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摘要：目的研究分析剖宫产术中子宫下段出血的最佳干预时机和相应的护理措施。方法回顾性分析2011年2月-2012年9月期间，我院收治的156例剖宮产患者的临床资料，按照患者治疗期间所接受的干预时机不同，将患者随机分为两组，对照组患者76例，常规药物治疗和子宫按摩治疗5至10分钟，对止血无效患者采用“8”字缝扎法止血；观察组患者80例，采用常规药物合并按摩治疗与改良子宫下段横形环状压迫治疗。比较两组患者进行临床干预的时间、术中出血量情况。结果观察组患者治疗期间进行临床干预的时间较短，且术中患者的出血量较少，止血成功率高，两组间比较差异十分明显，具有显著的统计学意义，（P＜0.05）。结论对剖宫产患者进行3至5分钟的药物联合按摩治疗能够将患者的术中出血量控制在400-500毫升的范围内，为控制剖宫产子宫下段出血的最佳干预时机，对止血无效的患者行改良子宫下段横形环状压迫缝合止血效果明显。
关键字：剖宫产术；子宫下段出血；干预时机；干预措施；出血量
Discussion on the time for intervention and measures on the hemorrhage of uterine lower segment in cesarean section
Yang Fengying
AbstractObjective: To study the best time for intervention and corresponding nursing measures on the hemorrhage of uterine lower segment in cesarean section Methods: Retrospectively analyzed the clinical information of 156 patients with cesarean section in our hospital from February 2011 to September 2012, they were dived in two groups by different intervention time during therapy. 76 patients in control group had routine drug therapy and uterine massage treatment for 5 to 10 minutes, and the hemostatic invalid patients were treated by "8" sewing method to stop bleeding. 80 patients in observation group had routine drug therapy and uterine massage treatment for 3 to 5 minutes. Conclusion: Drug combined with massage treatment for 3 to 5 minutes has the best time for intervention in hemorrhage of uterine lower segment in cesarean section, the amount of bleeding is controlled in the range of 400-500 ml during the operation, while on the hemostatic invalid patients, the sutured hemostasis of improved transverse incision in the lower segment has the remarkable effect.
Keywords: cesarean section; uterine lower segment hemorrhage; intervention time; intervention measures; blood loss
剖宫产是临床常见的分娩方式，近年来随着人们思想观念的改变和剖宫产技术的逐渐成熟，其发生率呈逐年上升的趋势。但是术中的出血处理对策一直是临床公认的棘手问题，子宫下段出血是剖宫产术中常见的临床症状，与患者的子宫下段炎性反应、前置胎盘和子宫收缩乏力有关，在临床中掌握好有效的干预时机和措施十分重要。本文回顾性分析2011年2月-2012年9月期间，我院收治的78例剖宫产患者的临床资料，探究剖宫产术中子宫下段出血的最佳干预时机和相应的护理措施。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究中所涉及的研究对象是2011年2月-2012年9月期间，我院收治的156例剖宫产患者，最大年龄38岁，最小年龄21岁，平均（27.36±1.24）岁；孕周25-41周，平均（29.31±1.06）周，所有患者的子宫收缩功能良好，临床表现为子宫下段出血不止。