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【摘要】 目的探讨心电图ST-T改变对绝经期前女性冠心病患者的诊断意义。方法根据临床症状及心电图改变将200例绝经前女性分为2组，A组为心电图ST-T改变伴典型心绞痛发作者100例，B组为心电图ST-T改变伴非心绞痛发作或无症状者100例。2组均行选择性冠状动脉造影（CAG） 检查，2组阳性例数行χ2检验。结果A组CAG阳性45例，阳性符合率45%；B组CAG阳性26例，阳性符合率26%。结论单纯心电图ST-T改变对绝经期前女性冠心病诊断有很大局限性，对其行冠状动脉造影检查尤为重要。
【关键词】 绝经期前女性；冠心病；心电图ST-T改变
绝经期前女性心电图改变受多种因素影响，为探讨单纯心电图ST-T改变对该年龄段冠心病的诊断价值，为临床工作提供帮助，回顾性分析200例此类患者ST-T改变对冠心病的诊断符合率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2008年1月—2011年12月期间，以胸痛、胸闷就诊或体检发现心电图ST-T改变的绝经期前女性住院患者200例，年龄30～52岁，平均36 ±5.2岁。所有患者静息或发作时心电图ST段有水平型或下斜型压低>0.05mV，T波低平、倒置或双向，或ST段抬高1～3mm。其中合并高血压 82例，糖尿病31例，血脂异常118例，三者均有25例，冠心病家族史56例。
1.2方法（1）根据临床表现将200例患者分为两组，A组为心电图ST-T改变伴典型心绞痛发作者100例，B组为心电图ST-T改变伴非心绞痛发作或无症状者100例。（2）以上两组患者均行经皮选择性冠状动脉造影（CAG），至少有1支血管内径狭窄>50%为阳性，即确诊为冠心病，冠状动脉内径<50%或正常为阴性。
1.3统计学处理两组CAG阳性例数比较用χ2检验，以双侧P<0.05为差异有显著性。
2结果
A组患者 100例CAG阳性62例，诊断符合率62%，B组100例CAG阳性26例，诊断符合率26%，两组比较差异有显著性（P<0.05），200例患者中，确诊冠心病88例，急性冠脉综合征16例，单支病变59例，多支病变29例，行支架植入51例，37例保守治疗，无冠状动脉旁路移植患者。非冠心病112例，其中包括高血压性心脏病6例，心肌病4例，X综合征6例，早复极综合征5例。精神创伤史59例。3讨论
在经皮选择性冠状动脉造影（CAG）发明以前，冠心病的诊断主要依据临床表现及心电图改变[1]，虽然临床体表心电图ST-T 改变对冠心病诊断有较好提示作用，但仍然具有局限性，利用心电图ST-T改变患诊断冠心病应慎重，尤其对于不伴有ST段抬高的ST-T改变患者更是如此。随着CAG的开展和普及，心电图对冠心病诊断的局限性越来越受到关注，本研究显示，绝经期前女性，除急性心肌梗死者外，心电图ST-T改变特异性差，与冠状动脉造影符合率不高。 引起女性患者心电图ST-T改变的原因多于男性，尤其绝经期前女性[2]，如X综合征、心脏神经官能症、电解质紊乱、脑心综合征、早复极综合征、体位改变、过度换气等正常生理状态和药物改变也可出现ST-T改变。因此对绝经期前女性心电图ST-T改变患者，应详细询问病史，全面分析。目前CAG仍是冠心病诊断的“金标准”，但因其具有一定的创伤性和风险，不能作为常规筛查手段。螺旋冠状动脉CT造影为显示冠状动脉病变的无创检查方法，现有研究表明[3]，冠脉CTA能准确发现冠状动脉的钙化病变及导致急性冠脉综合征的软斑块，有望成为一种筛选检查应用于临床实践。