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【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0342-01
缺血性结肠炎（ischemic colitis ， IC ）是由于某一段结肠的血液供应不足或回流受阻引起的病变，是下消化道出血的原因之一。缺血性结肠炎在我国并不少见，但由于多数患者临床症状较轻，病程较短，有部分自限性而未及时就诊，故其真实发病率尚不清楚。本病多见于50岁以上中老年人，早期不易鉴别，常误诊。笔者回顾性分析我院2011年11月-2013年10月确诊的14例缺血性结肠炎患者的临床特点。
1.一般资料
我院2011年11月-2013年10月，经临床、结肠镜、病理组织学确诊的缺血性结肠炎14例，男5例，女9例；年龄25～80岁，平均63岁。所有病人均住院治疗，给予禁食、补液、营养支持治疗，主要治疗药物为血管扩张剂（脉通、银杏叶或丹参）和抗生素。病人腹痛缓解时间为1--5 d（平均3.9 d），大便恢复正常时间为3一7 d（平均5. 2 d ），无坏疽型发生。
2.诊断
2.1症状： IC的主要症状为腹痛、腹泻和便血，但腹痛程度轻重不一，且腹部症状和体征缺乏特异性，因此在临床诊断上要引起注意，如中老年人，尤其是有相关基础疾病者，突然出现腹痛、腹泻，继而出现便血症状者应考虑到本病。本病引起的便血量一般都不多，以少量多次为主要特点，因好发于左半结肠，便血多表现为鲜血样便。内镜下的突出特点是病变呈节段性分布，病变钻膜多表现为充血水肿，糜烂出血，溃疡形成，可伴肠腔狭窄，因此结肠镜检查是诊断本病的可靠手段。黏膜下出血通常很快被吸收或被溃疡替代，因此发病后72 h小时进行内镜检查非常重要。本组均出现阵发性剧烈腹痛，以脐周及左下腹痛为最多，持续性2～3天，随便血停止腹痛迅速好转。10例患者有便血症状，其中多以鲜血便多见。仅2例有腹泻，均为水样便。1例伴有低热，余无明显全身症状。
2.2辅助检查： 对有腹痛、腹泻、便血等症状者于发病后3～8天内全部全结肠镜及病理检查确诊的缺血性结肠炎，并除外溃疡性结肠炎、克罗恩病及感染性肠炎等，14例患者在首次检查后2周～1个月复查肠镜，观察其临床特点、高危因素、结肠镜下病变分布特点，部分病例取活检及病理结果。
2.2.1内镜下病变特点： 病变肠段与正常肠管界限清楚，病变勃膜表面为不同程度的充血水肿，严重者呈暗红色，可见薪膜下血肿隆起，散在糜烂，可见溃疡形成，多呈纵行或不规则形，溃疡之间无正常戮膜，病变肠管狭窄。
2.2.2病理组织学特点：所有病人均行黏膜活检。所有病人都见淋巴细胞及中性粒细胞浸润，多数有上皮增生，伴坏死组织。病理学检查显示为非特异改变，黏膜活组织检查多可见上皮脱落、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、坏死、毛细血管扩张，血栓形成，巨噬细胞内有含铁血黄素沉着，灶性腺体低级别上皮瘤病变[1]。
3.结果
2周后临床表现仍有轻度腹部不适，轻度腹痛，无便血腹泻，8例在2周～1个月的治疗后复查结肠镜，其中3例在病变部位仍有轻度糜烂，血管纹理模糊，浅小溃疡。1例结肠坏死，手术切除后恢复。
4.讨论
本病多见于老年人，常合并动脉硬化相关性疾病，动脉硬化是缺血性结肠炎的常见原因，在老年人中更高，最常见是高血压病，其次依次是缺血性心脏病、糖尿病、脑血管病，血脂高也常见，以动脉粥样硬化为基础的疾病，也可同时伴有肠系膜动脉粥样硬化，致血管狭窄，在狭窄处由于血流动力学改变，又可形成血栓，肠壁缺血[2]。糖尿病可引起小血管炎和微小血栓形成也促使肠壁缺血。常在多种因素的综合作用下导致某段结肠缺血，发生组织损害。此外，其他原因如血容量下降、休克、血管痉挛可引起肠道灌注不足，便秘、腹泻及结肠镜操作中过度注气肠腔内压力过高均可引起本病。