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摘 要： 分析各种导致疾病编码错误的因素，临床医生主要由于诊断错误，病历填写不完善不准确等因素会导致编码错误。因临床因素编码人员缺乏知识，并且责任心不强，总是依赖计算机编码库，要提高编码人员的专业知识和效率的唯一途径就是提高他们的专业知识，和学习临床基础知识。临床医师应按疾病掌握原则分类。准确编码编码疾病取决于临床医生、医务人员编码和规范化管理的共同努力，通过准确的病历记录对疾病产生重大影响。
关键词： 疾病编码；影响因素；改进对策
【中图分类号】 R197 【文献标识码】 B 【文章编号】 2236-1879（2017）14-0314-02
疾病分类的正确与否，不仅对医学信息检索与利用有关系，也关系到医院统计信息的准确性。诊断相关组预付费系统对疾病分类的实施将对医院的经济利益直接相关，与医院在编码质量精度要求的考核标准要达到90%以上。因此，提高疾病编码分类的准确性已被提到重要的议事日程。对编码质量的检查与分析2015 年1200份医疗记录，找出存在的问题和差距，并制定相应的制度，提高疾病编码的水平。
一、资料来源与方法
从通过整理某医院2015年1月至3月份1200份归档病历的数据，根据国际疾病分类编码规则将这些病历进行统计分析，找出存在的编码的具体问题，确定具体内容的编码控制。
二、结果
1200份病案在病案中的复印件为842份，正确率为70.2%，记录编码错误为358，错误率为29.8%，358份编码错误为192，主要诊断错误的选择占32.3%，见表1
错位编码问题统计
三、原因分析
操作方法现代计算机检索设备局部疾病分类编码的编码分为三个步骤：首先确定主导词，然后在ici-10第三容积指数在使用ici-10编码第三个步骤，检查第一卷。当前编码的编码工具，电脑没有检查的步骤，包括的内容包括减少检查无变化编码精度。如果子宫脱垂诊断膀胱脱垂的主要诊断，利用计算机检索到膀胱脱垂的编码是n81.1，这个核编码的第一卷不包括与ici-10脱垂子宫膀胱脱垂，而这恰恰是子宫脱垂，直接导致错误的主要诊断。
缺乏专业知识和主要诊断相关的临床知识，选择和组合编码原理的疾病分类和足够的灵活性，不能根据主要诊断编码成员选择和组合编码编码的原则，但如何写如何诊断医师。诊断为低血糖昏迷的主要编码，其他诊断为2型糖尿病。馆员未结合的编码，但编码为2型糖尿病e14.0编码e11.9低血糖（无糖尿病并发症），而2型糖尿病并发症的实际低血糖昏迷，应根据相结合的原则，对2型糖尿病低血糖昏迷0 E11编码.作为主要诊断。没有获得相关信息，医生很难诊断，并且会造成多编码和错误编码的可能。
培训前后出现的典型错误类型
（1）根据病理报告没有编码，没有看到编码或报告晚，病理是影响疾病诊断的一个重要因素。如果医生诊断为肺癌后的左肺叶切除，实际病理显示为小细胞癌，根据医生编写的编码，利用疾病和肿瘤的统计数据对检索准确性有严重影响。
（2）不看病历，隐形的并发症、伴发疾病和损伤的DRG编码SPPs的薪酬制度改革的外部原因，除主要诊断、并发症和合并症，也直接影响了DRGs分组。作为一个骨科患者慢性阻塞性肺气肿病史在7年以前的病史，和医生不写病历的诊断、没有读到这些疾病会影响编码、分组和重量按病种付费。
（3）没有形成与我院临床医师沟通的习惯，因为未能实现电子病历、由于编码员与医生缺少沟通，造成错误编码。如2型糖尿病的诊断由罗马数字原规定，再改为阿拉伯数字时，干的痕迹会导致2型糖尿病的罗马数字难以辨认。
（4）缺乏临床知识在各级医院病案专业虽然设置了很长一段时间，但规范的管理已经受到越来越多的关注。在中国对病案管理的一个良好的教育体系的缺失，医疗机构没有设立这个专业，所以很多人在医院的医疗记录的工作来自护士或其他专业的职业，临床知识和ICD编码的原则和方法的分类不能很好的掌握，从而影响编码的准确性。