心脏X综合征（cardiac syndromeX，CSX）是指具有劳累性心绞痛[4]，心电图或运动平板试验阳性，而冠状动脉造影正常，并可排除冠状动脉痉挛的一组临床症候群。临床发现，大约60%～70%的CSX患者为女性，其中绝经前女性占40%。多数学者[5]认为冠状动脉血流储备下降、血管内皮功能障碍、炎症反应、雌激素缺乏、精神神经功能异常等可能在CSX的发生中起作用。 本研究还发现，情绪的改变也是引起心电图ST-T改变不容忽视的问题，在本研究入选的200例患者中，其中59例是因精神刺激就诊。随着当今女性社会地位的提高，女强人不断涌现，生活不规律，应酬增多，精神压力大[6]，心理应激可使体内炎症因子分泌增加，从而引起心电图ST-T动态变化，心理应激还可通过炎症反应触发ACS的发生与发展。因此，心理健康是当今社会冠心病预防不可忽视的问题。冠心病的易患因素，除了积极控制高血压和糖尿病，调脂治疗是不可忽视的重要因素。以往研究显示高血压、糖尿病是绝经期前女性冠心病的重要因素[7]，本研究200例患者中血脂异常者118例，占55.9%，居危险因素首位。88例冠心病患者中76例血脂异常，占86.4%，58例患者体重指数超标，可见早期发现血脂异常，预防肥胖，尽早进行血脂干预是预防冠心病的重要因素。建议35岁以上每年进行血脂检查，做到早发现、早治疗，使血脂达标，降低冠心病的发病率。
【参考文献】
1陈蓉晖.150例体表心电图ST-T改变行冠状动脉造影结果浅析.按摩与康复医学（中旬刊），2011，2（4）：1.
2汤达鹏.心电图ST-T改变与冠脉病变的相关性分析.现代医药卫生，2009，25（16）：2448.
3周栋，肖敏，王光耀，等.16层冠状动脉CT成像诊断冠心病的临床研究.航空航天医学杂志，2011，22（6）：677-679.
4李龙，遇昕.心脏X综合征的治疗进展.中国现代医生，2010，48（26）： 7.
5张二箭，田福利，张宾.心脏X综合征.中国循环心血管医学杂志，2011，3（4）：325-327.
6李天文，李剑.心电图ST-T改变与心理应激.中外健康文摘，2011，8（21）：87-88.
7阴幀茜，李志忠，张京梅，等.绝经前女性冠心病患者的临床特点.中国医刊，2008，43（7）：22-24.
【关键词】 绝经期前女性；冠心病；心电图ST-T改变
绝经期前女性心电图改变受多种因素影响，为探讨单纯心电图ST-T改变对该年龄段冠心病的诊断价值，为临床工作提供帮助，回顾性分析200例此类患者ST-T改变对冠心病的诊断符合率，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2008年1月—2011年12月期间，以胸痛、胸闷就诊或体检发现心电图ST-T改变的绝经期前女性住院患者200例，年龄30～52岁，平均36 ±5.2岁。所有患者静息或发作时心电图ST段有水平型或下斜型压低>0.05mV，T波低平、倒置或双向，或ST段抬高1～3mm。其中合并高血压 82例，糖尿病31例，血脂异常118例，三者均有25例，冠心病家族史56例。
1.2方法（1）根据临床表现将200例患者分为两组，A组为心电图ST-T改变伴典型心绞痛发作者100例，B组为心电图ST-T改变伴非心绞痛发作或无症状者100例。（2）以上两组患者均行经皮选择性冠状动脉造影（CAG），至少有1支血管内径狭窄>50%为阳性，即确诊为冠心病，冠状动脉内径<50%或正常为阴性。
1.3统计学处理两组CAG阳性例数比较用χ2检验，以双侧P<0.05为差异有显著性。
2结果
