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[摘要]目的：对脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床效果进行分析研究。方法：选取我院2014年8月至2016年5月收治的38例脊柱定点旋转复位法治疗的腰椎间盘突出症患者为研究对象。比较治疗前后的视觉疼痛量表（VAS）、腰背痛评分（JOA）、改善率，并进行数据分析。结果：治疗后的WAS、JOA评分值明显高于治疗前；治疗之后患者总有效率94.7%。结论：应用脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症，能够使得局部炎症吸收，促进血运，并且还可促进腰椎间盘突出物的自然吸收回纳，改善椎间盘对硬膜囊和神经的压迫，进而缓解疼痛与酸胀。
[关键词]脊柱定点旋转复位；腰椎间盘；治疗；临床疗效
腰椎间盘突出症又可称为腰椎间盘纤维环破裂症，是由于腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激或是压迫脊神经或是脊髓，从而产生以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿病症。腰椎间盘突出症是临床中的一种常见病症与多发病症，是引发腰腿痛最为常见的一种疾病，发病患者大多为青壮年，大多是由于过度负荷与急性损伤、脊柱畸形等因素而引发的疾病。腰椎间盘突出病症的病史较长，复发率较高，现已严重影响到了诸多患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院2014年8月至2016年5月收治的38例脊柱定点旋转复位法治疗的腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中，男性22例，女性16例；年龄18～53岁，平均（38.28±11.98）岁；病程3个月～2年；椎间盘突出部位在L3/L4有11例，IA/L5有14例，L5/LS1有10例，L4/L5、L5/S1同时突出者有3例。此外，所有参与研究的患者中，突出属于中央型的有2例，属于左旁侧型的有15例，属于右旁侧型的有15例，椎间盘突出伴膨者有6例。仪器选用西门子CT扫描机，行上下椎体部分层面水平扫描和L3-S1椎间隙扫描。
1.2诊断标准
（1）患者存在腰部外伤、慢性劳损或是受寒湿史，大多数患者在发病之前，往往存在慢性腰痛史。（2）此类病症的患者大多为青壮年。（3）腰痛向臀部以及下肢放射，当腹部的压力增高（例如咳嗽与喷嚏）时，疼痛往往出现加重的现象。（4）脊柱侧弯、腰生理弧度消失，病变处的椎旁存在压痛，并且逐渐向下肢放射，在一定程度上限制了患者腰部的活动。（5）下肢受累神經支配区域有感觉过敏或是迟钝情况，病程较长的患者还可能存在肌肉萎缩现象。通过直腿抬高或加强试验阳性，患者的膝、跟腱反射出现了减弱或是消失的情况，趾背伸力减弱。（6）通过给予x线摄片检查可发现，患者的脊柱侧弯，腰部生理前凸症状消失，病变椎间盘可能发生变窄的情况，相邻近的边缘存在骨赘。通过CT检查，能够明显的显示出椎间盘突出的部位以及具体的程度。
1.3治疗方法
