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资料与方法
选择2004年1月～2006年6月我院住院病人40例，男26例，女14例；年龄75～85岁，平均80岁，其75～80岁18例，80～85岁22例；病程1～20天，平均11.5天。
临床表现：咳嗽咳痰25例，发热8例，胸闷胸痛5例，恶心呕吐腹泻10例，神经精神症状9例，乏力纳差，全身衰竭12例，休克5例，呼吸衰竭7例，27例肺部闻及湿性啰音，7例闻及哮鸣音，呼吸音减低6例，心衰、心律失常9例，无呼吸道症状7例，重症肺炎10例。
胸片检查：右肺17例（右下肺10例），左下肺8例，双下肺15例，伴胸腔积液3例；均显示斑片状模糊致密阴影密度不均或大片密度增高影。
实验室检查：WBC＞10×109/L 16例，WBC＜4×109/L5例，其余病人WBC正常，但N均升高；肝功能异常12例，均为总蛋白及白蛋白降低，4例总胆红素升高，8例ALT、AST升高。肾功能不全6例，BUN11.3～20.8mmol/L、Cr208～360mmol/L；血糖升高7例，11.6～22 mmol/L；低钠血症8例，115～134 mmol/L；低钾血症5例，2.17～3.4 mmol/L。 24例痰培养，20例阳性，其中肺炎克雷白杆菌5例，阴沟肠杆菌2例，肺炎球菌8例，大肠杆菌4例，白色念珠菌1例，4例无细菌生长。
治疗：选用1种抗生素9例，选用2种抗生素31例，血浆白蛋白支持治疗8例。除5例死亡外，其余均好转。选用抗生素经验治疗，1种药物方案为半合成青霉素或第三代头胞霉素，2种药物方案为β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂加左氧氟沙星或阿奇霉素，无效则按药敏调整药物，及时处理基础病及并发症，合并呼吸衰竭时给予吸氧及无创正压通气[1]。
结 果
住院8～24天，平均16天；好转35例，死亡5例，均为重症肺炎。死亡率12.5%。35例病人出院时复查胸片，完全或大部分吸收7例，无变化5例，部分吸收22例，随访1～3个月均完全吸收。
误诊、漏诊：本组40例中，有15例入院时被误诊或漏诊。误、漏诊疾病为COPD急性发作5例，哮喘3例，脑血管意外1例，心脏病、心衰3例，消化道疾病1例，肺癌2例，误病率达37.5%。
讨 论
老年性肺炎与青少年肺炎临床表现有较大差异，本组资料显示如下特点。
1.症状不典型，体征无特异性。老年性肺炎常无咳嗽、胸痛等呼吸道症状，老年人咳嗽乏力，痰多为白色黏痰，易与上呼吸道感染、慢性支气管炎相混淆。呼吸困难较常见，全身中毒症状多见，老年人由于反应迟钝，常出现非特异的症状，如乏力、软弱、精神状态改变，常无发热，甚至无呼吸道症状。典型非实变体征少见，病变部位以双下肺多见。
2.起病隐匿。老年性肺炎起病常见以下两种表现之一:①患者健康状况逐渐恶化，食欲减退、厌食、倦怠、意识改变或体重减轻;②另一表现为基础疾病的突然恶化或恢复缓慢。
3.老年性肺炎吸收缓慢，表现为迟缓吸收。可能与老年人免疫功能降低或特殊病原菌感染、细菌耐药等有关；同时肺部病变吸收缓慢时一定要排除非感染性因素，如肺癌、肺栓塞、肺水肿等，随诊胸片可最终确诊。
4.致病菌复杂化，G-菌比例升高，可合并真菌感染，可能与老年人合并症多、抗生素的联合应用、免疫功能低下有关。
5.误诊率高。与老年人症状不典型、有多种合并疾病、呼吸道症状不典型有关。
6.病情进展迅速，重症肺炎多，病死率高。老年性肺炎死因多为系统并发症，本组4例死于呼吸衰竭，1例死于感染性休克。
7.治疗应多管齐下，合理选择抗生素，尽早足量使用。本组资料提示，第三代头孢菌素或半合成青霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，加喹诺酮类或大环内酯类，可作为老年性社区获得性肺炎经验选择；同时积极治疗基础病及并发症，支持治疗宜早宜强，加强护理。
总之，老年性肺炎起病隐匿，临床表现瞬息万变，错综复杂，易演变为重症，且致病菌复杂，耐药性强，治疗较困难，临床医师应注意鉴别，及时救治[2]。
参考文献
1 郭英.80岁以上老年人社区获得性肺炎39例临床分析.临床肺科杂志，2004，9（5）：531
2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199-201
