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【中图分类号】R 969. 3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】 目的：分析不合理用药处方，为临床合理用药提供参考。方法：随机抽取我院2013 年1 月至2013年6月门诊处方10 000张，总结分析不合理用药处方。结果：不合理用药处方占总处方数的9.51%，抗菌药物滥用处方占不合理用药处方的66.45%； 不合理用药主要表现在用法用量不当、选药不当、重复用药、溶媒不当和联合用药不当等方面。
【关键词】门诊处方；抗菌药物； 不合理用药
1 资料与方法
随机抽取我院2013 年1 月至2013年6月门诊处方10 000张。依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》、卫生部办公厅038号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及药品说明书等相关规定，对不合理用药处方进行分类统计、分析。评价正确用药指标包括适应证、药品剂型和给药途径、用法用量、联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良相互作用及其它用药不适宜情况等。
2 结果与分析
10 000 张处方中，不合理用药处方951 张，不合理用药处方占所审查处方的9.51%。其中抗菌药物不合理用药处方632 张，占不合理用药处方的66.45%。不合理用药主要表现在： 用法用量不当、重复用药、选药不当、溶媒不当、联合用药不当等方面。
3 不合理用药分析
3.1适宜症不适宜
如诊断为焦虑抑郁症，指征不明确的情况静脉滴注参麦、舒血宁等；诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，指征不明确情况静脉滴注舒血宁；诊断为阑尾炎开具热毒宁等。
3.2 配伍不合理 （1）微生态制剂与抗生素合用，培菲康含有双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌；整肠生含有地衣芽孢杆菌；这些微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易被灭活，因此两者应间隔2～3h使用为宜。（2）抗生素与吸附剂合用，蒙脱石粉剂（思密达）与抗生素联用，因其吸附作用，会减少口服抗生素的吸收，降低其疗效，因此两者应该间隔2～3h使用。（3）维生素C片+维生素B2，具有还原性的维生素C片和具有氧化性的维生素B2合用，在体内发生氧化还原反应，使两药药效下降，故不可同时使用。（4）氨茶碱+阿奇霉素，阿奇霉素可使血液中的氨茶碱血药浓度升高，出现氨茶碱过量，故两药合用需慎用或在监测下使用。（5）消炎痈+强的松，消炎痈可抑制胃粘膜前列腺素的合成，导致胃粘膜内部缺血，增加了对胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜细胞的分化，组织坏死，从而形成消化道潰疡，引发胃出血，强的松能诱发胃溃疡，引起胃出血，两药合用增加了副作用胃溃疡的发生率。
3.3重复使用同类药物（1）氨茶碱+强力安喘通（复方甲氧那明胶囊）其中强力安喘通主要成分含有氨茶碱，而导致氨茶碱过量中毒。（2）泰诺滴剂+小儿氨酚黄那颗粒，因小儿氨酚黄那颗粒主要成分含有对乙酰氨基酚，而导致对乙酰氨基酚过量中毒。（3）头孢氨苄+阿莫西林，两药均属β-内酰胺类杀菌剂，作用机制相同，因竞争靶位而产生拮抗，诱导耐药菌株的产生，同时存在交叉耐药性。（4）吗叮啉十胃复安，两者都是胃动力荮，容易引起椎体外系反应。（5）尼莫地平片十硝苯地平片，尼莫地平和硝苯地平均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸，头痛，血压过低等不良反应，故不宜联合用药。