首先，对患者给予放松手法，即为使患者俯卧位，术者采用轻柔和缓的推、揉手法，施加于腰臀、患侧坐骨神经分布区域。其次，对患者给予脊柱定点旋转手法，具体操作步骤如下：病人端坐在方凳上，两腿分开，与肩同宽。医者正坐于患者的后方，以患椎棘突向右歪为案例，先采用双拇指触诊法确定歪椎棘突，嘱咐患者的臀部正坐，不可移动，然后用右手从患者的右腋下逐步伸向前，手掌压在颈后，拇指向下，其他四指夹持左颈部。之后，医者用自己的左手拇指头深扣压患者的后侧患处棘突旁上，其余四指紧紧的贴在对侧的骶棘肌体缘处，使患者进行弯腰旋脊动作，医者用右手按拉患者的颈部，使其身体前屈40°～60°，继续向右侧弯，当达到最大侧弯时，以右上肢用力，使得患者的躯干向后内侧旋转，并用左手的拇指顺向左上顶椎棘突，此时能够即可察觉到手指下的椎体存在轻微的错动感，能够发出“咔嗒”的响声。完成上述手法之后，用双手的拇指从上向下理顺棘上韧带，并且揉推棘突旁。如果患椎棘突向左偏歪，手法相反。
给予患者旋转复位治疗之后，应嘱咐患者以仰卧位或者是俯卧位立即卧床休息，具体卧位以患者舒适为准，连续3～5d。起床时，需要佩戴腰围，以保护患者的腰部，限制腰椎的活动幅度。一般情况下，3d之后便可进行腰背肌的锻炼，如果症状发生了明显减轻的情况，2周之后便可逐步恢复日常活动。
1.4观察项目与评分标准
标准参考改良Macnab疗效评定的标准。
手术后改善率公式为：
改善率=（术后总分-术前总分）/（17-术前总分）×100%。
根据改善率将手术疗效分为4级：①优秀为改善率≥75%；②良好为改善率50%-75%；③有效为改善率25%～49%；④无效为改善率<25%。比较
1.5统计方法
采用Chiss（奇思）统计学软件，实验结果以均数±标准差表示，治疗前后的数据比较采用成组设计定量资料的t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1治疗前后各测试指标与统计结果
对于患者治疗前后各测试指标与统计结果，详见表1。
2.3患者治疗疗效比较
对于患者治疗疗效，详见表2。
3讨论
当前，国内外对腰椎间盘突出症的保守治疗方式有许多，并且各有特色。通过脊柱定点旋转复位法对腰椎间盘突出症进行相应的治疗，可使得患者的疼痛症状与腰椎功能得以有效的改善。例如患者的疼痛症状明显减轻，关节功能大幅改善，从而提升患者的生活质量。现代医学认为脊柱的稳定性主要由内源性因素与外源性因素决定。其中，内源性因素主要包括椎体、椎间盘、上下关节与韧带等，而外源性因素主要包括腰背肌、腹肌与筋膜等。
大多数情况下，腰椎问盘往往涉及维持腰椎三维运动的特性，能够在一定程度上限制腰椎的异常行动，从而维持腰椎的稳定性。腰椎间盘发生退行性变，纤维环处或是完全破裂，会使得其纤维环松弛，间盘突出，腰椎的内源性稳定性遭受破坏，当其承受正常的生理载荷时，一般无法保持其正常位置，椎体往往会出现假性滑脱、三维扭现象，相对应的脊神经根也会产生异常的牵扯与刺激。脊神经后支受到刺激之后，受其支配的肌肉、韧带痉挛收缩，导致脊柱失去软组织支柱所维持的平衡，从而导致动力性不稳。
运用脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的原因在于通过手法整复使得错位的关节复位，纠正脊柱侧弯，恢复腰椎生理曲度，增加软组织应力，使得少数椎间盘还纳，从而增强软组织支撑与保护脊柱的稳定性作用，重新建设脊柱的力学平衡。通过诸多临床观察可知，当患者发生腰椎间盘突出症状时，通常伴有受累部位的椎体位移与脊柱的旋转侧弯状况。此情况下，部分椎管内的鞘膜囊处于扭转状态，加剧了处于炎变状况的脊膜与神经根鞘的张力，从而导致神经根刺激症状日益加重。