（5）责任感不够强，不能满足某些诊断不合理或难以阅读和编码、病历和临床医生沟通、完成工作和粗略的“几乎”编码，直接影响编码的准确性。
四、措施
（一）交叉检查计算机检索质量的编码编码容易出错的现象
采取计算机检索和编码的编码端成员互相交叉使用IC I-10检查第一卷，这个错误将及时纠正的问题，但也容易互相学习和提高编码水平。根据计算机程序中的编码原理，某些条件不包括提示。
（二）疾病分类错误率定期的专业知识考核不够强大
必须安排医务人员参加国际疾病分类编码的培训，培训内容和反馈给部门的成员。这个部门还设立了每月两次的學习制度，学习统一考试后公布的成绩，并与成绩挂钩。建立病理报告的准确性没有归还登记制度直接影响疾病的病理报告的分类，将根据病理病理记录编码严格，后期要及时登记，并及时报告备案负责督促医师。
由于临床医生缺乏临床知识，医生的临床知识经常会对相关知识进行培训，建立沟通系统和容易出错的部分通常用于编码。主要诊断与临床科室存在差异，定期讨论，相互学习。
编码检查工作中，建立质量控制组编码选取了2名资深有经验的工作人员负责编码，所有的病历记录都在关键上，很难记录。编码成员必须阅读具有读取操作记录、出院摘要会诊记录的编码记录！学习，不要机械。错误分析、质量控制组检查或遗漏诊断由人解释，并建立相应的奖励制度，以确保疾病分类的准确性。
总 结
通过对编码错误原因的分析，发现犯错误的主要原因是疾病分类的临床知识薄弱，医疗记录和临床知识重视不够，疾病编码水平有待提高。并针对存在的问题，提出了相应的解决措施，作为对降低疾病编码错误的一些参考。随着医院的不断进步，疾病编码越来越受到医疗界和教学界的关注，近些年来，很多医学院全日制本科专业都设置了疾病编码这个课程，作为主修课，与病案管理工作的重视和规范，疾病编码的精度要求也越来越高，而在国际学术交流在疾病准确的编码过程中也将发挥不可替代的作用。
参考文献
[1] 褚云生，段永光.心脏破裂疾病分类的探讨[J].中国病案，2013.4（6）： 35-36.
[2] 方崇亮，马志晖，孙辉.冠心病编码思路[J].中国病案，2014，11（10）： 11-16.
关键词： 疾病编码；影响因素；改进对策
【中图分类号】 R197 【文献标识码】 B 【文章编号】 2236-1879（2017）14-0314-02
疾病分类的正确与否，不仅对医学信息检索与利用有关系，也关系到医院统计信息的准确性。诊断相关组预付费系统对疾病分类的实施将对医院的经济利益直接相关，与医院在编码质量精度要求的考核标准要达到90%以上。因此，提高疾病编码分类的准确性已被提到重要的议事日程。对编码质量的检查与分析2015 年1200份医疗记录，找出存在的问题和差距，并制定相应的制度，提高疾病编码的水平。
一、资料来源与方法
从通过整理某医院2015年1月至3月份1200份归档病历的数据，根据国际疾病分类编码规则将这些病历进行统计分析，找出存在的编码的具体问题，确定具体内容的编码控制。
二、结果
1200份病案在病案中的复印件为842份，正确率为70.2%，记录编码错误为358，错误率为29.8%，358份编码错误为192，主要诊断错误的选择占32.3%，见表1
错位编码问题统计
三、原因分析
操作方法现代计算机检索设备局部疾病分类编码的编码分为三个步骤：首先确定主导词，然后在ici-10第三容积指数在使用ici-10编码第三个步骤，检查第一卷。当前编码的编码工具，电脑没有检查的步骤，包括的内容包括减少检查无变化编码精度。如果子宫脱垂诊断膀胱脱垂的主要诊断，利用计算机检索到膀胱脱垂的编码是n81.1，这个核编码的第一卷不包括与ici-10脱垂子宫膀胱脱垂，而这恰恰是子宫脱垂，直接导致错误的主要诊断。