A组患者 100例CAG阳性62例，诊断符合率62%，B组100例CAG阳性26例，诊断符合率26%，两组比较差异有显著性（P<0.05），200例患者中，确诊冠心病88例，急性冠脉综合征16例，单支病变59例，多支病变29例，行支架植入51例，37例保守治疗，无冠状动脉旁路移植患者。非冠心病112例，其中包括高血压性心脏病6例，心肌病4例，X综合征6例，早复极综合征5例。精神创伤史59例。3讨论
在经皮选择性冠状动脉造影（CAG）发明以前，冠心病的诊断主要依据临床表现及心电图改变[1]，虽然临床体表心电图ST-T 改变对冠心病诊断有较好提示作用，但仍然具有局限性，利用心电图ST-T改变患诊断冠心病应慎重，尤其对于不伴有ST段抬高的ST-T改变患者更是如此。随着CAG的开展和普及，心电图对冠心病诊断的局限性越来越受到关注，本研究显示，绝经期前女性，除急性心肌梗死者外，心电图ST-T改变特异性差，与冠状动脉造影符合率不高。 引起女性患者心电图ST-T改变的原因多于男性，尤其绝经期前女性[2]，如X综合征、心脏神经官能症、电解质紊乱、脑心综合征、早复极综合征、体位改变、过度换气等正常生理状态和药物改变也可出现ST-T改变。因此对绝经期前女性心电图ST-T改变患者，应详细询问病史，全面分析。目前CAG仍是冠心病诊断的“金标准”，但因其具有一定的创伤性和风险，不能作为常规筛查手段。螺旋冠状动脉CT造影为显示冠状动脉病变的无创检查方法，现有研究表明[3]，冠脉CTA能准确发现冠状动脉的钙化病变及导致急性冠脉综合征的软斑块，有望成为一种筛选检查应用于临床实践。心脏X综合征（cardiac syndromeX，CSX）是指具有劳累性心绞痛[4]，心电图或运动平板试验阳性，而冠状动脉造影正常，并可排除冠状动脉痉挛的一组临床症候群。临床发现，大约60%～70%的CSX患者为女性，其中绝经前女性占40%。多数学者[5]认为冠状动脉血流储备下降、血管内皮功能障碍、炎症反应、雌激素缺乏、精神神经功能异常等可能在CSX的发生中起作用。 本研究还发现，情绪的改变也是引起心电图ST-T改变不容忽视的问题，在本研究入选的200例患者中，其中59例是因精神刺激就诊。随着当今女性社会地位的提高，女强人不断涌现，生活不规律，应酬增多，精神压力大[6]，心理应激可使体内炎症因子分泌增加，从而引起心电图ST-T动态变化，心理应激还可通过炎症反应触发ACS的发生与发展。因此，心理健康是当今社会冠心病预防不可忽视的问题。冠心病的易患因素，除了积极控制高血压和糖尿病，调脂治疗是不可忽视的重要因素。以往研究显示高血压、糖尿病是绝经期前女性冠心病的重要因素[7]，本研究200例患者中血脂异常者118例，占55.9%，居危险因素首位。88例冠心病患者中76例血脂异常，占86.4%，58例患者体重指数超标，可见早期发现血脂异常，预防肥胖，尽早进行血脂干预是预防冠心病的重要因素。建议35岁以上每年进行血脂检查，做到早发现、早治疗，使血脂达标，降低冠心病的发病率。
【参考文献】
1陈蓉晖.150例体表心电图ST-T改变行冠状动脉造影结果浅析.按摩与康复医学（中旬刊），2011，2（4）：1.
2汤达鹏.心电图ST-T改变与冠脉病变的相关性分析.现代医药卫生，2009，25（16）：2448.
3周栋，肖敏，王光耀，等.16层冠状动脉CT成像诊断冠心病的临床研究.航空航天医学杂志，2011，22（6）：677-679.
4李龙，遇昕.心脏X综合征的治疗进展.中国现代医生，2010，48（26）： 7.
5张二箭，田福利，张宾.心脏X综合征.中国循环心血管医学杂志，2011，3（4）：325-327.
6李天文，李剑.心电图ST-T改变与心理应激.中外健康文摘，2011，8（21）：87-88.
7阴幀茜，李志忠，张京梅，等.绝经前女性冠心病患者的临床特点.中国医刊，2008，43（7）：22-24.