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摘要：目的：探讨改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效。方法：选取2012年1月至2014年1月我院收治的重症颅脑外伤患者72例为研究对象，根据随机数字分组法将患者均分为观察组和对照组，每组36例。对照组患者采取标准外伤大骨瓣开颅术。观察组采取改良后的标准外伤大骨瓣开颅术治疗。观察两组患者临床疗效、并发症发生情况及3个月后预后情况。结果：观察组在心电图异常发生率、呼吸异常发生率、头痛呕吐发生率和意识障碍发生率方面，均显著低于对照组（P＜0.05）。观察组颅内压下降情况显著优于对照组（P＜0.05）。观察组预后效果显著优于对照组（P＜0.05）。观察组并发症发生5例（13.88%），对照组12例（33.33%），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效显著，值得推广。
关键词：改良标准外伤大骨瓣开颅术重型颅脑外伤临床疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.072【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0050-01
重症颅脑损伤是最为严重的脑伤类型，临床以复杂多变为主要特点，是医学治疗的难点问题[1]。通常治疗重症颅脑损伤的方法是标准外伤大骨瓣开颅术，但其在并发症、创伤、致死等方面，均有显著不利因素。我院采取改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤，收到良好的临床疗效。现将研究内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年1月至2014年1月我院收治的重症颅脑外伤患者72例为研究对象，患者均符合相关诊断标准[2]。根据随机数字分组法将患者均分为观察组和对照组，每组36例。观察组：男19例，女17例；年龄24~68岁，平均（44.72±4.73）岁；入院时GCS评分3~5分者20例，6~8分者16例；受伤原因：交通伤19例，高处坠落伤8例，殴打伤7例，工地砸伤1例，其他1例。对照组：男18例，女18例；年龄23~68岁，平均（43.85±5.11）岁；入院时GCS评分3~5分者19例，6~8分者17例；受伤原因：交通伤18例，高处坠落伤7例，殴打伤8例，工地砸伤2例，其他1例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可以用作比对。
1.2方法。对照组患者采取标准外伤大骨瓣开颅术。观察组采取改良后的标准外伤大骨瓣开颅术治疗：选取手术切口，骨瓣采取游离骨瓣，对于顶部骨瓣则需要旁开氏状窦3cm，咬除整个的颞骨及鳞部，去除骨瓣，将硬膜外的血肿予以清除。从颞前部开始逐层切开硬脑膜等，清除硬膜下血肿和脑内血肿。当完成病灶清除之后，用脑压板把颞叶底面稍微抬起，用生理盐水进行反复冲洗。完成手术后进行缝合。两组患者均进行术后对症治疗，避免并发症的发生。
观察两组患者临床疗效、并发症发生情况及3个月后预后情况。
1.3统计学方法。数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，进行统计分析，用百分比表示记数资料，采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较。两组患者临床预后如表1所示。结果表明，观察组患者在心电图异常发生率、呼吸异常发生率、头痛呕吐发生率和意识障碍发生率方面，均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者颅内压下降情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者临床疗效比较
组别例数/例心电图异常呼吸异常头痛呕吐意识障碍颅内压明显下降观察组366（16.67%）*8（22.22%）*7（19.44%）*5（13.89%）*34（94.44%）*对照组3613（36.11%）14（38.89%）15（41.67%）12（33.33%）28（77.78%）注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.2两组患者临床预后比较。两组患者临床预后如表2所示。结果表明，观察组患者预后效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2两组患者临床预后比较
组别例数/例恢复良好重残、中残死亡观察组3628（77.78%）*7（19.44%）1（2.78%）*对照组3621（58.33%）9（25.00%）6（16.67%）注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较。对患者进行随访3个月，CT结果显示，患者出现不同程度的脑积水、颅内感染等并发症，观察组患者并发症发生5例（13.88%），对照组并发症发生12例（33.33%），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
颅脑外伤多因外界暴力所致，分为头皮血肿、脑震荡、头皮裂伤、颅内血肿等各种情况。临床多采用标准外伤大骨瓣开顱术治疗，但其并发症多等，对患者有一定的不良影响[3]。有资料显示，通过采取改良的手术形式，能够有效降低并发症的发生[4]。
改良后的手术在切口方面，有所改善，能够直视下彻底止血，清除颅内血肿。而且改良后的手术减张缝合硬膜，可以避免发生脑血管痉挛等情况。本文研究结果显示，观察组在心电图异常发生率、呼吸异常发生率、头痛呕吐发生率和意识障碍发生率方面，均显著低于对照组，在颅内压下降情况方面和预后效果及并发症发生率方面，均优于对照组。可见，采取改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效显著，值得推广。参考文献
[1]马俊杰，马康，崔中华.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[J].中国医药科学，2013，3(13):189-190
[2]黎开宇，李斌，陈昶春.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析[J].当代医学，2012，18(36):94-96