通过调整旋转位移椎体，可有效改善鞘膜囊扭转状态，此时可通过减低鞘膜囊张力的方式来缓解患者的临床症状。采用脊柱定点旋转手法治疗腰椎间盘突出症时，可突出定点，运用生物力学原理，在复位的瞬间，医者可通过牵引的方式将患者的中心落于患椎单侧关节突关节，使得脊柱暂时处于失稳状态，复位拇指再拨动偏歪棘突，医生复位的拇指可使得患椎承受直拉力旋转分力，而通过杠杆力的运用，有利于复位，从而使得患者已位移椎体恢复至正常解剖位置，使得错缝的关节突关节对位，去除对神经根的压迫，恢复正常的脊柱内、外平衡，以实现治疗的目的。
[关键词]脊柱定点旋转复位；腰椎间盘；治疗；临床疗效
腰椎间盘突出症又可称为腰椎间盘纤维环破裂症，是由于腰椎间盘退行性变，纤维环破裂，髓核向后突出，刺激或是压迫脊神经或是脊髓，从而产生以根性坐骨神经痛为主要症状的腰腿病症。腰椎间盘突出症是临床中的一种常见病症与多发病症，是引发腰腿痛最为常见的一种疾病，发病患者大多为青壮年，大多是由于过度负荷与急性损伤、脊柱畸形等因素而引发的疾病。腰椎间盘突出病症的病史较长，复发率较高，现已严重影响到了诸多患者的生活质量。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究选取我院2014年8月至2016年5月收治的38例脊柱定点旋转复位法治疗的腰椎间盘突出症患者为研究对象，其中，男性22例，女性16例；年龄18～53岁，平均（38.28±11.98）岁；病程3个月～2年；椎间盘突出部位在L3/L4有11例，IA/L5有14例，L5/LS1有10例，L4/L5、L5/S1同时突出者有3例。此外，所有参与研究的患者中，突出属于中央型的有2例，属于左旁侧型的有15例，属于右旁侧型的有15例，椎间盘突出伴膨者有6例。仪器选用西门子CT扫描机，行上下椎体部分层面水平扫描和L3-S1椎间隙扫描。
1.2诊断标准
（1）患者存在腰部外伤、慢性劳损或是受寒湿史，大多数患者在发病之前，往往存在慢性腰痛史。（2）此类病症的患者大多为青壮年。（3）腰痛向臀部以及下肢放射，当腹部的压力增高（例如咳嗽与喷嚏）时，疼痛往往出现加重的现象。（4）脊柱侧弯、腰生理弧度消失，病变处的椎旁存在压痛，并且逐渐向下肢放射，在一定程度上限制了患者腰部的活动。（5）下肢受累神經支配区域有感觉过敏或是迟钝情况，病程较长的患者还可能存在肌肉萎缩现象。通过直腿抬高或加强试验阳性，患者的膝、跟腱反射出现了减弱或是消失的情况，趾背伸力减弱。（6）通过给予x线摄片检查可发现，患者的脊柱侧弯，腰部生理前凸症状消失，病变椎间盘可能发生变窄的情况，相邻近的边缘存在骨赘。通过CT检查，能够明显的显示出椎间盘突出的部位以及具体的程度。
1.3治疗方法
首先，对患者给予放松手法，即为使患者俯卧位，术者采用轻柔和缓的推、揉手法，施加于腰臀、患侧坐骨神经分布区域。其次，对患者给予脊柱定点旋转手法，具体操作步骤如下：病人端坐在方凳上，两腿分开，与肩同宽。医者正坐于患者的后方，以患椎棘突向右歪为案例，先采用双拇指触诊法确定歪椎棘突，嘱咐患者的臀部正坐，不可移动，然后用右手从患者的右腋下逐步伸向前，手掌压在颈后，拇指向下，其他四指夹持左颈部。之后，医者用自己的左手拇指头深扣压患者的后侧患处棘突旁上，其余四指紧紧的贴在对侧的骶棘肌体缘处，使患者进行弯腰旋脊动作，医者用右手按拉患者的颈部，使其身体前屈40°～60°，继续向右侧弯，当达到最大侧弯时，以右上肢用力，使得患者的躯干向后内侧旋转，并用左手的拇指顺向左上顶椎棘突，此时能够即可察觉到手指下的椎体存在轻微的错动感，能够发出“咔嗒”的响声。完成上述手法之后，用双手的拇指从上向下理顺棘上韧带，并且揉推棘突旁。如果患椎棘突向左偏歪，手法相反。