按照患者治疗期间所接受的干预时机不同，将156例患者随机分为两组，对照组患者76例，观察组患者80例，经比较两组患者在年龄、孕周、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用常规药物治疗联合子宫按摩治疗5至10分钟，对治疗无效的患者采用宫腔内“8”字缝合止血治疗[1]。观察组患者采用同样方式行3至5分钟按摩治疗，对未良好止血的患者采用改良子宫下段横形环状压迫治疗，即将膀胱下推后，使用止血带让过患者双侧骨盆漏斗韧带和子宫动脉扎紧于子宫下段后方，将子宫血运暂时性阻断，待出血制止后在视野清晰的条件下于子宫下段的前壁、后壁行环形缝合，也就是从患者的子宫下段3厘米与左侧边缘内部的2厘米处进针，从前向后缝合，在由第一次进针点向内侧平移1.5厘米后，从后向前缝合，再一同样的方式在右侧缝合一次，缝合结束打结是放好闭合的血管钳以免打结过紧[2]。闭合子宫后，采用常规方式扩宽宫颈。
1.3观察指标
加强对患者的临床观察，治疗期间记录好患者接受干预的时间、出血量、输血情况等，记录患者复查时间、复旧情况以及抗生素使用情况。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
临床治疗期间两组患者的出血量之间具有明显差异，观察组明显少于对照组，两组间比较差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表1。观察组患者术后使用抗生素（4.42±0.72）天左右，住院（4.82±0.61）天，对照组患者使用抗生素治疗（3.22±0.61）天，住院（3.63±0.42）天，两组间比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
表1两组患者的术中出血量比较分析（n=78， ±s）
组别 例数 术前出血量 干预时间 干预时出血量 干预后出血量 术中总出血量
观察组 80 524.01±68.80 3.12±1.11 115.02±40.11 58.52±13.79 637.02±66.59
对照组 76 656.01±97.71 24.02±4.33 643.82±144.90 97.92±34.89 1410±254.51
3.讨论
剖宫产术后子宫下段出血是临床较为多见的术后出血病症类型，常用缩宫素治疗方式不能起到明显的治疗效果，如欣母沛等，药物作用的时间短，并且价格昂贵，而宫腔纱布填塞缝合治疗也只适用于宫缩不良，在子宫下段出血中很难见效。宫腔填塞纱条与B-Lynch 缝合术较适合于全子宫收缩不良，不适合子宫下段收缩乏力病例；对照组宫腔面“8”字缝合时常遇到一些棘手的问题，如暴露困难、视野不清、缝扎部位不准确、缝扎时组织容易被缝线割断、造成反复缝合、增加缝扎时间长。改良子宫下段横形环状术作用机制为横向机械性压迫子宫肌层，使子宫壁内肌纤维间的血管被有效挤压，致使开放的血窦被动闭合，从而血流减少、减缓，局部血栓形成而止血；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦被动关闭而达到迅速止血的目的。改良子宫下段横形环状术压迫缝合术手术视野清晰，能够有效组织子宫下段血运，止血效果良好[3]。我们的改良子宫下段横形环状术进行改良应用，利用止血带将子宫下段捆绑，将子宫体向前壁俯曲，宫体部与峡部形成一个折角，相当于机械横向压迫，暂时阻断子宫血运，子宫下段出血停止，术野清晰。且必要时前后壁分别进行平行交错横行间断缝合，适应胎盘附着前后壁不对称的情况以及子宫下段松弛及厚薄不均的肌肉紧束在一起，达到压迫血窦，迅速止血的目的。
若不及时有效的进行子宫下段止血治疗很有可能会造成休克或脏器损伤，在干预治疗的过程中掌握有效的干预时间十分必要[4]。本组研究中中观察组患者采用常规药物配合按摩行3至5分钟治疗，其治疗时间、出血量、以及抗生素使用情况等均明显优于对照组，两组间比较差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05），可见当患者的出血量达到400-500毫升时行3-5分钟药物配合按摩治疗是治疗子宫下段出血的最佳时机。
综上所述，正确的判断患者剖宫产术后子宫出血的原因，并在最佳時机内采取针对性的干预措施是其成功的关键。可以有效避免子宫切除，降低产妇的死亡率，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]张利珍，贺素明，张玲娜，邱艳，汤浪霞.剖宫产术中宫颈捆扎加正方形缝合预防中央性前置胎盘产后出血[J].中国现代手术学杂志，2011,18（07）：109-110.
[2]俞丽丽，彭珠芸，胡翠芳，余欣梅，王全民，李力，郑英如.背包式缝合技术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后大出血(附11例临床分析)[J].中国现代手术学杂志，2012,13（04）：198-199.