3.4 给药方案不当 （1）β-内酰胺抗生素静脉滴注，每日一次给药。因该类药物为时间依赖型抗菌药物，且该类药物半衰（t1/2）短，杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此，宜将每日总量分成两次给药，以确保用药疗效。（2）罗红霉素胶囊直接塞阴，药物释出需较长时间，不能在局部形成有效浓度，发挥治疗作用。 （3）强的松片10mg口服每日3次长期给药，人体内激素分泌具明显的昼夜节律，长期应用糖皮质激素类药时，采用早晨一次给药或隔日早晨一次给药的办法，可减轻对下丘脑-肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的不良后果。
3.5有配伍禁忌或不良相互作用
如氯化钾加入脂肪乳中同瓶滴注。评价分析：瓶内液体可能会出现油水分离，因为脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。
舒血宁注射液中加入氯化钾；参麦注射液中加入胰岛素等。评价分析：中药注射剂成分复杂，易发生相互作用，宜单瓶静脉滴注。
维生素C与酚磺乙胺同瓶滴注。评价分析：维生素C中的添加剂焦亚硫酸钠及碳酸氢钠可能影响配伍药品的稳定性，还可能影响溶液的PH值，造成酚磺乙胺失效变色。
3.6 药物滥用 （1）喹诺酮类用于未成年患者，由于该类药物会引起骨软化，对骨骼发育可能产生不良影响，因此，18岁以下患者应避免使用。 （2）利巴韦林静滴用于小儿，而说明书规定对小儿予应慎用或在监测下使用。
4.讨论
不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要原因之一，通过对我院门诊处方的分析，我院门诊临床用药方面主要存在药物联用不合理、用量不合理、配伍禁忌及重复用药等，而重复用药则多为使用的药物含有同一成分。不合理的联用会影响药物的疗效和安全性，增加住院患者发生药物不良反应的几率，必须重视并加以分析，妥善处理。应通过各种形式提高医务人员及药师对合理用药重要性的认识，掌握各种药品的适应证、用法、禁忌证，努力提高业务素质，力求临床用药合理，做到安全、有效、经济，以确保患者的用药安全。
参考文献
[1]曲芬，姜素椿；喹诺酮类药物的软骨毒性[J]；中国临床药学杂志；1998年06期
[2]宋兆立；；门诊处方不合理用药调查分析[J]；天津药学；2006年04期
[3]朱湛华；；门诊处方不合理用药分析[J]；医学理论与实践；2006年01期
[4]钟银贵；钟天星；；我院2004年门诊不合理用药处方分析[J]；中国药业；2006年01期
【摘要】 目的：分析不合理用药处方，为临床合理用药提供参考。方法：随机抽取我院2013 年1 月至2013年6月门诊处方10 000张，总结分析不合理用药处方。结果：不合理用药处方占总处方数的9.51%，抗菌药物滥用处方占不合理用药处方的66.45%； 不合理用药主要表现在用法用量不当、选药不当、重复用药、溶媒不当和联合用药不当等方面。
【关键词】门诊处方；抗菌药物； 不合理用药
1 资料与方法
随机抽取我院2013 年1 月至2013年6月门诊处方10 000张。依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》、卫生部办公厅038号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及药品说明书等相关规定，对不合理用药处方进行分类统计、分析。评价正确用药指标包括适应证、药品剂型和给药途径、用法用量、联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良相互作用及其它用药不适宜情况等。
2 结果与分析
10 000 张处方中，不合理用药处方951 张，不合理用药处方占所审查处方的9.51%。其中抗菌药物不合理用药处方632 张，占不合理用药处方的66.45%。不合理用药主要表现在： 用法用量不当、重复用药、选药不当、溶媒不当、联合用药不当等方面。
3 不合理用药分析
3.1适宜症不适宜
如诊断为焦虑抑郁症，指征不明确的情况静脉滴注参麦、舒血宁等；诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重，指征不明确情况静脉滴注舒血宁；诊断为阑尾炎开具热毒宁等。