选择2004年1月～2006年6月我院住院病人40例，男26例，女14例；年龄75～85岁，平均80岁，其75～80岁18例，80～85岁22例；病程1～20天，平均11.5天。
临床表现：咳嗽咳痰25例，发热8例，胸闷胸痛5例，恶心呕吐腹泻10例，神经精神症状9例，乏力纳差，全身衰竭12例，休克5例，呼吸衰竭7例，27例肺部闻及湿性啰音，7例闻及哮鸣音，呼吸音减低6例，心衰、心律失常9例，无呼吸道症状7例，重症肺炎10例。
胸片检查：右肺17例（右下肺10例），左下肺8例，双下肺15例，伴胸腔积液3例；均显示斑片状模糊致密阴影密度不均或大片密度增高影。
实验室检查：WBC＞10×109/L 16例，WBC＜4×109/L5例，其余病人WBC正常，但N均升高；肝功能异常12例，均为总蛋白及白蛋白降低，4例总胆红素升高，8例ALT、AST升高。肾功能不全6例，BUN11.3～20.8mmol/L、Cr208～360mmol/L；血糖升高7例，11.6～22 mmol/L；低钠血症8例，115～134 mmol/L；低钾血症5例，2.17～3.4 mmol/L。 24例痰培养，20例阳性，其中肺炎克雷白杆菌5例，阴沟肠杆菌2例，肺炎球菌8例，大肠杆菌4例，白色念珠菌1例，4例无细菌生长。
治疗：选用1种抗生素9例，选用2种抗生素31例，血浆白蛋白支持治疗8例。除5例死亡外，其余均好转。选用抗生素经验治疗，1种药物方案为半合成青霉素或第三代头胞霉素，2种药物方案为β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂加左氧氟沙星或阿奇霉素，无效则按药敏调整药物，及时处理基础病及并发症，合并呼吸衰竭时给予吸氧及无创正压通气[1]。
结 果
住院8～24天，平均16天；好转35例，死亡5例，均为重症肺炎。死亡率12.5%。35例病人出院时复查胸片，完全或大部分吸收7例，无变化5例，部分吸收22例，随访1～3个月均完全吸收。
误诊、漏诊：本组40例中，有15例入院时被误诊或漏诊。误、漏诊疾病为COPD急性发作5例，哮喘3例，脑血管意外1例，心脏病、心衰3例，消化道疾病1例，肺癌2例，误病率达37.5%。
讨 论
老年性肺炎与青少年肺炎临床表现有较大差异，本组资料显示如下特点。
1.症状不典型，体征无特异性。老年性肺炎常无咳嗽、胸痛等呼吸道症状，老年人咳嗽乏力，痰多为白色黏痰，易与上呼吸道感染、慢性支气管炎相混淆。呼吸困难较常见，全身中毒症状多见，老年人由于反应迟钝，常出现非特异的症状，如乏力、软弱、精神状态改变，常无发热，甚至无呼吸道症状。典型非实变体征少见，病变部位以双下肺多见。
2.起病隐匿。老年性肺炎起病常见以下两种表现之一:①患者健康状况逐渐恶化，食欲减退、厌食、倦怠、意识改变或体重减轻;②另一表现为基础疾病的突然恶化或恢复缓慢。
3.老年性肺炎吸收缓慢，表现为迟缓吸收。可能与老年人免疫功能降低或特殊病原菌感染、细菌耐药等有关；同时肺部病变吸收缓慢时一定要排除非感染性因素，如肺癌、肺栓塞、肺水肿等，随诊胸片可最终确诊。
4.致病菌复杂化，G-菌比例升高，可合并真菌感染，可能与老年人合并症多、抗生素的联合应用、免疫功能低下有关。
5.误诊率高。与老年人症状不典型、有多种合并疾病、呼吸道症状不典型有关。
6.病情进展迅速，重症肺炎多，病死率高。老年性肺炎死因多为系统并发症，本组4例死于呼吸衰竭，1例死于感染性休克。
7.治疗应多管齐下，合理选择抗生素，尽早足量使用。本组资料提示，第三代头孢菌素或半合成青霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂，加喹诺酮类或大环内酯类，可作为老年性社区获得性肺炎经验选择；同时积极治疗基础病及并发症，支持治疗宜早宜强，加强护理。
总之，老年性肺炎起病隐匿，临床表现瞬息万变，错综复杂，易演变为重症，且致病菌复杂，耐药性强，治疗较困难，临床医师应注意鉴别，及时救治[2]。
参考文献
1 郭英.80岁以上老年人社区获得性肺炎39例临床分析.临床肺科杂志，2004，9（5）：531
2 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，22（4）：199-201