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【中图分类号】R 969. 3【文献标识码】A【文章编号】1632-5281(2014)09
【摘要】 目的:分析不合理用药处方,为临床合理用药提供参考。方法:随机抽取我院2013 年1 月至2013年6月门诊处方10 000张,总结分析不合理用药处方。结果:不合理用药处方占总处方数的9.51%,抗菌药物滥用处方占不合理用药处方的66.45%; 不合理用药主要表现在用法用量不当、选药不当、重复用药、溶媒不当和联合用药不当等方面。
【关键词】门诊处方;抗菌药物; 不合理用药
1 资料与方法
随机抽取我院2013 年1 月至2013年6月门诊处方10 000张。依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》、卫生部办公厅038号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及药品说明书等相关规定,对不合理用药处方进行分类统计、分析。评价正确用药指标包括适应证、药品剂型和给药途径、用法用量、联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良相互作用及其它用药不适宜情况等。
2 结果与分析
10 000 张处方中,不合理用药处方951 张,不合理用药处方占所审查处方的9.51%。其中抗菌药物不合理用药处方632 张,占不合理用药处方的66.45%。不合理用药主要表现在: 用法用量不当、重复用药、选药不当、溶媒不当、联合用药不当等方面。
3 不合理用药分析
3.1适宜症不适宜
如诊断为焦虑抑郁症,指征不明确的情况静脉滴注参麦、舒血宁等;诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重,指征不明确情况静脉滴注舒血宁;诊断为阑尾炎开具热毒宁等。
3.2 配伍不合理 (1)微生态制剂与抗生素合用,培菲康含有双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌;整肠生含有地衣芽孢杆菌;这些微生态制剂对多种抗生素敏感,合用易被灭活,因此两者应间隔2~3h使用为宜。(2)抗生素与吸附剂合用,蒙脱石粉剂(思密达)与抗生素联用,因其吸附作用,会减少口服抗生素的吸收,降低其疗效,因此两者应该间隔2~3h使用。(3)维生素C片+维生素B2,具有还原性的维生素C片和具有氧化性的维生素B2合用,在体内发生氧化还原反应,使两药药效下降,故不可同时使用。(4)氨茶碱+阿奇霉素,阿奇霉素可使血液中的氨茶碱血药浓度升高,出现氨茶碱过量,故两药合用需慎用或在监测下使用。(5)消炎痈+强的松,消炎痈可抑制胃粘膜前列腺素的合成,导致胃粘膜内部缺血,增加了对胃酸及胃蛋白酶的敏感性,造成胃粘膜细胞的分化,组织坏死,从而形成消化道潰疡,引发胃出血,强的松能诱发胃溃疡,引起胃出血,两药合用增加了副作用胃溃疡的发生率。
3.3重复使用同类药物(1)氨茶碱+强力安喘通(复方甲氧那明胶囊)其中强力安喘通主要成分含有氨茶碱,而导致氨茶碱过量中毒。(2)泰诺滴剂+小儿氨酚黄那颗粒,因小儿氨酚黄那颗粒主要成分含有对乙酰氨基酚,而导致对乙酰氨基酚过量中毒。(3)头孢氨苄+阿莫西林,两药均属β-内酰胺类杀菌剂,作用机制相同,因竞争靶位而产生拮抗,诱导耐药菌株的产生,同时存在交叉耐药性。(4)吗叮啉十胃复安,两者都是胃动力荮,容易引起椎体外系反应。(5)尼莫地平片十硝苯地平片,尼莫地平和硝苯地平均为钙离子拮抗剂,同服后会出现明显心悸,头痛,血压过低等不良反应,故不宜联合用药。
3.4 给药方案不当 (1)β-内酰胺抗生素静脉滴注,每日一次给药。因该类药物为时间依赖型抗菌药物,且该类药物半衰(t1/2)短,杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此,宜将每日总量分成两次给药,以确保用药疗效。(2)罗红霉素胶囊直接塞阴,药物释出需较长时间,不能在局部形成有效浓度,发挥治疗作用。 (3)强的松片10mg口服每日3次长期给药,人体内激素分泌具明显的昼夜节律,长期应用糖皮质激素类药时,采用早晨一次给药或隔日早晨一次给药的办法,可减轻对下丘脑-肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的不良后果。