缺乏专业知识和主要诊断相关的临床知识，选择和组合编码原理的疾病分类和足够的灵活性，不能根据主要诊断编码成员选择和组合编码编码的原则，但如何写如何诊断医师。诊断为低血糖昏迷的主要编码，其他诊断为2型糖尿病。馆员未结合的编码，但编码为2型糖尿病e14.0编码e11.9低血糖（无糖尿病并发症），而2型糖尿病并发症的实际低血糖昏迷，应根据相结合的原则，对2型糖尿病低血糖昏迷0 E11编码.作为主要诊断。没有获得相关信息，医生很难诊断，并且会造成多编码和错误编码的可能。
培训前后出现的典型错误类型
（1）根据病理报告没有编码，没有看到编码或报告晚，病理是影响疾病诊断的一个重要因素。如果医生诊断为肺癌后的左肺叶切除，实际病理显示为小细胞癌，根据医生编写的编码，利用疾病和肿瘤的统计数据对检索准确性有严重影响。
（2）不看病历，隐形的并发症、伴发疾病和损伤的DRG编码SPPs的薪酬制度改革的外部原因，除主要诊断、并发症和合并症，也直接影响了DRGs分组。作为一个骨科患者慢性阻塞性肺气肿病史在7年以前的病史，和医生不写病历的诊断、没有读到这些疾病会影响编码、分组和重量按病种付费。
（3）没有形成与我院临床医师沟通的习惯，因为未能实现电子病历、由于编码员与医生缺少沟通，造成错误编码。如2型糖尿病的诊断由罗马数字原规定，再改为阿拉伯数字时，干的痕迹会导致2型糖尿病的罗马数字难以辨认。
（4）缺乏临床知识在各级医院病案专业虽然设置了很长一段时间，但规范的管理已经受到越来越多的关注。在中国对病案管理的一个良好的教育体系的缺失，医疗机构没有设立这个专业，所以很多人在医院的医疗记录的工作来自护士或其他专业的职业，临床知识和ICD编码的原则和方法的分类不能很好的掌握，从而影响编码的准确性。
（5）责任感不够强，不能满足某些诊断不合理或难以阅读和编码、病历和临床医生沟通、完成工作和粗略的“几乎”编码，直接影响编码的准确性。
四、措施
（一）交叉检查计算机检索质量的编码编码容易出错的现象
采取计算机检索和编码的编码端成员互相交叉使用IC I-10检查第一卷，这个错误将及时纠正的问题，但也容易互相学习和提高编码水平。根据计算机程序中的编码原理，某些条件不包括提示。
（二）疾病分类错误率定期的专业知识考核不够强大
必须安排医务人员参加国际疾病分类编码的培训，培训内容和反馈给部门的成员。这个部门还设立了每月两次的學习制度，学习统一考试后公布的成绩，并与成绩挂钩。建立病理报告的准确性没有归还登记制度直接影响疾病的病理报告的分类，将根据病理病理记录编码严格，后期要及时登记，并及时报告备案负责督促医师。
由于临床医生缺乏临床知识，医生的临床知识经常会对相关知识进行培训，建立沟通系统和容易出错的部分通常用于编码。主要诊断与临床科室存在差异，定期讨论，相互学习。
编码检查工作中，建立质量控制组编码选取了2名资深有经验的工作人员负责编码，所有的病历记录都在关键上，很难记录。编码成员必须阅读具有读取操作记录、出院摘要会诊记录的编码记录！学习，不要机械。错误分析、质量控制组检查或遗漏诊断由人解释，并建立相应的奖励制度，以确保疾病分类的准确性。
总 结
通过对编码错误原因的分析，发现犯错误的主要原因是疾病分类的临床知识薄弱，医疗记录和临床知识重视不够，疾病编码水平有待提高。并针对存在的问题，提出了相应的解决措施，作为对降低疾病编码错误的一些参考。随着医院的不断进步，疾病编码越来越受到医疗界和教学界的关注，近些年来，很多医学院全日制本科专业都设置了疾病编码这个课程，作为主修课，与病案管理工作的重视和规范，疾病编码的精度要求也越来越高，而在国际学术交流在疾病准确的编码过程中也将发挥不可替代的作用。
参考文献
[1] 褚云生，段永光.心脏破裂疾病分类的探讨[J].中国病案，2013.4（6）： 35-36.
[2] 方崇亮，马志晖，孙辉.冠心病编码思路[J].中国病案，2014，11（10）： 11-16.