[3]童仲驰，李志峰，谭彬，等.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用研究[J].中国现代医学杂志，2010，20(10):1587-1590
[4]雷晓峰，罗先宝.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].浙江创伤外科，2013，18(6):782-784
关键词：改良标准外伤大骨瓣开颅术重型颅脑外伤临床疗效
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.072【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0050-01
重症颅脑损伤是最为严重的脑伤类型，临床以复杂多变为主要特点，是医学治疗的难点问题[1]。通常治疗重症颅脑损伤的方法是标准外伤大骨瓣开颅术，但其在并发症、创伤、致死等方面，均有显著不利因素。我院采取改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤，收到良好的临床疗效。现将研究内容报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选取2012年1月至2014年1月我院收治的重症颅脑外伤患者72例为研究对象，患者均符合相关诊断标准[2]。根据随机数字分组法将患者均分为观察组和对照组，每组36例。观察组：男19例，女17例；年龄24~68岁，平均（44.72±4.73）岁；入院时GCS评分3~5分者20例，6~8分者16例；受伤原因：交通伤19例，高处坠落伤8例，殴打伤7例，工地砸伤1例，其他1例。对照组：男18例，女18例；年龄23~68岁，平均（43.85±5.11）岁；入院时GCS评分3~5分者19例，6~8分者17例；受伤原因：交通伤18例，高处坠落伤7例，殴打伤8例，工地砸伤2例，其他1例。两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可以用作比对。
1.2方法。对照组患者采取标准外伤大骨瓣开颅术。观察组采取改良后的标准外伤大骨瓣开颅术治疗：选取手术切口，骨瓣采取游离骨瓣，对于顶部骨瓣则需要旁开氏状窦3cm，咬除整个的颞骨及鳞部，去除骨瓣，将硬膜外的血肿予以清除。从颞前部开始逐层切开硬脑膜等，清除硬膜下血肿和脑内血肿。当完成病灶清除之后，用脑压板把颞叶底面稍微抬起，用生理盐水进行反复冲洗。完成手术后进行缝合。两组患者均进行术后对症治疗，避免并发症的发生。
观察两组患者临床疗效、并发症发生情况及3个月后预后情况。
1.3统计学方法。数据均录入SPSS17.0统计学软件进行处理，进行统计分析，用百分比表示记数资料，采用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较。两组患者临床预后如表1所示。结果表明，观察组患者在心电图异常发生率、呼吸异常发生率、头痛呕吐发生率和意识障碍发生率方面，均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者颅内压下降情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1两组患者临床疗效比较
组别例数/例心电图异常呼吸异常头痛呕吐意识障碍颅内压明显下降观察组366（16.67%）*8（22.22%）*7（19.44%）*5（13.89%）*34（94.44%）*对照组3613（36.11%）14（38.89%）15（41.67%）12（33.33%）28（77.78%）注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.2两组患者临床预后比较。两组患者临床预后如表2所示。结果表明，观察组患者预后效果显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表2两组患者临床预后比较
组别例数/例恢复良好重残、中残死亡观察组3628（77.78%）*7（19.44%）1（2.78%）*对照组3621（58.33%）9（25.00%）6（16.67%）注：与对照组比较，*P＜0.05。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较。对患者进行随访3个月，CT结果显示，患者出现不同程度的脑积水、颅内感染等并发症，观察组患者并发症发生5例（13.88%），对照组并发症发生12例（33.33%），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
颅脑外伤多因外界暴力所致，分为头皮血肿、脑震荡、头皮裂伤、颅内血肿等各种情况。临床多采用标准外伤大骨瓣开顱术治疗，但其并发症多等，对患者有一定的不良影响[3]。有资料显示，通过采取改良的手术形式，能够有效降低并发症的发生[4]。
改良后的手术在切口方面，有所改善，能够直视下彻底止血，清除颅内血肿。而且改良后的手术减张缝合硬膜，可以避免发生脑血管痉挛等情况。本文研究结果显示，观察组在心电图异常发生率、呼吸异常发生率、头痛呕吐发生率和意识障碍发生率方面，均显著低于对照组，在颅内压下降情况方面和预后效果及并发症发生率方面，均优于对照组。可见，采取改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床疗效显著，值得推广。参考文献
[1]马俊杰，马康，崔中华.改良标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤32例临床疗效分析[J].中国医药科学，2013，3(13):189-190
[2]黎开宇，李斌，陈昶春.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析[J].当代医学，2012，18(36):94-96
[3]童仲驰，李志峰，谭彬，等.改良标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的应用研究[J].中国现代医学杂志，2010，20(10):1587-1590
[4]雷晓峰，罗先宝.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的临床研究[J].浙江创伤外科，2013，18(6):782-784