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摘要：目的：评估CT对纵隔畸胎瘤的诊断价值及鉴别诊断。选取术后病理证实资料完整的49例纵隔畸胎瘤。结果：49例纵隔畸胎瘤中，囊性包块21例，囊实性包块23例，实性包块5例。位于前纵隔41例，中纵隔8例。良性42例，恶性7例。结论：CT对纵隔良性畸胎瘤能准确定位和定性诊断。
关键词：CT；纵隔；畸胎瘤；鉴别
【中图分类号】R246.5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0096-01
纵隔畸胎瘤是一种常见的纵隔肿瘤，由于存在良恶性之分，正确的术前诊断非常重要。纵隔畸胎瘤CT表现常复杂多变，虽然多数病例可在术前根据CT表现作出正确诊断，但误诊率仍较高。本文旨在探讨CT对纵隔畸胎瘤的诊断价值及鉴别诊断。
1材料与方法
纵隔畸胎瘤49例，男25倒，女24例，年龄4～66岁，平均39岁，囊性畸胎瘤29例，实性畸胎瘤20例，其中恶性畸胎瘤4例。临床表现：35例表现为不同程度的胸前不适、胸痛、气短和干咳等症状，其余10例无自觉症状，于体检时发现，4例胸部CT扫描发现。所用设备为PHILIPS 64排螺旋CT，横断面扫描，层厚5mm，纵隔窗进行观察。
2结果
2.1病变部位：41例位于前纵隔，8例位于中纵隔。
2.2病变形态与密度：多为圆形、椭圆形或不规则形，根据包块内组成结构不同，可分为三种类型：①囊性包块，21例，均为成熟型。包括单房囊型13例：囊内无间隔、小囊或实性成分，囊壁厚度一致，其中4例囊壁可见蛋壳状钙化；多房囊型7例：囊内有厚薄不等的间隔；子一母囊型6例：大囊内有大小、数量不等的小囊，囊内容物可为脂肪密度或水样密度。②囊实性包块，24例，包块内密度混杂，囊、实性成分并存，以囊性成分为主，其中3例为不成熟型， 20例为成熟型。③实性包块，4例，多数密度不均，以实性软组织成分为主，有小灶状囊变区，术后病理检查结果均为不成熟型畸胎瘤。
2.3特殊CT征象：①脂一液平面：5例，界面以上为脂质密度，CT值-70～120Hu；界面以下为水样密度。②脂密度子囊：4例，为边界明确的类圆形的脂质密度的囊状结构，游离于水样密度的母囊中，或位于瘤内其他成分中，我们称为脂密度子囊。增强扫描子囊壁明显强化，显示更为清楚。③水密度子囊：2例，指位于母囊中的水样密度的大小不等的囊状结构，我们称为水密度子囊。平扫时子囊壁显示欠清，增强扫描由于子囊壁明显强化而清楚显示。
3讨论
3.1畸胎瘤分为囊性、囊实性和实性三类，并有良恶性之分。囊性畸胎瘤为皮样囊肿，由中胚层及外胚层组成，囊内为皮脂样液体、囊壁为纤维组织。实性畸胎瘤组织成份复杂，含内、中、外三胚层结构，可包含人体各种组织成份，并可有骨骼、牙齿、毛发等，好发于前纵隔。囊状和含脂肪是本病的CT特征，当出现脂肪一液体平面更具特征性，囊内液体的CT密度不一，多呈混杂密度，典型的畸胎瘤是含有各种的混合物，包括脂肪、软组织和钙化，具有确诊价值。
3.2鉴别诊断
3.2.1与纵隔其他肿瘤鉴别：①胸腺瘤，二者好发部位均为前纵隔，囊性畸胎瘤和囊性胸腺瘤因其组成结构不同，CT值可有根本性差别，基本可鉴别之，另外前者壁厚有钙化，后者看不到囊壁。②纵隔原发精原细胞瘤：本病多发生于男性，女性极少见，与畸胎瘤发病年龄正好相反。本病多见于性机能旺盛期，约30%的病人确诊前无症状，10%病人有上腔静脉阻塞症状。本病恶性程度低，对放射线敏感，预后较好，五年生存率为75%，一般肿块也位于前纵隔但偏一侧。肿瘤大多发现时即已为大块状，并累及中纵隔，引起气管和支气管受压移位，密度均匀，无钙化，有分叶，肿瘤容易侵犯肺及邻近的淋巴结和骨骼系统，CT上精原细胞瘤较大，包膜薄，相邻之脂肪间隙多消失，胸壁可受累，胸膜渗液和心全渗液为少见症状。③淋巴瘤：常为全身性疾病的纵隔表现，分为何杰金氏病及非何杰金氏病两大类。通常何杰金氏病较多见，位于前纵隔，而非何杰金氏病较少见，位于后纵隔。