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摘要：目的：探讨不同的宫腔填塞在产后出血中的作用。
方法：2011年5月—2013年5月在我院产科住院分娩3526例，其中剖宫产582例，选择产后出血60例，分为两组，宫腔纱布填塞法30例，宫腔内填塞foley导尿管气囊30例，比较两种止血方法疗效。
结果：两组均能有效的控制产后出血，导尿组在手术时间使用和 宫腔内填塞物留置时间要明显优于纱布填塞组，比较有明显差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：foley导尿管用于产后出血效果好，操作简便，并且宫腔留置时间短。
关键词：宫腔填塞 产后出血 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0055-02
产后出血现在在临床上已经是越来越常见的问题了，产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿分娩后24h内阴道出血量超过500ml或者产后2h阴道出血量超过400ml[1]。
临床上出现越来越多的产后出血，这样也让临床医生总结了各种宫腔内填充方法，根据产后出血原因很多，不同年龄产妇在产后出血得到不同的治疗，临床上常见的出血原因包括了子宫的不明收缩，妊娠宫腔残留物，阴道损伤、宫缩乏力以及产妇本身凝血功能障碍，目前宫腔内填塞已经成为了最主要的止血方法，笔者总结了我院近一年来出现产后出血的产妇资料探讨不同的宫腔止血方法，先现笔者将资料整理如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2011年5月—2013年5月在我院产科住院分娩3526例，其中剖宫产582例，产后出血60例，均在产后2—3小时内发生阴道流血超过700ml，经给予按摩子宫，应用助宫缩药物后效果不佳者，排除了胎盘组织缠留，软产道损伤，及DIC。在与患者经患者家属同意的情况下，采用不同的宫腔内填塞止血方法，将产妇分为两组，宫腔内纱布填塞法和宫腔内foley导尿管气囊各30例。两组孕妇年龄在24-32周岁，平均27.5岁，孕周37-42周，产妇均为单胎妊娠，产妇体检健康，排除高血压、糖尿病、肝肾功能不全等，胎儿体重在2800-4100g之间，均属于正常范围。两组患者年龄、孕周未见明显差异，无统计学意义。
1.2 止血方法。
1.2.1 纱布填塞法：产妇平卧，手术医师用左手固定于患者腹部，达到稳定宫底的作用，右手持卵圆钳夹持医用无菌大纱布，纱布经过碘伏浸泡，送入宫腔内，纱布条必须是有宫腔底开始由内而外，保证内部无空隙，防止宫腔内部出血而外部无出血的假象[2]。
1.2.2 foley导尿管气囊填塞法：气囊导尿管原是用于导尿来压迫膀胱的一种设备，但是近年来不断有研究表明可以用来宫腔填塞止血，并且取得了较好的疗效，但是其体积原先并不是为了宫腔止血设计的，所以在大小方面，需要手术医师使用多个气囊来符合宫腔大小已达到填塞的作用，具体的填塞方法：将foley导尿管置入宫腔，向囊内注入生理盐水100ml左右，当腔内置入多个导尿管时，囊内注入生理盐水则根据手术医师对腹腔宫内填充效果来判定，这样可以达到较好的宫腔填塞，生理盐水注射完毕后，向外拉导尿管来调整气囊的位置来达到固定止血的效果完成此项过程后，应使患者保持平稳情绪，体位不变，以防止牵扯或者不注意而至人为的后期出血，此时需要患者及患者家属的配合。
1.3 填塞后处理：宫腔内填塞完毕，进行术后一般治疗，此时治疗相同，均使患者平卧，留置导尿管防止尿潴留，密切监测患者生命体征，必要时心电监护，观察阴道有无出血，出血量多少，观察宫底高度，并且给予患者静滴缩宫素，确保子宫可以再药物作用下收缩压迫填塞物来止血[3]。同时，给予患者抗生素抗感染治疗，并且根据患者出血情况，来决定填塞物在宫内保留时间，纱布填塞物则根据患者出血量来取出，一般在48小时内取出，气囊则是在术后24h内排放液体，排放液体后，观察患者宫腔内有无出血渗血，同时要观察患者体征，有无其他不适等等。
1.4 观察指标：采用指标怎是根据手术时间，术后24h出血量以及填塞物在腔内的时间。通过观察这三项来衡量方法的有效性。①手术时间：气囊组从开始防止气囊到生理盐水注射完毕开始，纱布组则是在填塞纱布开始到子宫缝合完毕的时间。②填塞物在腔内时间：术后填塞物在宫腔内内时间。③24h出血量计算：纱布吸收出血后称重，根据换算，可得出出血多少。④术后有无出血。⑤术后的并发症以及术后得病率。
1.5 统计学方法：所有数据根据是是SPSS13.0软件进行统计处理，两组样本使用单因素方差分析检验，P<0.05为差异有显著统计意义。
2 结果