[3]周健，裘佳敏，李婷，段涛.低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血[J].现代妇产科进展，2012,15（14）：106-107.
[4]谭小平，刘红桂，熊海燕，宁景春，李毕华，彭桂玉.妊娠期梅毒母婴阻断的干预时机[J].中国生育健康杂志，2012,20（17）：120-121.
关键字：剖宫产术；子宫下段出血；干预时机；干预措施；出血量
Discussion on the time for intervention and measures on the hemorrhage of uterine lower segment in cesarean section
Yang Fengying
AbstractObjective: To study the best time for intervention and corresponding nursing measures on the hemorrhage of uterine lower segment in cesarean section Methods: Retrospectively analyzed the clinical information of 156 patients with cesarean section in our hospital from February 2011 to September 2012, they were dived in two groups by different intervention time during therapy. 76 patients in control group had routine drug therapy and uterine massage treatment for 5 to 10 minutes, and the hemostatic invalid patients were treated by "8" sewing method to stop bleeding. 80 patients in observation group had routine drug therapy and uterine massage treatment for 3 to 5 minutes. Conclusion: Drug combined with massage treatment for 3 to 5 minutes has the best time for intervention in hemorrhage of uterine lower segment in cesarean section, the amount of bleeding is controlled in the range of 400-500 ml during the operation, while on the hemostatic invalid patients, the sutured hemostasis of improved transverse incision in the lower segment has the remarkable effect.
Keywords: cesarean section; uterine lower segment hemorrhage; intervention time; intervention measures; blood loss
剖宫产是临床常见的分娩方式，近年来随着人们思想观念的改变和剖宫产技术的逐渐成熟，其发生率呈逐年上升的趋势。但是术中的出血处理对策一直是临床公认的棘手问题，子宫下段出血是剖宫产术中常见的临床症状，与患者的子宫下段炎性反应、前置胎盘和子宫收缩乏力有关，在临床中掌握好有效的干预时机和措施十分重要。本文回顾性分析2011年2月-2012年9月期间，我院收治的78例剖宫产患者的临床资料，探究剖宫产术中子宫下段出血的最佳干预时机和相应的护理措施。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组研究中所涉及的研究对象是2011年2月-2012年9月期间，我院收治的156例剖宫产患者，最大年龄38岁，最小年龄21岁，平均（27.36±1.24）岁；孕周25-41周，平均（29.31±1.06）周，所有患者的子宫收缩功能良好，临床表现为子宫下段出血不止。按照患者治疗期间所接受的干预时机不同，将156例患者随机分为两组，对照组患者76例，观察组患者80例，经比较两组患者在年龄、孕周、病情等方面无明显差异，差异无统计学意义，（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采用常规药物治疗联合子宫按摩治疗5至10分钟，对治疗无效的患者采用宫腔内“8”字缝合止血治疗[1]。观察组患者采用同样方式行3至5分钟按摩治疗，对未良好止血的患者采用改良子宫下段横形环状压迫治疗，即将膀胱下推后，使用止血带让过患者双侧骨盆漏斗韧带和子宫动脉扎紧于子宫下段后方，将子宫血运暂时性阻断，待出血制止后在视野清晰的条件下于子宫下段的前壁、后壁行环形缝合，也就是从患者的子宫下段3厘米与左侧边缘内部的2厘米处进针，从前向后缝合，在由第一次进针点向内侧平移1.5厘米后，从后向前缝合，再一同样的方式在右侧缝合一次，缝合结束打结是放好闭合的血管钳以免打结过紧[2]。闭合子宫后，采用常规方式扩宽宫颈。