3.5有配伍禁忌或不良相互作用
如氯化钾加入脂肪乳中同瓶滴注。评价分析:瓶内液体可能会出现油水分离,因为脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂,属热力学不稳定体系,可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂,加入电解质可能破坏乳化膜,增加乳剂的不稳定性。
舒血宁注射液中加入氯化钾;参麦注射液中加入胰岛素等。评价分析:中药注射剂成分复杂,易发生相互作用,宜单瓶静脉滴注。
维生素C与酚磺乙胺同瓶滴注。评价分析:维生素C中的添加剂焦亚硫酸钠及碳酸氢钠可能影响配伍药品的稳定性,还可能影响溶液的PH值,造成酚磺乙胺失效变色。
3.6 药物滥用 (1)喹诺酮类用于未成年患者,由于该类药物会引起骨软化,对骨骼发育可能产生不良影响,因此,18岁以下患者应避免使用。 (2)利巴韦林静滴用于小儿,而说明书规定对小儿予应慎用或在监测下使用。
4.讨论
不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要原因之一,通过对我院门诊处方的分析,我院门诊临床用药方面主要存在药物联用不合理、用量不合理、配伍禁忌及重复用药等,而重复用药则多为使用的药物含有同一成分。不合理的联用会影响药物的疗效和安全性,增加住院患者发生药物不良反应的几率,必须重视并加以分析,妥善处理。应通过各种形式提高医务人员及药师对合理用药重要性的认识,掌握各种药品的适应证、用法、禁忌证,努力提高业务素质,力求临床用药合理,做到安全、有效、经济,以确保患者的用药安全。
参考文献
[1]曲芬,姜素椿;喹诺酮类药物的软骨毒性[J];中国临床药学杂志;1998年06期
[2]宋兆立;;门诊处方不合理用药调查分析[J];天津药学;2006年04期
[3]朱湛华;;门诊处方不合理用药分析[J];医学理论与实践;2006年01期
[4]钟银贵;钟天星;;我院2004年门诊不合理用药处方分析[J];中国药业;2006年01期
【摘要】 目的:分析不合理用药处方,为临床合理用药提供参考。方法:随机抽取我院2013 年1 月至2013年6月门诊处方10 000张,总结分析不合理用药处方。结果:不合理用药处方占总处方数的9.51%,抗菌药物滥用处方占不合理用药处方的66.45%; 不合理用药主要表现在用法用量不当、选药不当、重复用药、溶媒不当和联合用药不当等方面。
【关键词】门诊处方;抗菌药物; 不合理用药
1 资料与方法
随机抽取我院2013 年1 月至2013年6月门诊处方10 000张。依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》、卫生部办公厅038号《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》及药品说明书等相关规定,对不合理用药处方进行分类统计、分析。评价正确用药指标包括适应证、药品剂型和给药途径、用法用量、联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良相互作用及其它用药不适宜情况等。
2 结果与分析
10 000 张处方中,不合理用药处方951 张,不合理用药处方占所审查处方的9.51%。其中抗菌药物不合理用药处方632 张,占不合理用药处方的66.45%。不合理用药主要表现在: 用法用量不当、重复用药、选药不当、溶媒不当、联合用药不当等方面。
3 不合理用药分析
3.1适宜症不适宜
如诊断为焦虑抑郁症,指征不明确的情况静脉滴注参麦、舒血宁等;诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重,指征不明确情况静脉滴注舒血宁;诊断为阑尾炎开具热毒宁等。