纱布组和导尿管气囊组控制出血均有明显效果，未出现手术后出血致死亡率，导尿管气囊组术后24h出血量与纱布组相比，明显少于纱布组，组间比较差异具有统计学意义。两组在产后发生感染方面，纱布组出现2例后期感染，导尿管气囊组未出现。纱布组填塞物在腔内保留时间明显高于气囊组，并且后期出血量统计也高于气囊组，有次可以看出气囊组明显优于纱布组，两组数据比较具有统计学意义。两组术后均无大出血，均无死亡病例，见表1：
3 讨论
3.1 宫腔内填塞物产后止血优点：从以上笔者整理资料显示，宫腔内填塞可以有效的防止术后出血而带来的一系列并发症，这也对术后患者恢复起着尤为重要的作用。宫腔内填塞作为一种人为的止血方法，其操作简单，安全有效，不会给患者造成太多不便[4]。气囊生理盐水的注入也是可以缩短手术时间，并且可以在放置填塞物后观察产妇出血率，填塞物留置腔内时间较短，产后发生感染较少，出血率也得到明显的控制，但是它也存在一些缺点，如：球囊注入生理盐水后，容易受外界压迫而发生变形，内部出血情况会因为球囊变形而不能得到很好压迫发生变化，从而不能有效的观察出血情况，在此可以总结出安全性和评估出血量的方面仍然需要完善。
3.2 导尿管气囊压迫止血的禁忌症：临床上止血的适应证均为产妇术后宫缩乏力，产妇产后宫腔内残留物剥落不全而至术后大出血，此时计算术后宫内出血量大于1000ml，此时可以放置，但是需要密切观察患者的体征以及凝血功能[5]。患者在分娩时会发生产道的损伤，此时则不应该使用，而是要查明原因，对症治疗。若是患者凝血功能不全时，应改用治疗方法，使用凝血剂以及宫缩剂，观察体征，防止患者发生失血性休克。
综上所述，不同的宫腔内填塞止血方法用于产后出血效果都比较明显，但是foley导尿管气囊填塞法效果更好。临床上效果满意，值得推广。
参考文献
[1] 刘秀丽.宫腔填塞纱条在产后出血的早期应用[J].医学信息（中旬刊），2011，6（03）：994-995
[2] 谭卫强，曹东红.宫腔填塞纱布防治产后出血86例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，20（10）：2783-2784
[3] 程维良，杨洋，田冬梅.几种宫腔填塞方法在产后出血急救中的应用比较[J].中国美容医学，2012，14（7）：192-193
[4] 覃艳芬，韦丽华，石慧娟.两种宫腔填塞方法在产后出血中的临床应用效果分析[J].中国医学创新，2013，19（5）：22-23
[5] 刘秀丽.宫腔填塞纱条在产后出血的早期应用[J].医学信息（中旬刊），2011，6（03）：994-995
方法：2011年5月—2013年5月在我院产科住院分娩3526例，其中剖宫产582例，选择产后出血60例，分为两组，宫腔纱布填塞法30例，宫腔内填塞foley导尿管气囊30例，比较两种止血方法疗效。
结果：两组均能有效的控制产后出血，导尿组在手术时间使用和 宫腔内填塞物留置时间要明显优于纱布填塞组，比较有明显差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：foley导尿管用于产后出血效果好，操作简便，并且宫腔留置时间短。
关键词：宫腔填塞 产后出血 临床疗效
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）10-0055-02
产后出血现在在临床上已经是越来越常见的问题了，产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎儿分娩后24h内阴道出血量超过500ml或者产后2h阴道出血量超过400ml[1]。
临床上出现越来越多的产后出血，这样也让临床医生总结了各种宫腔内填充方法，根据产后出血原因很多，不同年龄产妇在产后出血得到不同的治疗，临床上常见的出血原因包括了子宫的不明收缩，妊娠宫腔残留物，阴道损伤、宫缩乏力以及产妇本身凝血功能障碍，目前宫腔内填塞已经成为了最主要的止血方法，笔者总结了我院近一年来出现产后出血的产妇资料探讨不同的宫腔止血方法，先现笔者将资料整理如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：2011年5月—2013年5月在我院产科住院分娩3526例，其中剖宫产582例，产后出血60例，均在产后2—3小时内发生阴道流血超过700ml，经给予按摩子宫，应用助宫缩药物后效果不佳者，排除了胎盘组织缠留，软产道损伤，及DIC。在与患者经患者家属同意的情况下，采用不同的宫腔内填塞止血方法，将产妇分为两组，宫腔内纱布填塞法和宫腔内foley导尿管气囊各30例。两组孕妇年龄在24-32周岁，平均27.5岁，孕周37-42周，产妇均为单胎妊娠，产妇体检健康，排除高血压、糖尿病、肝肾功能不全等，胎儿体重在2800-4100g之间，均属于正常范围。两组患者年龄、孕周未见明显差异，无统计学意义。
1.2 止血方法。