CT上表现为两侧纵隔或支气管肺门淋巴结肿大，气管旁淋巴结可合成团块状，包绕或侵犯大血管。有时犹如血管插入肿块内呈莲蓬状。受累淋巴结可轻度或中度增强。恶性淋巴瘤对放疗及化疗敏感，经治疗肿块短期内可明显缩小。⑤纵隔淋巴结转移性肿瘤：较常见，原发肿瘤以肺癌最常见，食道癌、乳腺癌、胃癌、肾癌、前列腺癌等也可有纵隔淋巴结转移。淋巴结肿大多发生于上腔静脉前间隙、主动脉弓旁、气管分叉上下部、奇静脉食管隐窝等处。CT平扫呈软组织密度，与畸胎瘤表现明显不同。⑤淋巴管囊肿：纵隔淋巴管囊肿较少见，小儿多位于前纵隔上部，成人多位于前纵隔下部，肿块呈圆形及不规则形，边缘光滑、壁薄、无钙化，可有分隔，但囊内容物呈均匀水样密度。部分与颈部淋巴管囊肿同时存在，与畸胎瘤有根本不同。⑦支气管囊肿：较少发生于前纵隔，多位于中纵隔，气管隆突旁，形态也较规则，囊壁光滑，内部结构均匀，没有分隔，囊壁很少钙化， CT值接近于水或呈软组织密度，借此可与畸胎瘤区分开。
3.2.2良恶性畸胎瘤鉴别：良性畸胎瘤CT表现为边界整齐的有壁包块，有时瘤壁可见强化，实质部分也可强化，瘤体密度往往不均匀， 1/3～1/2可见蛋壳样钙化，囊性部分CT值接近于水，实性部分呈软组织密度。肿瘤内出现脂肪一液体平面时，对诊断良性畸胎瘤具有特征性。恶性畸胎瘤CT表现为外形不规则、边界不清、浸润压迫邻近组织并使之变形移位。若邻近纵隔胸膜受侵，则引起局部胸膜反应、胸膜腔积液；若淋巴系统受侵，则可发现肿大淋巴结。如果发现畸胎瘤生长速度加快，瘤体实质部分增多，脂肪组织消失，肿瘤边缘不规则，与周围组织分界不清，邻近胸膜反应或受侵，纵隔结构受侵犯时应考虑恶性畸胎瘤。由于只有分化良好才能形成骨和软骨，不成熟的分化无骨化和软骨化倾向，所以骨与软骨对鉴别诊断有一定意义。
典型纵隔畸胎瘤一般CT平扫即可明确诊断，增强扫描对于良恶性肿瘤的鉴别诊断有较大帮助，实性成分强化程度较大有助于恶性畸胎瘤的诊断。CT扫描对术前诊断与鉴别诊断有很高的临床价值。
参考文献：
[1]周康荣。胸颈面部CT。上海医科大学出版社出版，1996，140
[2]实用放射学杂志。2003年2月，第19卷，第2期，121
[3]李国珍。临床CT诊断学。中国科学技术出版社，1994，313
关键词：CT；纵隔；畸胎瘤；鉴别
【中图分类号】R246.5【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0096-01
纵隔畸胎瘤是一种常见的纵隔肿瘤，由于存在良恶性之分，正确的术前诊断非常重要。纵隔畸胎瘤CT表现常复杂多变，虽然多数病例可在术前根据CT表现作出正确诊断，但误诊率仍较高。本文旨在探讨CT对纵隔畸胎瘤的诊断价值及鉴别诊断。
1材料与方法
纵隔畸胎瘤49例，男25倒，女24例，年龄4～66岁，平均39岁，囊性畸胎瘤29例，实性畸胎瘤20例，其中恶性畸胎瘤4例。临床表现：35例表现为不同程度的胸前不适、胸痛、气短和干咳等症状，其余10例无自觉症状，于体检时发现，4例胸部CT扫描发现。所用设备为PHILIPS 64排螺旋CT，横断面扫描，层厚5mm，纵隔窗进行观察。
2结果
2.1病变部位：41例位于前纵隔，8例位于中纵隔。
2.2病变形态与密度：多为圆形、椭圆形或不规则形，根据包块内组成结构不同，可分为三种类型：①囊性包块，21例，均为成熟型。包括单房囊型13例：囊内无间隔、小囊或实性成分，囊壁厚度一致，其中4例囊壁可见蛋壳状钙化；多房囊型7例：囊内有厚薄不等的间隔；子一母囊型6例：大囊内有大小、数量不等的小囊，囊内容物可为脂肪密度或水样密度。②囊实性包块，24例，包块内密度混杂，囊、实性成分并存，以囊性成分为主，其中3例为不成熟型， 20例为成熟型。③实性包块，4例，多数密度不均，以实性软组织成分为主，有小灶状囊变区，术后病理检查结果均为不成熟型畸胎瘤。
