患者若不进行淋巴结清扫失去术后放疗机会的可能性较大，从而不利于患者病情的控制和改善[5]。对乳腺癌患者进行Ⅲ区淋巴结的清扫工作对准确进行病理分期和预后判断具有非常重要的意义，能够使患者的生存率获得有效提高。
本次研究中，随访结果显示Ⅲ区淋巴结阴性患者3年生存率高于Ⅲ区淋巴结阳性患者，3年远处转移率以及3年复发率均低于Ⅲ区淋巴结阳性患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。以上统计数据表明，对乳癌患者进行Ⅲ区淋巴结清扫能够延长患者的生存时间，降低远处转移率和复发率，有效改善和优化患者的身体素质和生存质量，值得推广和应用。
参考文献
[1] 王公明.乳腺区段切除加腋淋巴结清扫治疗早期乳癌的远期疗效[J].中国老年学杂志，2012，11（20）：188-189
[2] 徐兵河，孙燕.正确认识乳腺癌综合治疗的理念与地位[J].中华外科杂志，2009，28（23）：112-113
[3] 金哲龙，肖光雄，董家寿.早期乳腺癌抱入手术治疗[J].中华普通外科杂志，2010，25（30）：171-172
[4] 陈侃，季巧金，周冠年.乳癌Ⅲ区淋巴结清扫的临床意义[J].中华普通外科杂志，2008，10（21）：747-748
[5] 徐兵河，张萍.乳腺癌的分子分型与个体化治疗[J].中华肿瘤杂志，2010，32（9）：641-642