1.3观察指标
加强对患者的临床观察，治疗期间记录好患者接受干预的时间、出血量、输血情况等，记录患者复查时间、复旧情况以及抗生素使用情况。
1.4统计学分析
本组研究采用SPSS17.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用均数±平均数（ ±s）表示，采用卡方检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
临床治疗期间两组患者的出血量之间具有明显差异，观察组明显少于对照组，两组间比较差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表1。观察组患者术后使用抗生素（4.42±0.72）天左右，住院（4.82±0.61）天，对照组患者使用抗生素治疗（3.22±0.61）天，住院（3.63±0.42）天，两组间比较具有明显差异，差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
表1两组患者的术中出血量比较分析（n=78， ±s）
组别 例数 术前出血量 干预时间 干预时出血量 干预后出血量 术中总出血量
观察组 80 524.01±68.80 3.12±1.11 115.02±40.11 58.52±13.79 637.02±66.59
对照组 76 656.01±97.71 24.02±4.33 643.82±144.90 97.92±34.89 1410±254.51
3.讨论
剖宫产术后子宫下段出血是临床较为多见的术后出血病症类型，常用缩宫素治疗方式不能起到明显的治疗效果，如欣母沛等，药物作用的时间短，并且价格昂贵，而宫腔纱布填塞缝合治疗也只适用于宫缩不良，在子宫下段出血中很难见效。宫腔填塞纱条与B-Lynch 缝合术较适合于全子宫收缩不良，不适合子宫下段收缩乏力病例；对照组宫腔面“8”字缝合时常遇到一些棘手的问题，如暴露困难、视野不清、缝扎部位不准确、缝扎时组织容易被缝线割断、造成反复缝合、增加缝扎时间长。改良子宫下段横形环状术作用机制为横向机械性压迫子宫肌层，使子宫壁内肌纤维间的血管被有效挤压，致使开放的血窦被动闭合，从而血流减少、减缓，局部血栓形成而止血；同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦被动关闭而达到迅速止血的目的。改良子宫下段横形环状术压迫缝合术手术视野清晰，能够有效组织子宫下段血运，止血效果良好[3]。我们的改良子宫下段横形环状术进行改良应用，利用止血带将子宫下段捆绑，将子宫体向前壁俯曲，宫体部与峡部形成一个折角，相当于机械横向压迫，暂时阻断子宫血运，子宫下段出血停止，术野清晰。且必要时前后壁分别进行平行交错横行间断缝合，适应胎盘附着前后壁不对称的情况以及子宫下段松弛及厚薄不均的肌肉紧束在一起，达到压迫血窦，迅速止血的目的。
若不及时有效的进行子宫下段止血治疗很有可能会造成休克或脏器损伤，在干预治疗的过程中掌握有效的干预时间十分必要[4]。本组研究中中观察组患者采用常规药物配合按摩行3至5分钟治疗，其治疗时间、出血量、以及抗生素使用情况等均明显优于对照组，两组间比较差异明显，具有统计学意义，（P＜0.05），可见当患者的出血量达到400-500毫升时行3-5分钟药物配合按摩治疗是治疗子宫下段出血的最佳时机。
综上所述，正确的判断患者剖宫产术后子宫出血的原因，并在最佳時机内采取针对性的干预措施是其成功的关键。可以有效避免子宫切除，降低产妇的死亡率，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]张利珍，贺素明，张玲娜，邱艳，汤浪霞.剖宫产术中宫颈捆扎加正方形缝合预防中央性前置胎盘产后出血[J].中国现代手术学杂志，2011,18（07）：109-110.
[2]俞丽丽，彭珠芸，胡翠芳，余欣梅，王全民，李力，郑英如.背包式缝合技术治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后大出血(附11例临床分析)[J].中国现代手术学杂志，2012,13（04）：198-199.
[3]周健，裘佳敏，李婷，段涛.低位B-Lynch缝合术治疗难治性前置胎盘性产后出血[J].现代妇产科进展，2012,15（14）：106-107.
[4]谭小平，刘红桂，熊海燕，宁景春，李毕华，彭桂玉.妊娠期梅毒母婴阻断的干预时机[J].中国生育健康杂志，2012,20（17）：120-121.