3.2 配伍不合理 (1)微生态制剂与抗生素合用,培菲康含有双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌;整肠生含有地衣芽孢杆菌;这些微生态制剂对多种抗生素敏感,合用易被灭活,因此两者应间隔2~3h使用为宜。(2)抗生素与吸附剂合用,蒙脱石粉剂(思密达)与抗生素联用,因其吸附作用,会减少口服抗生素的吸收,降低其疗效,因此两者应该间隔2~3h使用。(3)维生素C片+维生素B2,具有还原性的维生素C片和具有氧化性的维生素B2合用,在体内发生氧化还原反应,使两药药效下降,故不可同时使用。(4)氨茶碱+阿奇霉素,阿奇霉素可使血液中的氨茶碱血药浓度升高,出现氨茶碱过量,故两药合用需慎用或在监测下使用。(5)消炎痈+强的松,消炎痈可抑制胃粘膜前列腺素的合成,导致胃粘膜内部缺血,增加了对胃酸及胃蛋白酶的敏感性,造成胃粘膜细胞的分化,组织坏死,从而形成消化道潰疡,引发胃出血,强的松能诱发胃溃疡,引起胃出血,两药合用增加了副作用胃溃疡的发生率。
3.3重复使用同类药物(1)氨茶碱+强力安喘通(复方甲氧那明胶囊)其中强力安喘通主要成分含有氨茶碱,而导致氨茶碱过量中毒。(2)泰诺滴剂+小儿氨酚黄那颗粒,因小儿氨酚黄那颗粒主要成分含有对乙酰氨基酚,而导致对乙酰氨基酚过量中毒。(3)头孢氨苄+阿莫西林,两药均属β-内酰胺类杀菌剂,作用机制相同,因竞争靶位而产生拮抗,诱导耐药菌株的产生,同时存在交叉耐药性。(4)吗叮啉十胃复安,两者都是胃动力荮,容易引起椎体外系反应。(5)尼莫地平片十硝苯地平片,尼莫地平和硝苯地平均为钙离子拮抗剂,同服后会出现明显心悸,头痛,血压过低等不良反应,故不宜联合用药。
3.4 给药方案不当 (1)β-内酰胺抗生素静脉滴注,每日一次给药。因该类药物为时间依赖型抗菌药物,且该类药物半衰(t1/2)短,杀菌效力与维持有效血药浓度的时间成正比。因此,宜将每日总量分成两次给药,以确保用药疗效。(2)罗红霉素胶囊直接塞阴,药物释出需较长时间,不能在局部形成有效浓度,发挥治疗作用。 (3)强的松片10mg口服每日3次长期给药,人体内激素分泌具明显的昼夜节律,长期应用糖皮质激素类药时,采用早晨一次给药或隔日早晨一次给药的办法,可减轻对下丘脑-肾上腺皮质系统的反馈抑制而减少肾上腺皮质功能下降,甚至皮质萎缩的不良后果。
3.5有配伍禁忌或不良相互作用
如氯化钾加入脂肪乳中同瓶滴注。评价分析:瓶内液体可能会出现油水分离,因为脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂,属热力学不稳定体系,可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂,加入电解质可能破坏乳化膜,增加乳剂的不稳定性。
舒血宁注射液中加入氯化钾;参麦注射液中加入胰岛素等。评价分析:中药注射剂成分复杂,易发生相互作用,宜单瓶静脉滴注。
维生素C与酚磺乙胺同瓶滴注。评价分析:维生素C中的添加剂焦亚硫酸钠及碳酸氢钠可能影响配伍药品的稳定性,还可能影响溶液的PH值,造成酚磺乙胺失效变色。
3.6 药物滥用 (1)喹诺酮类用于未成年患者,由于该类药物会引起骨软化,对骨骼发育可能产生不良影响,因此,18岁以下患者应避免使用。 (2)利巴韦林静滴用于小儿,而说明书规定对小儿予应慎用或在监测下使用。
4.讨论
不合理用药已成为威胁患者生命健康的主要原因之一,通过对我院门诊处方的分析,我院门诊临床用药方面主要存在药物联用不合理、用量不合理、配伍禁忌及重复用药等,而重复用药则多为使用的药物含有同一成分。不合理的联用会影响药物的疗效和安全性,增加住院患者发生药物不良反应的几率,必须重视并加以分析,妥善处理。应通过各种形式提高医务人员及药师对合理用药重要性的认识,掌握各种药品的适应证、用法、禁忌证,努力提高业务素质,力求临床用药合理,做到安全、有效、经济,以确保患者的用药安全。
参考文献
[1]曲芬,姜素椿;喹诺酮类药物的软骨毒性[J];中国临床药学杂志;1998年06期
[2]宋兆立;;门诊处方不合理用药调查分析[J];天津药学;2006年04期
[3]朱湛华;;门诊处方不合理用药分析[J];医学理论与实践;2006年01期
[4]钟银贵;钟天星;;我院2004年门诊不合理用药处方分析[J];中国药业;2006年01期