1.2.1 纱布填塞法：产妇平卧，手术医师用左手固定于患者腹部，达到稳定宫底的作用，右手持卵圆钳夹持医用无菌大纱布，纱布经过碘伏浸泡，送入宫腔内，纱布条必须是有宫腔底开始由内而外，保证内部无空隙，防止宫腔内部出血而外部无出血的假象[2]。
1.2.2 foley导尿管气囊填塞法：气囊导尿管原是用于导尿来压迫膀胱的一种设备，但是近年来不断有研究表明可以用来宫腔填塞止血，并且取得了较好的疗效，但是其体积原先并不是为了宫腔止血设计的，所以在大小方面，需要手术医师使用多个气囊来符合宫腔大小已达到填塞的作用，具体的填塞方法：将foley导尿管置入宫腔，向囊内注入生理盐水100ml左右，当腔内置入多个导尿管时，囊内注入生理盐水则根据手术医师对腹腔宫内填充效果来判定，这样可以达到较好的宫腔填塞，生理盐水注射完毕后，向外拉导尿管来调整气囊的位置来达到固定止血的效果完成此项过程后，应使患者保持平稳情绪，体位不变，以防止牵扯或者不注意而至人为的后期出血，此时需要患者及患者家属的配合。
1.3 填塞后处理：宫腔内填塞完毕，进行术后一般治疗，此时治疗相同，均使患者平卧，留置导尿管防止尿潴留，密切监测患者生命体征，必要时心电监护，观察阴道有无出血，出血量多少，观察宫底高度，并且给予患者静滴缩宫素，确保子宫可以再药物作用下收缩压迫填塞物来止血[3]。同时，给予患者抗生素抗感染治疗，并且根据患者出血情况，来决定填塞物在宫内保留时间，纱布填塞物则根据患者出血量来取出，一般在48小时内取出，气囊则是在术后24h内排放液体，排放液体后，观察患者宫腔内有无出血渗血，同时要观察患者体征，有无其他不适等等。
1.4 观察指标：采用指标怎是根据手术时间，术后24h出血量以及填塞物在腔内的时间。通过观察这三项来衡量方法的有效性。①手术时间：气囊组从开始防止气囊到生理盐水注射完毕开始，纱布组则是在填塞纱布开始到子宫缝合完毕的时间。②填塞物在腔内时间：术后填塞物在宫腔内内时间。③24h出血量计算：纱布吸收出血后称重，根据换算，可得出出血多少。④术后有无出血。⑤术后的并发症以及术后得病率。
1.5 统计学方法：所有数据根据是是SPSS13.0软件进行统计处理，两组样本使用单因素方差分析检验，P<0.05为差异有显著统计意义。
2 结果
纱布组和导尿管气囊组控制出血均有明显效果，未出现手术后出血致死亡率，导尿管气囊组术后24h出血量与纱布组相比，明显少于纱布组，组间比较差异具有统计学意义。两组在产后发生感染方面，纱布组出现2例后期感染，导尿管气囊组未出现。纱布组填塞物在腔内保留时间明显高于气囊组，并且后期出血量统计也高于气囊组，有次可以看出气囊组明显优于纱布组，两组数据比较具有统计学意义。两组术后均无大出血，均无死亡病例，见表1：
3 讨论
3.1 宫腔内填塞物产后止血优点：从以上笔者整理资料显示，宫腔内填塞可以有效的防止术后出血而带来的一系列并发症，这也对术后患者恢复起着尤为重要的作用。宫腔内填塞作为一种人为的止血方法，其操作简单，安全有效，不会给患者造成太多不便[4]。气囊生理盐水的注入也是可以缩短手术时间，并且可以在放置填塞物后观察产妇出血率，填塞物留置腔内时间较短，产后发生感染较少，出血率也得到明显的控制，但是它也存在一些缺点，如：球囊注入生理盐水后，容易受外界压迫而发生变形，内部出血情况会因为球囊变形而不能得到很好压迫发生变化，从而不能有效的观察出血情况，在此可以总结出安全性和评估出血量的方面仍然需要完善。
3.2 导尿管气囊压迫止血的禁忌症：临床上止血的适应证均为产妇术后宫缩乏力，产妇产后宫腔内残留物剥落不全而至术后大出血，此时计算术后宫内出血量大于1000ml，此时可以放置，但是需要密切观察患者的体征以及凝血功能[5]。患者在分娩时会发生产道的损伤，此时则不应该使用，而是要查明原因，对症治疗。若是患者凝血功能不全时，应改用治疗方法，使用凝血剂以及宫缩剂，观察体征，防止患者发生失血性休克。
综上所述，不同的宫腔内填塞止血方法用于产后出血效果都比较明显，但是foley导尿管气囊填塞法效果更好。临床上效果满意，值得推广。
参考文献
[1] 刘秀丽.宫腔填塞纱条在产后出血的早期应用[J].医学信息（中旬刊），2011，6（03）：994-995
[2] 谭卫强，曹东红.宫腔填塞纱布防治产后出血86例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，20（10）：2783-2784
[3] 程维良，杨洋，田冬梅.几种宫腔填塞方法在产后出血急救中的应用比较[J].中国美容医学，2012，14（7）：192-193
[4] 覃艳芬，韦丽华，石慧娟.两种宫腔填塞方法在产后出血中的临床应用效果分析[J].中国医学创新，2013，19（5）：22-23
[5] 刘秀丽.宫腔填塞纱条在产后出血的早期应用[J].医学信息（中旬刊），2011，6（03）：994-995