3.2 配伍不合理 （1）微生态制剂与抗生素合用，培菲康含有双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌；整肠生含有地衣芽孢杆菌；这些微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易被灭活，因此两者应间隔2～3h使用为宜。（2）抗生素与吸附剂合用，蒙脱石粉剂（思密达）与抗生素联用，因其吸附作用，会减少口服抗生素的吸收，降低其疗效，因此两者应该间隔2～3h使用。（3）维生素C片+维生素B2，具有还原性的维生素C片和具有氧化性的维生素B2合用，在体内发生氧化还原反应，使两药药效下降，故不可同时使用。（4）氨茶碱+阿奇霉素，阿奇霉素可使血液中的氨茶碱血药浓度升高，出现氨茶碱过量，故两药合用需慎用或在监测下使用。（5）消炎痈+强的松，消炎痈可抑制胃粘膜前列腺素的合成，导致胃粘膜内部缺血，增加了对胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜细胞的分化，组织坏死，从而形成消化道潰疡，引发胃出血，强的松能诱发胃溃疡，引起胃出血，两药合用增加了副作用胃溃疡的发生率。
3.3重复使用同类药物（1）氨茶碱+强力安喘通（复方甲氧那明胶囊）其中强力安喘通主要成分含有氨茶碱，而导致氨茶碱过量中毒。（2）泰诺滴剂+小儿氨酚黄那颗粒，因小儿氨酚黄那颗粒主要成分含有对乙酰氨基酚，而导致对乙酰氨基酚过量中毒。（3）头孢氨苄+阿莫西林，两药均属β-内酰胺类杀菌剂，作用机制相同，因竞争靶位而产生拮抗，诱导耐药菌株的产生，同时存在交叉耐药性。（4）吗叮啉十胃复安，两者都是胃动力荮，容易引起椎体外系反应。（5）尼莫地平片十硝苯地平片，尼莫地平和硝苯地平均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸，头痛，血压过低等不良反应，故不宜联合用药。
3.4 给药方案不当 （1）β-内酰胺抗生素静脉滴注，每日一次给药。因该类药物为时间依赖型抗菌药物，且该类药物半衰（t1/2）短，杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此，宜将每日总量分成两次给药，以确保用药疗效。（2）罗红霉素胶囊直接塞阴，药物释出需较长时间，不能在局部形成有效浓度，发挥治疗作用。 （3）强的松片10mg口服每日3次长期给药，人体内激素分泌具明显的昼夜节律，长期应用糖皮质激素类药时，采用早晨一次给药或隔日早晨一次给药的办法，可减轻对下丘脑-肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降，甚至皮质萎缩的不良后果。
3.5有配伍禁忌或不良相互作用
如氯化钾加入脂肪乳中同瓶滴注。评价分析：瓶内液体可能会出现油水分离，因为脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。
舒血宁注射液中加入氯化钾；参麦注射液中加入胰岛素等。评价分析：中药注射剂成分复杂，易发生相互作用，宜单瓶静脉滴注。
维生素C与酚磺乙胺同瓶滴注。评价分析：维生素C中的添加剂焦亚硫酸钠及碳酸氢钠可能影响配伍药品的稳定性，还可能影响溶液的PH值，造成酚磺乙胺失效变色。
3.6 药物滥用 （1）喹诺酮类用于未成年患者，由于该类药物会引起骨软化，对骨骼发育可能产生不良影响，因此，18岁以下患者应避免使用。 （2）利巴韦林静滴用于小儿，而说明书规定对小儿予应慎用或在监测下使用。
4.讨论
不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要原因之一，通过对我院门诊处方的分析，我院门诊临床用药方面主要存在药物联用不合理、用量不合理、配伍禁忌及重复用药等，而重复用药则多为使用的药物含有同一成分。不合理的联用会影响药物的疗效和安全性，增加住院患者发生药物不良反应的几率，必须重视并加以分析，妥善处理。应通过各种形式提高医务人员及药师对合理用药重要性的认识，掌握各种药品的适应证、用法、禁忌证，努力提高业务素质，力求临床用药合理，做到安全、有效、经济，以确保患者的用药安全。
参考文献
[1]曲芬，姜素椿；喹诺酮类药物的软骨毒性[J]；中国临床药学杂志；1998年06期
[2]宋兆立；；门诊处方不合理用药调查分析[J]；天津药学；2006年04期
[3]朱湛华；；门诊处方不合理用药分析[J]；医学理论与实践；2006年01期
[4]钟银贵；钟天星；；我院2004年门诊不合理用药处方分析[J]；中国药业；2006年01期