2.3特殊CT征象：①脂一液平面：5例，界面以上为脂质密度，CT值-70～120Hu；界面以下为水样密度。②脂密度子囊：4例，为边界明确的类圆形的脂质密度的囊状结构，游离于水样密度的母囊中，或位于瘤内其他成分中，我们称为脂密度子囊。增强扫描子囊壁明显强化，显示更为清楚。③水密度子囊：2例，指位于母囊中的水样密度的大小不等的囊状结构，我们称为水密度子囊。平扫时子囊壁显示欠清，增强扫描由于子囊壁明显强化而清楚显示。
3讨论
3.1畸胎瘤分为囊性、囊实性和实性三类，并有良恶性之分。囊性畸胎瘤为皮样囊肿，由中胚层及外胚层组成，囊内为皮脂样液体、囊壁为纤维组织。实性畸胎瘤组织成份复杂，含内、中、外三胚层结构，可包含人体各种组织成份，并可有骨骼、牙齿、毛发等，好发于前纵隔。囊状和含脂肪是本病的CT特征，当出现脂肪一液体平面更具特征性，囊内液体的CT密度不一，多呈混杂密度，典型的畸胎瘤是含有各种的混合物，包括脂肪、软组织和钙化，具有确诊价值。
3.2鉴别诊断
3.2.1与纵隔其他肿瘤鉴别：①胸腺瘤，二者好发部位均为前纵隔，囊性畸胎瘤和囊性胸腺瘤因其组成结构不同，CT值可有根本性差别，基本可鉴别之，另外前者壁厚有钙化，后者看不到囊壁。②纵隔原发精原细胞瘤：本病多发生于男性，女性极少见，与畸胎瘤发病年龄正好相反。本病多见于性机能旺盛期，约30%的病人确诊前无症状，10%病人有上腔静脉阻塞症状。本病恶性程度低，对放射线敏感，预后较好，五年生存率为75%，一般肿块也位于前纵隔但偏一侧。肿瘤大多发现时即已为大块状，并累及中纵隔，引起气管和支气管受压移位，密度均匀，无钙化，有分叶，肿瘤容易侵犯肺及邻近的淋巴结和骨骼系统，CT上精原细胞瘤较大，包膜薄，相邻之脂肪间隙多消失，胸壁可受累，胸膜渗液和心全渗液为少见症状。③淋巴瘤：常为全身性疾病的纵隔表现，分为何杰金氏病及非何杰金氏病两大类。通常何杰金氏病较多见，位于前纵隔，而非何杰金氏病较少见，位于后纵隔。CT上表现为两侧纵隔或支气管肺门淋巴结肿大，气管旁淋巴结可合成团块状，包绕或侵犯大血管。有时犹如血管插入肿块内呈莲蓬状。受累淋巴结可轻度或中度增强。恶性淋巴瘤对放疗及化疗敏感，经治疗肿块短期内可明显缩小。⑤纵隔淋巴结转移性肿瘤：较常见，原发肿瘤以肺癌最常见，食道癌、乳腺癌、胃癌、肾癌、前列腺癌等也可有纵隔淋巴结转移。淋巴结肿大多发生于上腔静脉前间隙、主动脉弓旁、气管分叉上下部、奇静脉食管隐窝等处。CT平扫呈软组织密度，与畸胎瘤表现明显不同。⑤淋巴管囊肿：纵隔淋巴管囊肿较少见，小儿多位于前纵隔上部，成人多位于前纵隔下部，肿块呈圆形及不规则形，边缘光滑、壁薄、无钙化，可有分隔，但囊内容物呈均匀水样密度。部分与颈部淋巴管囊肿同时存在，与畸胎瘤有根本不同。⑦支气管囊肿：较少发生于前纵隔，多位于中纵隔，气管隆突旁，形态也较规则，囊壁光滑，内部结构均匀，没有分隔，囊壁很少钙化， CT值接近于水或呈软组织密度，借此可与畸胎瘤区分开。
3.2.2良恶性畸胎瘤鉴别：良性畸胎瘤CT表现为边界整齐的有壁包块，有时瘤壁可见强化，实质部分也可强化，瘤体密度往往不均匀， 1/3～1/2可见蛋壳样钙化，囊性部分CT值接近于水，实性部分呈软组织密度。肿瘤内出现脂肪一液体平面时，对诊断良性畸胎瘤具有特征性。恶性畸胎瘤CT表现为外形不规则、边界不清、浸润压迫邻近组织并使之变形移位。若邻近纵隔胸膜受侵，则引起局部胸膜反应、胸膜腔积液；若淋巴系统受侵，则可发现肿大淋巴结。如果发现畸胎瘤生长速度加快，瘤体实质部分增多，脂肪组织消失，肿瘤边缘不规则，与周围组织分界不清，邻近胸膜反应或受侵，纵隔结构受侵犯时应考虑恶性畸胎瘤。由于只有分化良好才能形成骨和软骨，不成熟的分化无骨化和软骨化倾向，所以骨与软骨对鉴别诊断有一定意义。
典型纵隔畸胎瘤一般CT平扫即可明确诊断，增强扫描对于良恶性肿瘤的鉴别诊断有较大帮助，实性成分强化程度较大有助于恶性畸胎瘤的诊断。CT扫描对术前诊断与鉴别诊断有很高的临床价值。
参考文献：
[1]周康荣。胸颈面部CT。上海医科大学出版社出版，1996，140
[2]实用放射学杂志。2003年2月，第19卷，第2期，121
[3]李国珍。临床CT诊断学。中国科学技术出版社，1994，313