给予患者旋转复位治疗之后，应嘱咐患者以仰卧位或者是俯卧位立即卧床休息，具体卧位以患者舒适为准，连续3～5d。起床时，需要佩戴腰围，以保护患者的腰部，限制腰椎的活动幅度。一般情况下，3d之后便可进行腰背肌的锻炼，如果症状发生了明显减轻的情况，2周之后便可逐步恢复日常活动。
1.4观察项目与评分标准
标准参考改良Macnab疗效评定的标准。
手术后改善率公式为：
改善率=（术后总分-术前总分）/（17-术前总分）×100%。
根据改善率将手术疗效分为4级：①优秀为改善率≥75%；②良好为改善率50%-75%；③有效为改善率25%～49%；④无效为改善率<25%。比较
1.5统计方法
采用Chiss（奇思）统计学软件，实验结果以均数±标准差表示，治疗前后的数据比较采用成组设计定量资料的t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1治疗前后各测试指标与统计结果
对于患者治疗前后各测试指标与统计结果，详见表1。
2.3患者治疗疗效比较
对于患者治疗疗效，详见表2。
3讨论
当前，国内外对腰椎间盘突出症的保守治疗方式有许多，并且各有特色。通过脊柱定点旋转复位法对腰椎间盘突出症进行相应的治疗，可使得患者的疼痛症状与腰椎功能得以有效的改善。例如患者的疼痛症状明显减轻，关节功能大幅改善，从而提升患者的生活质量。现代医学认为脊柱的稳定性主要由内源性因素与外源性因素决定。其中，内源性因素主要包括椎体、椎间盘、上下关节与韧带等，而外源性因素主要包括腰背肌、腹肌与筋膜等。
大多数情况下，腰椎问盘往往涉及维持腰椎三维运动的特性，能够在一定程度上限制腰椎的异常行动，从而维持腰椎的稳定性。腰椎间盘发生退行性变，纤维环处或是完全破裂，会使得其纤维环松弛，间盘突出，腰椎的内源性稳定性遭受破坏，当其承受正常的生理载荷时，一般无法保持其正常位置，椎体往往会出现假性滑脱、三维扭现象，相对应的脊神经根也会产生异常的牵扯与刺激。脊神经后支受到刺激之后，受其支配的肌肉、韧带痉挛收缩，导致脊柱失去软组织支柱所维持的平衡，从而导致动力性不稳。
运用脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的原因在于通过手法整复使得错位的关节复位，纠正脊柱侧弯，恢复腰椎生理曲度，增加软组织应力，使得少数椎间盘还纳，从而增强软组织支撑与保护脊柱的稳定性作用，重新建设脊柱的力学平衡。通过诸多临床观察可知，当患者发生腰椎间盘突出症状时，通常伴有受累部位的椎体位移与脊柱的旋转侧弯状况。此情况下，部分椎管内的鞘膜囊处于扭转状态，加剧了处于炎变状况的脊膜与神经根鞘的张力，从而导致神经根刺激症状日益加重。通过调整旋转位移椎体，可有效改善鞘膜囊扭转状态，此时可通过减低鞘膜囊张力的方式来缓解患者的临床症状。采用脊柱定点旋转手法治疗腰椎间盘突出症时，可突出定点，运用生物力学原理，在复位的瞬间，医者可通过牵引的方式将患者的中心落于患椎单侧关节突关节，使得脊柱暂时处于失稳状态，复位拇指再拨动偏歪棘突，医生复位的拇指可使得患椎承受直拉力旋转分力，而通过杠杆力的运用，有利于复位，从而使得患者已位移椎体恢复至正常解剖位置，使得错缝的关节突关节对位，去除对神经根的压迫，恢复正常的脊柱内、外平衡，以实现治疗的目的。