本组常见有腹痛、腹泻、血便等症状，往往3种症状同时发生，腹痛常位于脐周及左下腹腹痛剧烈，腹泻、血便，症状持续2～3天，腹痛、腹泻、血便迅速好转，因而对腹痛、腹泻、血便的老年人伴有动脉硬化等基础病变的应考虑本病。对下消化道出血患者发现出血原因最好的方法是结肠镜检查，而且缺血性结肠炎在肠镜下有特征性的改变。病变可呈节段性改变，之间病变黏膜和正常黏膜境界清楚，病变区黏膜起病时血管纹理模糊，明显充血、水肿严重时肠镜下呈肿瘤样改变，随之出现出血、糜烂，进一步形成溃疡，溃疡多为浅表溃疡，常呈纵条形，沿肠系膜侧分布，也可为不规则形的图样改变，严重者见结肠黏膜发黑坏死，甚至穿孔。一般一过性病变在2周后病变消失，但是黏膜正常，2周后临床表现也有轻度腹部不适，轻度腹痛，无便血腹泻，其原因可能是动脉供血虽然完全恢复，但肠损害的恢复仍需要更长时间，从临床症状也可发现仍有轻度腹部不适，轻度腹痛。病变部位多位于左半结肠，其原因与结肠的动脉供血有关，结肠供血来源主要有肠系膜上、下动脉，肠系膜上动脉起源于腹主动脉，供应小肠、右半结肠、横结肠直至脾曲，肠系膜下动脉供应左半结肠。脾曲结肠肠管的血供为肠系膜上、下动脉的移行部位。吻合支较少，左半结肠各分支动脉供血相交区域吻合支少，是结肠血供薄弱点，如结肠脾曲、降结肠、乙状结肠，缺血时最易损伤，是缺血性结肠炎好发部位，而直肠为肠系膜下、直肠动脉双重供血，吻合支丰富，不易发生缺血[3]。因而掌握了缺血性结肠炎临床表现及内镜特点，有较高的警惕性，对伴有动脉硬化等基础病变的老年人，伴有腹痛、血便，早期阶段行肠镜检查能及时诊断。
参考文献：
[1]郭海英，邹明新，塔娜.缺血性结肠炎的临床特点分析[J].临床消化病杂志2009，4（4）：241-245
[2]汪泳.张方信，王宏，等.中老年人以便血为主的缺血性结肠炎临床特征及内镜表现[J].实用医学杂志，2007，23（23）：3736.
[3]王孟薇，吴本俨，万军.消化疾病鉴别诊断[M].北京：人民军医出版社.2004：354.
缺血性结肠炎（ischemic colitis ， IC ）是由于某一段结肠的血液供应不足或回流受阻引起的病变，是下消化道出血的原因之一。缺血性结肠炎在我国并不少见，但由于多数患者临床症状较轻，病程较短，有部分自限性而未及时就诊，故其真实发病率尚不清楚。本病多见于50岁以上中老年人，早期不易鉴别，常误诊。笔者回顾性分析我院2011年11月-2013年10月确诊的14例缺血性结肠炎患者的临床特点。
1.一般资料
我院2011年11月-2013年10月，经临床、结肠镜、病理组织学确诊的缺血性结肠炎14例，男5例，女9例；年龄25～80岁，平均63岁。所有病人均住院治疗，给予禁食、补液、营养支持治疗，主要治疗药物为血管扩张剂（脉通、银杏叶或丹参）和抗生素。病人腹痛缓解时间为1--5 d（平均3.9 d），大便恢复正常时间为3一7 d（平均5. 2 d ），无坏疽型发生。
2.诊断
2.1症状： IC的主要症状为腹痛、腹泻和便血，但腹痛程度轻重不一，且腹部症状和体征缺乏特异性，因此在临床诊断上要引起注意，如中老年人，尤其是有相关基础疾病者，突然出现腹痛、腹泻，继而出现便血症状者应考虑到本病。本病引起的便血量一般都不多，以少量多次为主要特点，因好发于左半结肠，便血多表现为鲜血样便。内镜下的突出特点是病变呈节段性分布，病变钻膜多表现为充血水肿，糜烂出血，溃疡形成，可伴肠腔狭窄，因此结肠镜检查是诊断本病的可靠手段。黏膜下出血通常很快被吸收或被溃疡替代，因此发病后72 h小时进行内镜检查非常重要。本组均出现阵发性剧烈腹痛，以脐周及左下腹痛为最多，持续性2～3天，随便血停止腹痛迅速好转。10例患者有便血症状，其中多以鲜血便多见。仅2例有腹泻，均为水样便。1例伴有低热，余无明显全身症状。
2.2辅助检查： 对有腹痛、腹泻、便血等症状者于发病后3～8天内全部全结肠镜及病理检查确诊的缺血性结肠炎，并除外溃疡性结肠炎、克罗恩病及感染性肠炎等，14例患者在首次检查后2周～1个月复查肠镜，观察其临床特点、高危因素、结肠镜下病变分布特点，部分病例取活检及病理结果。
2.2.1内镜下病变特点： 病变肠段与正常肠管界限清楚，病变勃膜表面为不同程度的充血水肿，严重者呈暗红色，可见薪膜下血肿隆起，散在糜烂，可见溃疡形成，多呈纵行或不规则形，溃疡之间无正常戮膜，病变肠管狭窄。
2.2.2病理组织学特点：所有病人均行黏膜活检。所有病人都见淋巴细胞及中性粒细胞浸润，多数有上皮增生，伴坏死组织。病理学检查显示为非特异改变，黏膜活组织检查多可见上皮脱落、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、坏死、毛细血管扩张，血栓形成，巨噬细胞内有含铁血黄素沉着，灶性腺体低级别上皮瘤病变[1]。
3.结果
2周后临床表现仍有轻度腹部不适，轻度腹痛，无便血腹泻，8例在2周～1个月的治疗后复查结肠镜，其中3例在病变部位仍有轻度糜烂，血管纹理模糊，浅小溃疡。1例结肠坏死，手术切除后恢复。
4.讨论
本病多见于老年人，常合并动脉硬化相关性疾病，动脉硬化是缺血性结肠炎的常见原因，在老年人中更高，最常见是高血压病，其次依次是缺血性心脏病、糖尿病、脑血管病，血脂高也常见，以动脉粥样硬化为基础的疾病，也可同时伴有肠系膜动脉粥样硬化，致血管狭窄，在狭窄处由于血流动力学改变，又可形成血栓，肠壁缺血[2]。糖尿病可引起小血管炎和微小血栓形成也促使肠壁缺血。常在多种因素的综合作用下导致某段结肠缺血，发生组织损害。此外，其他原因如血容量下降、休克、血管痉挛可引起肠道灌注不足，便秘、腹泻及结肠镜操作中过度注气肠腔内压力过高均可引起本病。本组常见有腹痛、腹泻、血便等症状，往往3种症状同时发生，腹痛常位于脐周及左下腹腹痛剧烈，腹泻、血便，症状持续2～3天，腹痛、腹泻、血便迅速好转，因而对腹痛、腹泻、血便的老年人伴有动脉硬化等基础病变的应考虑本病。对下消化道出血患者发现出血原因最好的方法是结肠镜检查，而且缺血性结肠炎在肠镜下有特征性的改变。病变可呈节段性改变，之间病变黏膜和正常黏膜境界清楚，病变区黏膜起病时血管纹理模糊，明显充血、水肿严重时肠镜下呈肿瘤样改变，随之出现出血、糜烂，进一步形成溃疡，溃疡多为浅表溃疡，常呈纵条形，沿肠系膜侧分布，也可为不规则形的图样改变，严重者见结肠黏膜发黑坏死，甚至穿孔。一般一过性病变在2周后病变消失，但是黏膜正常，2周后临床表现也有轻度腹部不适，轻度腹痛，无便血腹泻，其原因可能是动脉供血虽然完全恢复，但肠损害的恢复仍需要更长时间，从临床症状也可发现仍有轻度腹部不适，轻度腹痛。病变部位多位于左半结肠，其原因与结肠的动脉供血有关，结肠供血来源主要有肠系膜上、下动脉，肠系膜上动脉起源于腹主动脉，供应小肠、右半结肠、横结肠直至脾曲，肠系膜下动脉供应左半结肠。脾曲结肠肠管的血供为肠系膜上、下动脉的移行部位。吻合支较少，左半结肠各分支动脉供血相交区域吻合支少，是结肠血供薄弱点，如结肠脾曲、降结肠、乙状结肠，缺血时最易损伤，是缺血性结肠炎好发部位，而直肠为肠系膜下、直肠动脉双重供血，吻合支丰富，不易发生缺血[3]。因而掌握了缺血性结肠炎临床表现及内镜特点，有较高的警惕性，对伴有动脉硬化等基础病变的老年人，伴有腹痛、血便，早期阶段行肠镜检查能及时诊断。
参考文献：
[1]郭海英，邹明新，塔娜.缺血性结肠炎的临床特点分析[J].临床消化病杂志2009，4（4）：241-245
[2]汪泳.张方信，王宏，等.中老年人以便血为主的缺血性结肠炎临床特征及内镜表现[J].实用医学杂志，2007，23（23）：3736.
[3]王孟薇，吴本俨，万军.消化疾病鉴别诊断[M].北京：人民军医出版社.2004：354.